張映紅

【摘 要】在醫(yī)療改革工作的深入發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，需要醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算管理。文章結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)涵，從預(yù)算編制和審批、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算審核幾方面分析醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行，并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行全面的分析，旨在更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；執(zhí)行；效果

預(yù)算管理是指在預(yù)測(cè)和決策基礎(chǔ)上，結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的企業(yè)資金獲取和應(yīng)用進(jìn)行合理分配的資金運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)管理的過(guò)程。但是現(xiàn)階段醫(yī)院部門(mén)的預(yù)算管理僅僅停留在向上級(jí)部門(mén)進(jìn)行預(yù)算匯報(bào)的局面，是一種粗放的收入預(yù)算和不全面的收支管理，由財(cái)務(wù)部門(mén)全面管理，沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)合，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為此，在新的歷史時(shí)期，為了能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院管理發(fā)展，需要相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的重視。

一、 醫(yī)院預(yù)算管理的執(zhí)行

1.預(yù)算編制

（1）預(yù)算編制要和目標(biāo)管理結(jié)合。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行了明確，并在多年的實(shí)踐中，預(yù)算編制得到了完善，逐漸走向成熟。醫(yī)院預(yù)算編制要和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)結(jié)合，將醫(yī)院編制工作內(nèi)容分解到各個(gè)科室，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工參與到預(yù)算工作的落實(shí)中。其中，收入預(yù)算的基本原則是降低次均費(fèi)用，提高醫(yī)院發(fā)展的服務(wù)質(zhì)量和工作量。各科室預(yù)算年度門(mén)診收入=科室近3年門(mén)診量情況x各科室預(yù)計(jì)門(mén)診次均費(fèi)用。醫(yī)院預(yù)算總業(yè)務(wù)的發(fā)展收入是各個(gè)科室住院收入和各科室預(yù)算年度門(mén)診收入的總和。支出預(yù)算則是按照收支平衡的發(fā)展原則，將支出分成變動(dòng)成本、固定成本、混合成本。變動(dòng)成本的計(jì)算是年度收入和預(yù)算年度支出比例。預(yù)算年度支出比例需要結(jié)合基礎(chǔ)支出比例情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。固定成本則是需要嚴(yán)格按照合同協(xié)議進(jìn)行?；旌铣杀緞t是要在原有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)上對(duì)人員的變動(dòng)進(jìn)行關(guān)注和調(diào)整。（2）防止出現(xiàn)預(yù)算松弛的現(xiàn)象。預(yù)算松弛是估計(jì)預(yù)算總體水平和最優(yōu)化水平差異的關(guān)鍵，表現(xiàn)在低估收入、高估成本方面。在實(shí)際的臨床科室工作中，需要結(jié)合過(guò)往發(fā)展情況，在有效的溝通下對(duì)收入預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)。（3）規(guī)范預(yù)算審批。針對(duì)預(yù)算審批手續(xù)缺乏的現(xiàn)象，需要相關(guān)人員進(jìn)一步規(guī)范預(yù)算審批管理形式，將預(yù)算審批結(jié)果進(jìn)行裝訂，并作為年度會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行歸檔保存。第四，合理控制設(shè)備的購(gòu)置預(yù)算額度。新會(huì)計(jì)制度取消了醫(yī)院的修購(gòu)基金。為此，要從資金流和結(jié)余角度確定設(shè)備的預(yù)算額度。

2.預(yù)算執(zhí)行和調(diào)整

（1）一項(xiàng)項(xiàng)核銷(xiāo)醫(yī)院職能部門(mén)的預(yù)算。借助電子信息技術(shù)建立預(yù)算管理和成本績(jī)效管理數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，以表格的形式將各個(gè)職能部門(mén)的預(yù)算下發(fā)和管理進(jìn)行核對(duì)。（2）革新現(xiàn)階段的審批流程。將經(jīng)常發(fā)生的、具有預(yù)見(jiàn)性的納入到醫(yī)院內(nèi)管理，按照相關(guān)審批程序嚴(yán)格執(zhí)行管理。對(duì)于突發(fā)性、偶然性的作為預(yù)算外支出管理。預(yù)算外支出管理需要充分明確各項(xiàng)支出的來(lái)源，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的嚴(yán)格控制。（3）結(jié)合實(shí)際進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。預(yù)算調(diào)整分為內(nèi)調(diào)整和外調(diào)整兩部分，外調(diào)整是國(guó)家政策變動(dòng)和特殊情況下，醫(yī)院對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行重新編制的過(guò)程，重新編制的預(yù)算要交由給相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行審批。內(nèi)調(diào)整則是在不改變預(yù)算總體內(nèi)容的情況下，對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。

二、預(yù)算管理體系的實(shí)施效果

預(yù)算管理的目的是對(duì)發(fā)展成本進(jìn)行控制，通過(guò)建立完善的預(yù)算管理體系來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的成本管控。某醫(yī)院 2015年和2016年的收支結(jié)余對(duì)比情況如表一所示。結(jié)合表一發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院支出的增長(zhǎng)幅度是16.23%，比收入增長(zhǎng)幅度小。在總成本中，變動(dòng)成本占據(jù)的比重比較大，是成本控制的要點(diǎn)。藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度和藥品收入的增長(zhǎng)幅度基本一致，證明了藥品的成本控制發(fā)展較好。材料耗費(fèi)增長(zhǎng)幅度是24.9%，比一般醫(yī)療收入高，說(shuō)明藥材成本的控制力度不夠。針對(duì)這些問(wèn)題在采取了預(yù)算管理，主要措施如下：第一，對(duì)各項(xiàng)維修成本費(fèi)用和歷史效果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)單次維修成本高的項(xiàng)目繼續(xù)簽訂維保合同，將項(xiàng)目效果不好的項(xiàng)目改成保人工或者單次為休。第二，調(diào)動(dòng)醫(yī)院后勤職工的工作主觀能動(dòng)性，提高醫(yī)院全體成員的成本核算意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院成本科室的預(yù)算管理。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院是一種公益性的事業(yè)單位，在醫(yī)院發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)下，為了促進(jìn)醫(yī)院更深遠(yuǎn)的發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，在醫(yī)院實(shí)施全面的預(yù)算管理，并加強(qiáng)預(yù)算和各個(gè)科室管理目標(biāo)的結(jié)合，在保證醫(yī)院各項(xiàng)收支平衡的同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。

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