萬紅

摘要：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是由政府組織、引導、支持，居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的居民醫(yī)療互助共濟制度。我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險從2007年啟動以來，總體來看運行平穩(wěn)，參保率年年穩(wěn)定在95%以上，進展順利，較大程度地緩解了居民群眾 “看不起病”的問題，但仍存在一些問題。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險；問題

一、墊江縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險運行中存在的問題

（一）參保意識不強

從2007年推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以來，在推進過程中，一是過分強調(diào)政府引導和推動，忽視了增強城鄉(xiāng)居民自覺參保的意識；二是基層部門在引導城鄉(xiāng)居民參保時的宣傳不到位；三是從參保數(shù)據(jù)比例不難看出，青壯年居民自我保健和互助共濟意識弱，身體強壯時不愿參保，等到了身體不好的時候才想?yún)⒈?，這些原因造成城鎮(zhèn)居民參保意識不強。

（二） 籌資方式不多

從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險試點以來，醫(yī)療保險個人籌資部分由各級政府、村社逐級層層動員逐戶收取，工作量大，效率低，運行成本高，籌資成本高；市場經(jīng)濟的發(fā)展，我縣大部分居民外出務工，整家居住在外省及重慶主城九區(qū)，在縣內(nèi)居住生活人員較少；集中籌資時間是每年的10-12月，外出務工人員未返鄉(xiāng)，造成村社干部籌資難、參保人員繳費麻煩等問題，容易造成錯過集中參保期限；一家一戶上門籌資及宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策等主要靠村組干部，由于居民積極性不高，少數(shù)居民抵觸情緒大，村組干部常常出力不討好，導致了村組干部積極性不高，使籌資進程緩慢，難度增大。

（三）考核體系不全

目前市對縣、縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)仍機械地以上年年末人口數(shù)為基數(shù)下達，未考慮諸多因素變化。就永安鎮(zhèn)來說，2016年年末戶籍人數(shù)為43186人，縣上下達的參合人數(shù)為41025人，但據(jù)調(diào)查永安鎮(zhèn)2016年年末人數(shù)中未下戶口的歷年死亡人口有2135人；以各種形式參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數(shù)有2252人；在渝大學生以大學生身份參保的人數(shù)有457人；在重慶買房居住，當?shù)鼐游瘯笃湓诰幼〉貐⒈５膹臄?shù)有1850人；在重慶讀初中、小學的學生，所在學校也要求其在校參保；還有空掛戶口人數(shù)等等原因，說明這種考核方式不夠合理。

（四）體制改革滯后

無論公、私醫(yī)院都以營利為最終目的，已徹底傷透老百姓的心，在很多老百姓看來，職工醫(yī)保也好，新農(nóng)合也好，居民醫(yī)保也好，政策雖好，最終無非是養(yǎng)活了醫(yī)院，群眾得不利，醫(yī)保也吃虧，打擊了參保信心。醫(yī)療體制改革嚴重滯后，成為居民醫(yī)保發(fā)展的最大障礙。

（五）監(jiān)管體系不力

一是對醫(yī)療機構(gòu)特別是私立醫(yī)院監(jiān)管不力。目前仍有部分醫(yī)療機構(gòu)存在騙取、套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象，通過虛假住院、掛床住院、延長住院時間和虛增住院費用等騙取醫(yī)?；?。

二是對病人住院監(jiān)管、檢查體制不健全。目前我縣參保人員因病到醫(yī)院住院，只需到醫(yī)保辦進行登記就可以報帳了，而無人定期不定期的到病房核實是否本人住院是否住院、無人核實住院費用是否真實。

三是醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)不健全，監(jiān)管人數(shù)太少。全縣幾十家定點醫(yī)療機構(gòu)、幾百個村級衛(wèi)生站，現(xiàn)有監(jiān)管管理人員明顯不能履行好監(jiān)管責任，形成監(jiān)管漏洞。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的幾點建議

（一）加大政策宣傳力度，提高群眾參合意識

一是通過資料進行宣傳。由縣社保局印制宣資料，下發(fā)到鄉(xiāng)到村到戶，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳引導，重點就籌資標準、報銷政策、報賬流程等作詳細說明和解讀，使群眾進一步熟悉政策、掌握政策，爭取大多數(shù)群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的理解和支持。

二是通過人員進行宣傳。培訓基層宣傳講解員，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村兩級干部是確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳到位的決定因素，對基層駐村干部、村支兩委干部、醫(yī)務人員進行系統(tǒng)集中培訓，讓他們成為“醫(yī)保政策通”，才能解答參合群眾的疑問，幫助解決群眾就醫(yī)報賬中的實際困難，同時，這個主渠道群體必須吃透政策，正面宣傳政策，正面引導群眾的輿論。

三是通過媒體進行宣傳。加強與縣內(nèi)各媒體單位的配合，通過廣電臺、《墊江日報》和政府公眾信息網(wǎng)開辟專欄，宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策、大病患者中典型的受惠事例，讓廣大群眾真切感受到參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的好處和重大意義。通過加強宣傳，切實提高群眾的參合意識，引導群眾積極主動參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

（二）啟用醫(yī)保自動扣費制度，增強老百姓主動繳費的自覺

各級政府社保部門可啟用醫(yī)?？ㄣy行功能，參保人主動存款到醫(yī)?？ㄉ希瑢嵭兄鲃永U費，自動扣款。完善城鄉(xiāng)醫(yī)保個人籌資部分從本人醫(yī)?？ㄉ献詣涌圪M的機制，減少每年參保籌資的行政成本；減輕參保人在外務工，每年回鄉(xiāng)繳費的交通和時間成本。

（三）取消門診報帳制度，參保個人不用籌資，實現(xiàn)全民參保

2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準一檔為140元/人/年，門診定額和門診統(tǒng)籌合計可報銷180元，如取消個人籌資部分，將不影響住院報帳和大病統(tǒng)籌，實現(xiàn)全民參保，只要是本市戶籍居民，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，均全民享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇。

（四）加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

加強對全縣醫(yī)療定點機構(gòu)的監(jiān)管特別是私立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，建立健全制度，重在執(zhí)行；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為；加大對騙取、套取醫(yī)療基金的處罰和問責力度；改變原有合管辦設在衛(wèi)生系統(tǒng)的體制，不讓醫(yī)療機構(gòu)既當運動員又當裁判員。

（五）增加醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，充實監(jiān)管人員

建立一支醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍，專門監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，實現(xiàn)每一例住院監(jiān)督到位，每一分基金報帳監(jiān)督到位，確保醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?。

（六）加強信息化建設，充分利用好現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)

建立“墊江居民醫(yī)保公眾微信號”，在微信平臺中發(fā)放城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關(guān)政策，參保后的益處，受益者的有關(guān)案例，在平臺成熟的時間集成查詢、住院報賬等功能，讓居民真正體會到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的好處和相關(guān)業(yè)務的便捷。endprint