張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266071）

早孕期糖化血紅蛋白檢測對(duì)妊娠期糖尿病的臨床診斷價(jià)值分析

張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266071）

目的探討早孕期糖化血紅蛋白檢測對(duì)妊娠期糖尿病的價(jià)值。方法收集我院門診圍生期孕婦，共計(jì)210例，根據(jù)2011年我國妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為40例妊娠期糖尿病組和170例正常組。對(duì)比：①兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②兩組產(chǎn)婦類型、身高、體質(zhì)量及BMI。③兩組糖尿病家族史。結(jié)果①兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白比較有差異（P＜0.05）。②兩組產(chǎn)婦類型、身高比較無差異（P＞0.05）；兩組體質(zhì)量及BMI比較有差異（P＜0.05）。③研究組和對(duì)照組糖尿病家族史分別為52.5%（21/40），4.1%（7/170），比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論早孕期將糖化血紅蛋白作為妊娠期糖尿病的檢測項(xiàng)目有重要價(jià)值，對(duì)發(fā)現(xiàn)患者，控制病情，減少孕期不良反應(yīng)有重要作用。

早孕期；糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠是婦女的一段特殊生理時(shí)期，其中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化十分明顯，而且近年來，孕婦逐步重視孕期營養(yǎng)，導(dǎo)致妊娠糖尿病的患病率逐年上升，占妊娠婦女的2%～8%。妊娠糖尿病是子癇前期、胎兒生長受限、流產(chǎn)、羊水過多、感染，胎兒窒息等不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。及時(shí)診斷和妥善處理妊娠糖尿病可以減少先兆子癇、自然流產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)等不良并發(fā)癥，保證母嬰健康。糖化血紅蛋白為篩查糖尿病的監(jiān)測指標(biāo)之一。是否能將其作為妊娠早期的篩查項(xiàng)目一直存在爭議。本文擬收集2015年10月至2016年12月我院門診圍生期孕婦，分析早孕期糖化血紅蛋白的檢測價(jià)值。

表1 兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白水平

組別空腹血糖(mmol/L)OGTT 2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)研究組6.91±0.617.26±0.399.87±0.54對(duì)照組4.13±0.355.61±0.425.61±0.34t0.266.917.18P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦類型、身高、體質(zhì)量及BMI

表2 兩組產(chǎn)婦類型、身高、體質(zhì)量及BMI

組別初產(chǎn)婦(例)經(jīng)產(chǎn)婦(例)身高(m)體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)研究組30101.59±0.5163.57±8.5525.4±2.43對(duì)照組134361.58±0.4654.11±9.1521.67±2.21t/χ20.160.246.956.87P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 資料：收集2015年10月至2016年12月我院門診圍生期孕婦，共計(jì)210例，根據(jù)2011年我國妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：空腹血糖≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；任意血糖≥11.1 mmol/L，分為40例妊娠期糖尿病組和170例正常組。妊娠期糖尿病組年齡及孕齡分別為[（29.5±3.1）歲、（8.5±1.2）周]；正常組年齡及孕齡分別為[（30.1±3.2）歲、（8.3±1.3）周]，兩組孕齡，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①在我院建冊、定期產(chǎn)前檢查者。②孕周6～12周。③自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者。②高血壓、妊娠前已經(jīng)明確診斷為糖尿病者。③自身免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病者。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比，①兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②兩組產(chǎn)婦類型、身高、體質(zhì)量及BMI。③兩組糖尿病家族史。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定：禁食8～14 h后早晨空腹取2 mL非抗凝血，進(jìn)行測空腹血糖及糖化血紅蛋白。

1.4.2 OGTT 2 h血糖：口服75 g葡萄糖粉加400 mL水，測定2 h靜脈血測血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白水平：兩組空腹血糖、OGTT 2 h血糖及糖化血紅蛋白比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦類型、身高、體質(zhì)量及BMI：兩組產(chǎn)婦類型、身高比較無差異（P＞0.05）；兩組體質(zhì)量及BMI比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組糖尿病家族史：研究組和對(duì)照組糖尿病家族史分別為52.5%（21/40），4.1%（7/170），比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病在妊娠婦女中發(fā)病率為2%～8%，該病的發(fā)病機(jī)制與孕期體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)、胎盤生乳素增加，血容量增加，體內(nèi)對(duì)胰島素敏感性降低有關(guān)。妊娠期糖尿病早期沒有典型體征或癥狀，極易被忽視。一系列調(diào)查研究顯示妊娠期糖尿病若得不到良好控制對(duì)孕婦和胎兒影響較大，如并發(fā)感染、羊水過多、早產(chǎn)、畸形等。還有學(xué)者[2]指出胎兒的生長發(fā)育依賴于母體，妊娠期糖尿病會(huì)造成胎兒生長發(fā)育受損，如早產(chǎn)、低體質(zhì)量、神經(jīng)發(fā)育不良等。

因此，重視妊娠期糖尿病的篩查非常必要。妊娠期糖尿病國際委員會(huì)推薦的GCT檢查過程復(fù)雜，患者治療依從性低。而且GCT檢查的陽性率僅為14.0%左右。有1/3～1/2的患者會(huì)出現(xiàn)漏診。目前已經(jīng)有眾多國家和地區(qū)將OGTT試驗(yàn)用于妊娠期糖尿病的篩查，檢查步驟為口服75 g葡萄糖粉加400 mL水，測定靜脈血測血糖。該檢查需要嚴(yán)格的試驗(yàn)前準(zhǔn)備工作，而且孕婦為特殊人群，很多孕婦在進(jìn)行試驗(yàn)后因劇烈嘔吐，造成試驗(yàn)準(zhǔn)確性降低，重復(fù)性差，甚至拒絕再次行OGTT。

糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的1%～4%，是血紅蛋白與葡萄糖形成的產(chǎn)物，可以反映受檢者2～3個(gè)月的平均血糖值，可以在1天的任何時(shí)候，不需空腹進(jìn)行測定。與FPG相比，糖化血紅蛋白特點(diǎn)是穩(wěn)定性及重復(fù)性好，變異率低。有學(xué)[3]者通過流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常孕產(chǎn)婦人群mean±2SD水平上可以發(fā)現(xiàn)大部分因此空腹血糖漏診的妊娠期糖尿病患者。同樣有學(xué)者指出空腹血糖不同檢測時(shí)間的變異為12%～15%，而糖化血紅蛋白僅為1.9%。此外還有學(xué)者[4]研究了糖化血紅蛋白與胎兒體質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與胎兒出生體質(zhì)量有一負(fù)相關(guān)關(guān)系。此外也有文獻(xiàn)報(bào)道等糖化血紅蛋白與預(yù)測巨大兒有一定意義[5-9]。

因此，本文認(rèn)為早孕期將糖化血紅蛋白作為妊娠期糖尿病的檢測項(xiàng)目有重要價(jià)值，對(duì)發(fā)現(xiàn)患者，控制病情，減少孕期不良反應(yīng)有重要作用。

[1] 程晨,張?jiān)?何獎(jiǎng)圖,等.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(2):135-138.

[2] 孫延禎,馬亞娜,雷婷,等.糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1428-1430.

[3] 余鳳花,羅宋,陳妙嵐,等.早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(6):921-923.

[4] 關(guān)莉.糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(3):355-356.

[5] 周曄,沈國松.糖化血紅蛋白在孕早期妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2):186-187.

[6] 俞恒.孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(4):586-588.

[7] 朱艷.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):511.

[8] 王韶明,鄭柏波,賈云杰,等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(19):2914-2915.

[9] 丁琥,付錦艷.糖化血清蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白早期篩查妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(2):179-180.

R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0175-02