楊 璐，張夕梅，周素紅

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223200)

不同方式全子宮切除術(shù)對(duì)女性性功能的影響

楊 璐，張夕梅，周素紅

(江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223200)

目的探討開(kāi)腹全子宮切除術(shù)(TAH)、陰式全子宮切除術(shù)(TVH)及經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)(LTH)對(duì)女性性功能的影響。方法將2013年12月至2015年12月于江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院行子宮全切除術(shù)的60例子宮肌瘤患者納入研究，按照不同的手術(shù)方式分為T(mén)AH組(23例)、TVH組(23例)和LTH組(14例)。根據(jù)年齡是否≥48歲，每組患者分為兩個(gè)亞組。術(shù)后隨訪1年，采用女性性功能量表(FSFI)檢測(cè)患者的性功能評(píng)分，比較TAH、TVH及LTH對(duì)不同年齡段女性性功能的影響。結(jié)果不同手術(shù)組中同一年齡段的生育和卵巢功能比較無(wú)明顯差異，但TAH組、TVH組、LTH組中≥48歲組的孕次、產(chǎn)次及卵巢功能自我評(píng)分均明顯高于同組<48歲組患者(t值分別為13.22、14.57、22.53，均P<0.05)。在<48歲的年齡段中，TAH組、TVH組和LTH組的性功能評(píng)分組間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；在≥48歲的年齡段中，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(t值分別為14.39、18.21，均P<0.05)，TVH組與LTH組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。3組患者中，與≥48歲患者相比，同組<48歲患者的術(shù)后性功能評(píng)分明顯較高(t值分別為9.76、10.21、13.25，均P<0.05)。結(jié)論TAH、TVH和LTH對(duì)年齡<48歲患者的性功能影響無(wú)明顯差異；而TAH可能降低年齡≥48歲患者的性功能。

開(kāi)腹全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)子宮肌瘤；卵巢功能；性功能

相關(guān)研究顯示[1]，子宮部分切除、擴(kuò)大范圍切除或全切除術(shù)通常被應(yīng)用于治療子宮腫瘤、部分附件疾病等婦科臨床疾病。其中，臨床應(yīng)用較為廣泛的是子宮全切除術(shù)。子宮全切除術(shù)可分為開(kāi)腹全子宮切除術(shù)(total abdominal hysterectomy,TAH)、陰式全子宮切除術(shù)(transvaginal hysterectomy,TVH)及經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)(laparoscopic total hysterectomy，LTH)。TAH是經(jīng)典的手術(shù)方式，但創(chuàng)傷較大，并且治療子宮肌瘤患者時(shí)術(shù)后恢復(fù)慢、遠(yuǎn)期并發(fā)癥高[2]。而TVH和LTH屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究旨在探討TAH、TVH及LTH三種手術(shù)方式對(duì)女性性功能的影響。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

將2013年12月至2015年12月于江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮全切除術(shù)的60例子宮肌瘤患者納入本研究，年齡39～56歲，平均47.60±4.63歲；按照不同的手術(shù)方式分為T(mén)AH組(23例)、TVH組(23例)和LTH組(14例)。三組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等比較均無(wú)明顯差異，具有可比性。另外，根據(jù)年齡每組患者又分為兩個(gè)亞組，即<48歲組和≥48歲組，其中TAH組分別為11例和12例，TVH組為11例和12例，LTH組為7例和7例。本研究所有患者或其家屬已簽署知情同意書(shū)，并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者手術(shù)過(guò)程均順利。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有生育史的子宮肌瘤患者；有固定健康的性伴侶者；具備相關(guān)子宮全切除術(shù)的適應(yīng)癥者；自愿配合此次研究工作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部、脊髓手術(shù)史患者；有甲亢、糖尿病、心腦血管病等疾??；具有相關(guān)手術(shù)禁忌癥者。

1.3實(shí)施方法

術(shù)前，所有患者的卵巢功能采用卵巢功能自評(píng)量表檢測(cè)，評(píng)分越高，卵巢功能越差[3]。術(shù)后隨訪1年，采用女性性功能量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)[4]檢測(cè)患者的性功能評(píng)分，評(píng)分越低，性功能越低下，性生活質(zhì)量越差；測(cè)評(píng)內(nèi)容包括：①性欲望；②性喚起及性高潮；③陰道潤(rùn)滑及性交痛；④性生活滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組患者的一般情況比較

不同組年齡<48歲組患者的孕次、產(chǎn)次和卵巢功能自我評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；但TAH組、TVH組、LTH組中≥48歲組的孕次、產(chǎn)次及卵巢功能自我評(píng)分均明顯高于同組<48歲組患者(t值分別為13.22、14.57、22.53，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組患者生育情況及卵巢功能比較

注：與同組<48歲相比，aP<0.05

2.2各組患者術(shù)后性功能比較

三組患者中，<48歲患者的術(shù)后性功能評(píng)分明顯高于同組≥48歲患者(t值分別為9.76、10.21、13.25，均P<0.05)；TAH組、TVH組、LTH組年齡<48歲患者組間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。在年齡≥48歲組患者中，F(xiàn)SFI總分由高至低的順序排列為：TVH組>LTH組>TAH組，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(t值分別為14.39、18.21，均P<0.05)，提示TAH組患者術(shù)后性功能相對(duì)較差；而TVH組與LTH組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組患者術(shù)后性功能比較(分，

注：與同組<48歲相比，aP<0.05；與TAH組比較，bP<0.05

3討論

3.1開(kāi)腹、陰式及經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

近年來(lái)，婦女子宮疾病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，不同的子宮切除術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，根據(jù)患者的具體情況，選擇一種安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式具有非常重要的臨床意義。亦有大量研究表明，與TAH相比，LTH和TVH對(duì)于減輕患者術(shù)后疼痛，在降低術(shù)后感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面的療效更佳[6]。但是，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道子宮切除術(shù)式與女性遠(yuǎn)期性功能的關(guān)系。行TAH的患者創(chuàng)傷相對(duì)較大、術(shù)后恢復(fù)慢、遠(yuǎn)期并發(fā)癥高。TVH和LTH屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但需要醫(yī)生熟練操作過(guò)程及器械，且了解子宮周?chē)难?、神?jīng)等，如果患者子宮過(guò)大，使陰道可操作空間有限或腹腔鏡下分離難度較大時(shí)，宜選擇開(kāi)腹式全子宮切除術(shù)。

3.2開(kāi)腹、陰式及經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能及性功能的影響

有相關(guān)研究顯示，子宮全切手術(shù)后，切斷子宮動(dòng)靜脈卵巢支，使卵巢血供減少，造成患者雌激素和孕酮等性激素水平降低，導(dǎo)致患者術(shù)后性生活質(zhì)量顯著降低。此外，由于行子宮全切除術(shù)時(shí)，陰道的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，同時(shí)宮頸被切除，使宮頸黏液分泌及潤(rùn)滑減少，造成術(shù)后陰道干澀，導(dǎo)致性生活時(shí)的不適感增加及性欲下降。由于患者對(duì)子宮全切除術(shù)的認(rèn)知不準(zhǔn)確，從而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)性生活產(chǎn)生負(fù)性情緒[7]。亦有相關(guān)資料表明，大部分行全子宮切除術(shù)患者及其家屬認(rèn)為術(shù)后會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生不良的影響[8]。因此，不良的心理狀態(tài)亦可能明顯降低患者的性生活質(zhì)量，使患者清楚術(shù)后并不影響性生活，可能會(huì)幫助其消除心理障礙，從而提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，三組患者中，<48歲患者的術(shù)后性功能評(píng)分明顯高于同組≥48歲患者(P<0.05)；TAH組、TVH組、LTH組年齡<48歲患者組間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。在年齡≥48歲組患者中，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(P<0.05)，而TVH組與LTH組對(duì)患者的性功能改變相對(duì)較小，兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)果提示：TAH、TVH和LTH對(duì)年齡<48歲患者的性功能影響無(wú)明顯差異；另外，TAH對(duì)≥48歲的女性患者的性功能影響較大，可明顯降低其性功能，可能是由于年齡越大，卵巢功能狀態(tài)相對(duì)越差，分泌的性激素水平等受手術(shù)影響越大。

綜上所述，對(duì)于需行全子宮切除術(shù)的患者，TVH、LTH具有相對(duì)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可能對(duì)大部分患者的精神心理及性功能的影響較??；而TAH可影響年齡≥48歲患者的性功能，降低其性生活質(zhì)量。

[1]Ramalingam M,King J,Jaacks L.Transvaginal specimen extraction after combined laparoscopic splenectomy and hysterectomy: introduction to NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) in a community hospital[J].Int J Surg Case Rep,2013,4(12):1138-1141.

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Influenceoftotalabdominalhysterectomy,transvaginalhysterectomyandlaparoscopictotalhysterectomyonfemalesexualfunction

YANG Lu, ZHANG Xi-mei, ZHOU Su-hong

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,Huai’anTumorHospitalofJiangsuProvince,JiangsuHuaian223200,China)

ObjectiveTo investigate the influence of total abdominal hysterectomy (TAH), transvaginal hysterectomy (TVH) and laparoscopic total hysterectomy (LTH) on female sexual function.MethodsAltogether 60 patients with hysteromyoma treated with total hysterectomy in Huaian Tumor Hospital from December 2013 to December 2015 were enrolled in this study and divided into TAH group (n=23), TVH group (n=23) and LTH group (n=14) according to differenet operation methods. Patients in each group were further divided into two subgroups based on whether they under 48 years. All patients were followed up for 1 year, and sexual function score was measured by Female Sexual Function Index (FSFI). Influence of TAH, TVH and LTH on sexual function in women of different ages was compared.ResultsThere was no significant difference in fertility and ovarian function in the same age group of different operation method groups. Gravidity, parity and self rating of ovarian function in age group of 48 and over were significantly higher than those in age group under 48 in TAH, TVH and LTH groups (tvalue was 13.22, 14.57 and 22.53, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in sexual function score in age group under 48 among TAH group, TVH group and LTH group (P>0.05). In age group of 48 and over, FSFI score in TAH group was significantly lower than that in TVH group and LTH group (tvalue was 14.39 and 18.21, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference between TVH group and LTH group (P>0.05). In three groups, postoperative sexual function score of patients under 48 was significantly higher than that of patients aged 48 or over in the same group (tvalue was 9.76, 10.21 and 13.25, respectively, allP<0.05).ConclusionNo significant influence of TAH, TVH and LTH on sexual function is found in patients under 48, while TAH may reduce sexual function of patients aged 48 or over.

total abdominal hysterectomy (TAH); laparoscopic total hysterectomy (LTH); transvaginal hysterectomy (TVH); ovarian function; sexual function

R713.4

A

1673-5293(2017)10-1254-02

2017-03-24

楊 璐(1972—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.030