吳仕軍 秦雪麗

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 102208）

舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果分析

吳仕軍 秦雪麗

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 102208）

目的探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果。方法選取我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦156例，隨機分為觀察組（羅哌卡因+舒芬太尼）和對照組（羅哌卡因+芬太尼）各78例。對比兩組術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組有效鎮(zhèn)痛時間顯著長于對照組（P＜0.05），瘙癢評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組惡心嘔吐評分和嗜睡評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)畢20～24 h和術(shù)畢～48 h鎮(zhèn)痛藥液用量均顯著少于對照組（P＜0.05），其余時間段鎮(zhèn)痛藥液用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)畢～48 h實際PCA按壓次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外；鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口和宮縮導(dǎo)致的劇烈疼痛是影響產(chǎn)婦康復(fù)和術(shù)后活動的主要因素[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇合適的鎮(zhèn)痛劑對緩解術(shù)后疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)尤為必要。羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥物已成為臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間久的特點[2]。本研究探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2016年10月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦156例，隨機分為觀察組（n=78）和對照組（n=78）。其中觀察組年齡23～40歲，平均年齡（31.24±2.65）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.12±1.12）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對照組年齡22～41歲，平均年齡（31.84±2.72）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.65±1.24）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食8 h。進入手術(shù)室后建立靜脈通路，吸氧，并進行血壓、心電圖等生命體征監(jiān)測。產(chǎn)婦取臥位，右側(cè)屈膝，L2～3或L3～4椎間隙穿刺，注入0.75%羅哌卡因2 mL腰麻，按需注入2%利多卡因。

對照組：應(yīng)用0.2%羅哌卡因+芬太尼0.4 mg，總量100 mL。觀察組：應(yīng)用0.2%羅哌卡因+舒芬太尼50 μg，總量100 mL。

1.3 觀察指標：有效鎮(zhèn)痛時間、嗜睡評分、瘙癢評分、惡心嘔吐評分，術(shù)后各時間段PCA情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組各指標比較

表1 兩組各指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)有效鎮(zhèn)痛時間(h)嗜睡評分(分)瘙癢評分(分)惡心嘔吐評分(分)觀察組7812.20±1.01*0.70±0.320.55±0.16*0.42±0.11對照組788.10±1.161.01±0.451.15±0.280.61±0.12

表2 兩組術(shù)后各時間段PCA情況比較

表2 兩組術(shù)后各時間段PCA情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

指標組別術(shù)畢～4 h4～8 h8～20 h20～24 h24～48 h術(shù)畢～48 h鎮(zhèn)痛藥液用量(mL)觀察組14.26±2.8111.35±3.5229.45±5.4212.36±5.45*71.47±11.78135.32±21.13*對照組14.42±3.1113.24±3.6434.24±11.7221.32±4.5876.75±15.58171.28±28.94實際PCA按壓次數(shù)(次)觀察組4.32±0.782.11±0.457.13±0.827.51±0.7815.24±1.2426.18±2.11*對照組5.83±0.643.08±0.518.23±1.168.12±1.2117.11±1.3843.24±3.42

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標比較：觀察組有效鎮(zhèn)痛時間顯著長于對照組（P＜0.05），瘙癢評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組嗜睡評分和惡心嘔吐評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后各時間段PCA情況比較：觀察組術(shù)畢20～24 h和術(shù)畢～48 h鎮(zhèn)痛藥液用量均顯著少于對照組（P＜0.05），其余時間段鎮(zhèn)痛藥液用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)畢～48 h實際PCA按壓次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，最終延遲初乳及母乳喂養(yǎng)時間[3]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦要求早期哺乳，因此鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)選擇對循環(huán)影響小，不影響泌乳的藥物。硬膜外使用局部麻醉藥物是常用緩解疼痛的有效方法。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥，具有作用時間長，毒性小，運動阻滯和感覺阻滯分離更趨明顯的特點[4]。而舒芬太尼可通過硬脊膜或神經(jīng)束膜進入腦脊液，具有起效快的特點，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，與μ受體的親和能力是芬太尼的7～10倍[5]。兩種藥物復(fù)合應(yīng)用于PCEA，不僅可以增強鎮(zhèn)痛效果，且減少了兩種藥物的劑量，不良反應(yīng)少[6]。本研究中觀察組有效鎮(zhèn)痛時間顯著長于對照組（P＜0.05），瘙癢評分顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組嗜睡評分和惡心嘔吐評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用與剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于芬太尼復(fù)合羅哌卡因。觀察組術(shù)畢20～24 h和術(shù)畢～48 h鎮(zhèn)痛藥液用量均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)畢～48 h實際PCA按壓次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可以有效的減少鎮(zhèn)痛藥物使用量。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 王艷軍.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):129-130.

[2] 李祥福.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉患者鎮(zhèn)痛[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33):7338-7340.

[3] 敖仁榮.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2945-2946.

[4] 鄭紫磊,唐潤林,孔長青,等.舒芬太尼或芬太尼混合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2013,35(17):2598-2600.

[5] 喬保光.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):93-94.

[6] 蘇東玲,傅志海,吳雅松,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):34-36.

R614；R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0032-02