摘 要：醫(yī)院是由一個較為完備的體系構成的，那么理所當然地，其發(fā)展也應該與醫(yī)院的各個方面都休戚相關。病案管理作為醫(yī)院體系中的一部分，自然也是必不可少的一部分。本文主要敘述了醫(yī)院的病案管理在整個體系中的作用，并剖析了目前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)有狀況，提出了一些完善醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀的具體對策。

關鍵詞：醫(yī)院；病案管理；現(xiàn)狀；對策

在醫(yī)院的各項管理之中，病案管理是尤為緊要的部分。病歷檔案是實行醫(yī)療、教學還有研究工作的非常緊要的起始材料，是在醫(yī)療的活動進程中所出現(xiàn)的起始記錄。隨著醫(yī)改的迅速發(fā)展，有關的法制體制逐漸地趨于完善，病歷檔案的緊要價值也得到了更多的展現(xiàn)，病案的作用現(xiàn)已從傳統(tǒng)的醫(yī)療方面獲得了更大范圍的延伸。當前，醫(yī)院正面臨著病案檔案管理不完善的問題。怎樣迅速提升病案管理的工作水平，已經(jīng)成為了病案管理人員值得深入思考的問題。傳統(tǒng)的病案管理工作現(xiàn)已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，病案管理工作必須實行改革。

一、病案管理作用分析

病案書寫在醫(yī)院的醫(yī)療工作之中是必不可少的部分。優(yōu)秀的病案可以對全部的醫(yī)療進程實行確切的反饋，展現(xiàn)出醫(yī)學方面的學術思想，這對醫(yī)療質量的評判和醫(yī)療效果的評判尤為重要，可以推進醫(yī)學的學科技術進展。病案的內容首要是源自于醫(yī)療的實踐，能夠為教學的科研工作供應許多珍貴的資料，這對于培養(yǎng)醫(yī)護人員來說是極其重要的。經(jīng)過對病案的剖析，能夠對各類的科研成果以及經(jīng)驗實行歸結，這些對于醫(yī)療的實踐以及醫(yī)療水平的提升均有很好的推進作用。病案材料可以供給比較確切的疾病譜、死亡譜，從而為衛(wèi)生的防疫、疾病的控制和醫(yī)療保健部門的指導以及其他各種工作提供緊要的根據(jù)，有著提升預防的效果。對于病案來說，其在醫(yī)療業(yè)務的統(tǒng)計資料科學中是尤為緊要的起始根據(jù)，可為醫(yī)院的種種管理工作提示緊要的信息。經(jīng)過對病案的資料分析，可以對醫(yī)院的醫(yī)療成果、工作效率、服務態(tài)度等所有層面的內容實行剖析，與此同時，對醫(yī)院中的每個部門的工作實行切實有效的探測以及檢查，對于醫(yī)務人員的考評能夠更為周到、確切。此時，病案可以為醫(yī)院實行工作質量的剖析以及經(jīng)濟方面的評價出示緊要的依據(jù)。伴著公民法律意識的提升，種種醫(yī)療糾紛事情的出現(xiàn)變得越來越多，然而因為病案可以提供比較全面的疾病治療過程，所以它是非常緊要的起始材料，能夠對醫(yī)療中的糾紛以及醫(yī)療的事故解決給予必要的法律根據(jù)[1]。

二、當前醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

1.病案書寫質量需要提高

在書寫病案的過程中，總是會有一些醫(yī)師因其僅是走于形式，從而使得病案缺少較好的參考價值。比如在病程的記錄過程中，我們對某一個病因實行剖析時，不可以與其他的學科取得聯(lián)系，也不可以從更深的層次上使用基礎的醫(yī)學實行探究與討論，邏輯思維基本上是局限在比較淺的層次。另一個層面就是字跡的繚亂以及簽名不能辨別等。還有的無確切的診斷、用詞不標準、診斷不確切等；不能夠在限定的時間內寫完病案，首頁書寫不完備等。

2.缺乏專業(yè)的病案管理人員

許多醫(yī)院在相當長的一段時間內，都沒有高度的重視病案的管理工作，也沒有使用專業(yè)的技術人員，并且還有許多病案的管理人員是由其他的專業(yè)改行過來的。即使有著杰出的醫(yī)學與護理專業(yè)的理論，也沒有系統(tǒng)的這種病案管理的知識與技能。與此同時，目前在病案的管理人員業(yè)務素質方面，醫(yī)院也并沒有太高的要求，就職的病案管理人員大都沒有實行過整體的崗前以及上崗培訓，這對病案的管理人員全體素質造成了惡劣的影響，使醫(yī)院在病案管理方面出現(xiàn)了“上松下散”的局面。

3.管理手段過于簡單

以往的病案管理中，大多都是把精力放在對病案的匯集、裝訂、編策、記錄以及保管上，而在病案質量的監(jiān)視方面、病案信息的開采和使用方面均缺少充分的重視。醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院內科室與科室之間，其病案材料均得不到較好的流通，不能教好地展現(xiàn)病案的價值。病案的管理工作大多都是手工操作來進行的，微機在很多情況下僅是起到輔助的作用而已，它可以實現(xiàn)的功能也太過單調。由于時間的緣由以及存儲空間的有限，造成了許多比較有價值的病案材料不停地缺失[2]。

三、改善病案管理現(xiàn)狀的措施

1.完善病案管理制度

伴隨著科學技術以及醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，病案的管理手段實現(xiàn)了迅速更新，病案管理的水平發(fā)生了變化。傳統(tǒng)意義上的病案管理現(xiàn)已很難適應目前形勢的需要，所以，必須要加強對病案的管理部門工作的重視程度，對工作制度和病案管理機構進行改善。病案管理委員會則需要依據(jù)目前醫(yī)院病案管理工作的實際狀況以及需要，定制出一套比較合理且科學的病案管理系統(tǒng)與制度，還要制出一套全面的考評標準，指明具體的責任，來提高所有的病案管理的工作水平。

2.改善病案管理工作人員的素質

若要增強病案管理工作的效率，少不了提升管理人員的素質。病案管理人員的素質和病案管理水平休憩相關。第一，應該強化對病案管理人員的職業(yè)品德教育，使其從思想上培養(yǎng)起較好的服務理念。第二，應該加強病案管理人員在業(yè)務方面的學習，使其按時參加有關的培訓班，從基本的出發(fā)，助其形成系統(tǒng)化的知識，完善其對于病案管理的認知。同時還需要對這些病案管理知識給予及時的更新。

3.取得領導的支持，促進病案管理現(xiàn)代化

若要使病案管理的現(xiàn)有狀況從根本上得到改善，免不了領導的關注和支持。因此，應該將病案管理工作放入醫(yī)院的議事日程，從而來提升改善病案管理的技術手段力度，促進病案檔案管理的現(xiàn)代化進展。在醫(yī)院本身的系統(tǒng)內，需要有一套較為全面的病案管理體制，增強病案質量的分級化管理，并且要強化對醫(yī)務人員在業(yè)務方面的教育，幫助其培養(yǎng)起良好的病歷質量理念，從而增強病案書寫的質量。

四、結語

本文對新形式下我國醫(yī)院的病案檔案管理的現(xiàn)有狀況進行了深入的剖析，總結了改善醫(yī)院的病案管理工作的一些對策，用來改善醫(yī)院在病案檔案管理方面的工作效率以及質量，從而來推進醫(yī)院事業(yè)的不竭發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉爽.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].醫(yī)學與社會，2011（03）.

[2]李詠梅.醫(yī)院病案管理存在的問題及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010（02）.

作者簡介：

呂慧潔（1983.10—），女，漢族，山東鄒平人，本科學歷，畢業(yè)學校商丘師范學院。