馮 瀾，金非凡，任越鋒，李炎宸，馮 斌

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

穴位刺激調(diào)控法緩解牙科畏懼癥的對(duì)照研究

馮 瀾1，金非凡1，任越鋒1，李炎宸1，馮 斌2@

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012)

目的：觀察穴位刺激調(diào)控法在緩解牙科畏懼癥中的臨床效果。方法采用改良的牙科焦慮量表(DAS)對(duì)浙江省立同德醫(yī)院口腔門(mén)診候診區(qū)的患者進(jìn)行評(píng)定，篩查出存在中度、重度焦慮恐懼癥狀的患者65人。實(shí)驗(yàn)組31例，采用穴位刺激調(diào)控法治療；對(duì)照組34例，不予治療。對(duì)2組患者在完成第一次測(cè)定15min后，均采用DAS進(jìn)行再次評(píng)估。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組DAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論穴位刺激調(diào)控法可有效緩解患者的牙科畏懼癥狀，對(duì)牙科治療具有一定幫助作用。

穴位刺激調(diào)控法、牙科畏懼癥、對(duì)照研究

Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy in treating corahdental anxiety. [Method] 65 patients with moderate or severe corahdental anxiety, screened in Oral outpatient waiting area of Tongde Hospital of Zhejiang Province by Corahdental anxiety scale (DAS), were divided into research group (n=31) and control group (n=34). The research group was treated with acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy for 15 minutes and the control group was without any treatments. After the treatment, all patients were evaluated by DAS again. [Result] After treatment, scores of DAS of the research group were significant lower than the control group (P<0.05). [Conclusion] Acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy can effectively relieve patients’ corahdental anxiety, thus help the treatment of dentistry.

Keywords：acupoint stimulation combined with cognitive behavioral therapy;corahdentalanxiety;control study

牙科畏懼癥(Dental Fear) 又稱牙科焦慮癥(Dental Anxiety，DA)，主要臨床表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、心悸、呼吸困難、躲避或拒絕治療等。伴隨著聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)、痛覺(jué)等多種負(fù)面刺激，加之既往不愉快的牙科治療經(jīng)歷，使患者常常將口腔操作與疼痛、恐懼相聯(lián)系，從而逃避牙科治療或在治療中表現(xiàn)為

明顯的心悸、出汗、煩躁不安、躲避治療等癥狀，其發(fā)生率在口腔門(mén)診就診患者大約為19.5%～49.2%[1-2]。本次研究采用的穴位刺激調(diào)控法[3]，即利用暴露療法與穴位刺激的有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生治療的協(xié)同作用，使患者的畏懼癥狀在較短時(shí)間內(nèi)得到緩解。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月至2016年7月在浙江省立同德醫(yī)院口腔門(mén)診候診區(qū)的患者209例，其中男64例，女145例，年齡5～86歲，中位年齡27歲。從中篩選出具有牙科畏懼癥的患者65例，分為實(shí)驗(yàn)組31例，對(duì)照組34例，實(shí)驗(yàn)組中男6例，女25例；年齡6～60歲，中位年齡為25歲，學(xué)歷大專以上25例，大專以下6例；有牙科治療史25例，無(wú)牙科治療史6例。對(duì)照組中男6例，女28例；年齡9～60歲，中位年齡25歲；學(xué)歷大專以上22例，大專以下12例；有牙科治療史28例，無(wú)牙科治療史6例。2組患者均處于相同的治療環(huán)境，2組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

表1 2組基線比較

1.2 方法

對(duì)照組：在候診過(guò)程中，采用改良的牙科焦慮量表(DAS)測(cè)定后，不采取任何干預(yù)，等待15min后，采用DAS進(jìn)行再次評(píng)估。

實(shí)驗(yàn)組：在候診過(guò)程中，采用改良的牙科焦慮量表(Corahdental Anxiety Scale，DAS)[4]測(cè)定后，采用穴位刺激調(diào)控法對(duì)牙科畏懼癥進(jìn)行治療，每人治療15min，然后采用DAS進(jìn)行再次評(píng)估。

穴位刺激調(diào)控法。穴位刺激加暴露療法，選用左手勞宮穴進(jìn)行刺激：采用日本電子工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的40～50Hz的低周頻治療儀，選單側(cè)勞宮穴，直接刺激穴位，刺激的強(qiáng)度以患者能耐受的程度為準(zhǔn)，與此同時(shí)，指導(dǎo)患者想象在牙科治療過(guò)程中的畏懼情景，尤其是想象牙科焦慮量表(DAS)所發(fā)現(xiàn)的畏懼較明顯的問(wèn)題(如對(duì)牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼)，進(jìn)行暴露療法，15min/次。干預(yù)后采用DAS進(jìn)行再次評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用改良的牙科焦慮量表(DAS)，該量表由10個(gè)條目組成，分值為1～4分，問(wèn)題如下：1.今天要去看牙,在家時(shí)的感覺(jué)。2.正在醫(yī)院候診室等待進(jìn)入牙科診療室時(shí)的感覺(jué)。3.聞到牙科診室特有的味道時(shí)的感覺(jué)。4.在候診時(shí)聽(tīng)到牙鉆的聲音時(shí)的感覺(jué)。5.想象坐在牙科治療椅上,當(dāng)牙醫(yī)準(zhǔn)備鉆牙時(shí)的感覺(jué)。6.想象坐在牙科治療椅上,當(dāng)牙科醫(yī)生正準(zhǔn)備口腔注射麻藥,把注射器放在口腔里時(shí)的感覺(jué)。7.想象當(dāng)結(jié)束治療后，牙科醫(yī)生告知需要接受更多的治療，需要進(jìn)行復(fù)診時(shí)的感覺(jué)。8.是否常常要上廁所。9.是否有出現(xiàn)頭暈或感到心跳加快。10.是否有感覺(jué)呼吸困難，手腳出汗。 每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)：1.沒(méi)有或偶爾；2.有時(shí)；3.經(jīng)常；4.總是如此。當(dāng)DAS≥24時(shí)，判定為DA，分?jǐn)?shù)越高，焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷210份，收回有效問(wèn)卷209份，問(wèn)卷有效率為99.5%，從中篩選出65例牙科畏懼癥患者，占調(diào)查人數(shù)的31.1%。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在干預(yù)前DAS評(píng)分不存在差異(P>0.05)，經(jīng)15min干預(yù)后2組患者DAS評(píng)分存在明顯差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后DAS存在明顯差異(P<0.05)，對(duì)照組患者治療前后DAS無(wú)差異(P>0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者DAS評(píng)分

3 討論

牙科畏懼癥在牙病診治中的發(fā)生率高達(dá)19.5%～49.2%[1-2]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生率為31.1%。該癥的存在不僅會(huì)明顯降低牙病的早期就診率，同時(shí)還會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診治質(zhì)量，并有惡化醫(yī)患關(guān)系的危險(xiǎn)[5]。大多數(shù)的患者對(duì)看牙醫(yī)存在焦慮畏懼心理，但一些患者的焦慮畏懼十分嚴(yán)重以至于難以接受牙科方面的治療。對(duì)這些患者的不良心理狀態(tài)需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)[4,6]。導(dǎo)致DAS的原因可有[7-8]：(1)父母影響及家庭教育；(2)陌生的環(huán)境；(3)操作中的疼痛；(4)醫(yī)護(hù)人員不友好的態(tài)度等。本次研究利用DAS對(duì)口腔門(mén)診候診區(qū)的209位患者進(jìn)行了評(píng)估，調(diào)查結(jié)果表明患者對(duì)牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼最為明顯，而心跳加快、手腳出汗、呼吸困難等癥狀不明顯。

穴位刺激調(diào)控法，即采用穴位刺激加暴露療法。穴位刺激選用的穴位是左手勞宮穴，《靈樞·本輸》：“勞宮，掌中中指本節(jié)之內(nèi)間也，為滎。”此穴具有清心火，安心神的作用，用于治療失眠、神經(jīng)衰弱等癥，屬手厥陰心包經(jīng)，在手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時(shí)中指尖處。由于該穴位位于手掌，便于臨床治療。治療的頻率為40～50Hz。暴露療法是行為療法中的一種療法，通過(guò)想象，使患者的畏懼情緒充分暴露，故在治療的過(guò)程中指導(dǎo)患者想象在牙科治療過(guò)程中的畏懼情景，尤其是想象牙科焦慮量表(DAS)所發(fā)現(xiàn)的畏懼較明顯的問(wèn)題(如對(duì)牙鉆以及麻醉針的疼痛所產(chǎn)生的畏懼)，再通過(guò)穴位刺激將這些畏懼的情緒消除，使穴位刺激與行為療法有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生治療的協(xié)同作用。穴位刺激調(diào)控法沒(méi)有任何副反應(yīng)，它既避免了藥物療法所帶來(lái)的不良反應(yīng)，又避免了單用暴露療法使患者感到焦慮和緊張情緒，以至于難以堅(jiān)持完成治療，是一種患者易接受的療法[7]，使牙科畏懼癥狀得以較快緩解。

本研究通過(guò)穴位刺激調(diào)控法對(duì)31例患者進(jìn)行干預(yù)，治療后DAS評(píng)分為(19.32±3.86)，顯示其經(jīng)治療后牙科焦慮癥狀明顯得到緩解；對(duì)照組不予干預(yù)，但隨著在口腔門(mén)診候診區(qū)等待時(shí)間的推移，部分患者的焦慮情緒稍有緩解，評(píng)分為(26.71±3.18)，但與第一次測(cè)評(píng)時(shí)的分值無(wú)顯著差異。治療后實(shí)驗(yàn)組DAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，牙科門(mén)診候診區(qū)患者流動(dòng)性大，治療不宜進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。結(jié)果表明，應(yīng)用穴位刺激調(diào)控法于牙科焦慮癥具有治療時(shí)間短，副作用少，療效明顯等優(yōu)勢(shì)，為牙科焦慮癥的治療提供了有效的途徑。

本次研究DAS采取自評(píng)方式，同時(shí)進(jìn)行對(duì)照研究，患者2次填寫(xiě)DAS可能因?qū)?wèn)題的熟悉引起評(píng)分相關(guān)，同時(shí)候診環(huán)境以及等待時(shí)間的延長(zhǎng)也有可能對(duì)評(píng)分造成一定影響，在未來(lái)研究中需要作出相應(yīng)改進(jìn),同時(shí)也可在穴位刺激調(diào)控法對(duì)兒童/成人/老年牙科焦慮癥的治療效果等方面進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1]王志剛,吉雅麗，等.246例成年人牙科畏懼癥調(diào)查分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(10):1037-1038.

[2]熊臘平,毛衛(wèi)華,江建林，等.兒童牙科畏懼癥的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):80-81.

[3]劉蘭英,馮斌,陳炯，等.穴位刺激調(diào)控法在地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(7):518-519.

[4]邢葆平,徐方忠,鄭謐，等.補(bǔ)牙焦慮畏懼調(diào)查表的編制[J].浙江醫(yī)學(xué),2005,27(8):571-584.

[5]徐 浩,每曉鵬,徐禮鮮，等.牙科畏懼癥的誘發(fā)因素與防治策略[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2016,26(3):184-187.

[6]Horst G,Wit CA.Review of behavioural research in dentisity 1987-1992:Dental anxiety.dentist-patient relationship,compliance and dental attendance[J].Int Dent J,1993,43:265.

[7]張培林.牙科恐懼癥的原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥,2012,11(5):97

[8]Berggren U,Megnert G.Dental fear and avoidance:causes symptomsand consequence[J]. J Am Dent Assoc,1984,109(2):247.

Acontrolstudyofacupointstimulationcombinedwithcognitivebehavioraltherapyintreatingcorahdentalanxiety

FENGLan1,JINGFeifan1,RENYuefeng1,LIYanchen1,FENGBin2@

(1.Zhejiang Chinese Medical University College of Dentistry, Hangzhou 310053, China; 2. Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012, China)

馮 瀾(1997-)浙江省中醫(yī)藥大學(xué)口腔學(xué)院，本科生。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015學(xué)生科研基金項(xiàng)目

馮斌 fengbintd@aliyun.com

R780.1

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1672-0024(2017)01-0057-03

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