許 識(shí)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在治療腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用療效

許 識(shí)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

目的探究腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的治療效果。方法選取本院2013年3月至2015年5月收治的76例腎結(jié)石患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。并對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、一期碎石成功率、腎積水好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者一期碎石成功率的對(duì)比（P＞0.05）；觀察組腎積水好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，低于對(duì)照組的32.35%（P＜0.05）。結(jié)論與開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少、恢復(fù)時(shí)間短以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；腎結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其屬于良性疾病，但在結(jié)石堵塞嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿液不能正常排出，出現(xiàn)腎積水以及尿毒癥等不良后果[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腎結(jié)石手術(shù)治療方式有了新的改進(jìn)，腔內(nèi)手術(shù)慢慢取代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)[2]。腎結(jié)石治療原則為借助消除結(jié)石，使尿路恢復(fù)順暢，促使泌尿系統(tǒng)再次恢復(fù)正常[3]。本研究探究了腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動(dòng)時(shí)間(d)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組4269.43±11.9052.15±10.562.14±0.516.86±0.558.74±0.66對(duì)照組34103.66±19.7457.45±11.716.47±1.2229.12±2.7912.95±2.70t-9.34262.072020.882350.58229.7653P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的76例腎結(jié)石患者，均來(lái)自于本院2013年3月至20155這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組34例患者中，有男性19例，女性15例，最小年齡25歲，最大年齡77歲，平均年齡（50.23±7.01）歲；術(shù)前腎積水24例；結(jié)石直徑（3.12±0.54）cm；血尿素氮（5.98±1.24）mmol/L；血肌酐（96.32±15.88）μmoL/L。觀察組42例患者中，有男性27例，女性15例，最小年齡24歲，最大年齡75歲，平均年齡（49.81±6.37）歲；術(shù)前腎積水21例；結(jié)石直徑（3.20±0.75）cm；血尿素氮（5.68±1.27）mmol/L；血肌酐（98.13±12.71）μmoL/L。2組血尿素氮水平等基本資料的對(duì)比無(wú)顯著性差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者在手術(shù)前均接受相關(guān)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、胸片以及肝腎功能等，并對(duì)術(shù)前情況全面評(píng)估。對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇健側(cè)臥位，在患側(cè)11肋間作切口進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇膀胱結(jié)石位，在患側(cè)逆行將輸尿管導(dǎo)管插入，并逆行將生理鹽水注入，出現(xiàn)人工腎盂積水的現(xiàn)象。隨后患者改為俯臥位，利用超聲進(jìn)行引導(dǎo)定位，將進(jìn)針位置、角度與深度有效確定。穿刺位置通常在腋后線和肩胛線間第11肋或第12肋緣的下方，采用18G穿刺針實(shí)施目標(biāo)腎盞穿刺，進(jìn)到集合系統(tǒng)。將特制彎頭導(dǎo)絲置入，使穿刺針充分退出，順導(dǎo)絲采用筋膜與金屬擴(kuò)張器順著穿刺點(diǎn)，慢慢擴(kuò)張到F12，將F24腎鏡鏡鞘置入，建立經(jīng)皮腎通路，將腎鏡充分置入，將冷光源與顯像成像系統(tǒng)充分接通。建立經(jīng)皮腎通道超聲粉碎結(jié)石，如果遇到較大結(jié)石，可采用取石鉗將其取出。在一次未取完的結(jié)石，可在手術(shù)完成后7 d進(jìn)行再次碎石。手術(shù)完成后對(duì)腎盞與腎盂輸尿管連接位置密切檢查，沒(méi)有結(jié)石殘留與活動(dòng)性出血，將斑馬導(dǎo)絲置入，順著斑馬導(dǎo)絲使雙J輸尿管留置，并將F16腎造瘺管留置。術(shù)后3～5 d接受腹平片檢查，如果沒(méi)有結(jié)石殘留就可以將腎造瘺管夾閉1 d后將其拔除，如果存在小結(jié)石殘留，可實(shí)施體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間）、一期碎石成功率、腎積水好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率（包括出血、發(fā)熱、感染以及尿外滲）情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，腸功能恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料利用表示，采用t檢驗(yàn)，一期碎石成功率等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析：由表1所示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組一期碎石成功率與腎積水好轉(zhuǎn)率的對(duì)比：兩組一期碎石成功率的對(duì)比80.95%比88.24%（P＞0.05）；觀察組腎積水87.5%好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組61.9%（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比：觀察組42例，發(fā)熱1例，感染1例，尿外滲1例，并發(fā)癥3例發(fā)生率7.14%；對(duì)照組34例，出血1例，發(fā)熱3例，感染4例，尿外滲3例，并發(fā)癥11例發(fā)生率32.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高（P＜0.05）。

3 討 論

腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于良性疾病的一種，但可能堵塞尿路，導(dǎo)致尿液排出受到阻礙，出現(xiàn)疼痛、腎積水以及尿毒癥等癥狀[4]。傳統(tǒng)上采用開(kāi)放手術(shù)治療，但此種方式還存在一定的不足，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮神經(jīng)取石術(shù)逐步體外了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)[5-6]。在采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的過(guò)程中，需要注意在手術(shù)前需要實(shí)施常規(guī)檢查，有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肝腎功能以及尿常規(guī)等數(shù)據(jù)予以采集。盡可能確保手術(shù)穿刺成功，在患者單通道位置取石，防止丟失腎單位，穿刺路徑應(yīng)該按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。在穿刺針通道出血量較大的過(guò)程中，不能實(shí)施蠻力將通道擴(kuò)充，需要重新選擇穿刺通道。并采用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)注意左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡可能將對(duì)腎臟的損害降至最低。另外，對(duì)準(zhǔn)腎盞內(nèi)結(jié)石或局限性盞內(nèi)積水穿刺的過(guò)程中，可能由于腎盞流出道梗阻，導(dǎo)致輸尿管導(dǎo)管內(nèi)的灌注液在穿刺針內(nèi)不能流出，由穿刺針內(nèi)抽取尿液或針尖觸到結(jié)石感，可確定穿刺成功[7-8]。

本研究結(jié)果表明：與開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果更顯著，手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，可使患者的手術(shù)時(shí)間縮短，降低術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上值得推廣。

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R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0064-02