張 堯，袁鶴勝，陳偉偉

(1.慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪，315300；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·基礎與臨床研究·

輸尿管鏡與微通道經皮腎鏡治療輸尿管上段結石療效研究

張 堯1，袁鶴勝2，陳偉偉1

(1.慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪，315300；2.寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討微通道經皮腎鏡取石術(MPCNL)和輸尿管鏡碎石術(URL)治療輸尿管上段結石的療效。方法將120例輸尿管上段嵌頓性結石患者隨機分為對照組和治療組各60例。對照組采用URL手術，治療組則采用MPCNL手術，比較2組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率等指標。結果治療組手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，而治療組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的16.67%(P<0.05)；治療組術后3天、1個月的結石清除率分別為91.67%、96.57%，均明顯高于對照組的66.67%、83.33%(P<0.05)。結論MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結石患者，可縮短手術時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高輸尿管上段結石清除率。

輸尿管上段結石；輸尿管鏡碎石術；微通道經皮腎鏡取石術；輸尿管鏡；療效

Abstract: [Objective] To explore the curative effect of microchannel percutaneous nephrolithotripsy (MPCNL) and ureteroscopic lithotripsy (URL) in treating upper ureteral calculus. [Method] 120 cases of upper ureteral calculus with incarceration were randomly divided into control group (n=60) and treatment group(n=60). The control group was received URL operation, and the treatment group was adopted MPCNL operation. The indexes such as operation time, incidence rate of complications and clearance rate of calculus were compared between the two groups after operation. [Result] The operation time in treatment group was much lower than that of the control group (P<0.05), and the incidence rate of complications in the treatment group was 5.00%, much lower than the control group (16.67, P<0.05). The clearance rates of calculus of 3 days and 1 month after operation in treatment group were 91.67% and 96.57%, respectively, all of which is much higher than that of the control group (66.67%、83.33%, both P<0.05). [Conclusion] MPCNL in treating upper ureteral calculus with incarceration can shorten operation time, cut down the incidence rate of complications and raise clearance rate of calculus.

Keywords:upper ureteral calculus; ureteroscopic lithotripsy; microchannel percutaneous nephrolithotripsy; ureteroscope; curative effect

對于輸尿管上段結石傳統(tǒng)治療多采用體外沖擊碎石，但治療效果不夠理想，尤其是嵌頓性輸尿管上段結石，多數臨床學者認為應采用內鏡進行治療，以往采用較多的是經輸尿管鏡碎石術(Ureteroscopic Lithotripsy，URL)[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲引導下的微通道經皮腎鏡取石術(Microchannel Percutaneous Nephrolithotripsy，MPCNL)也開始被用于治療嵌頓性輸尿管結石，取得了較為滿意的效果[2]，為了進一步評估MPCNL的有效性和安全性，本研究選取了60例嵌頓性輸尿管結石患者實施URL手術，而60例患者實施MPCNL手術，進行效果和安全性對比，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2015年12月由慈溪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科和寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心收治的120例輸尿管上段嵌頓性結石患者作為研究對象，所有患者均知情同意并且簽署知情同意書。依據數字表法將患者隨機分為對照組和治療組各60例。對照組男37例，女23例；年齡28～60歲，平均(40.63±7.28)歲；結石直徑11～21mm，平均(14.20±4.72)mm；腎臟積水中度45例、重度15例。治療組男35例，女25例；年齡26～59歲，平均(39.84±6.95)歲；結石直徑10～23mm，平均(15.30±4.39)mm；腎臟積水中度48例、重度12例。2組患者的性別、年齡、結石直徑、腎臟積水程度等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法

對照組所有患者行URL手術：先硬膜外麻醉，然后取截石位，將WolfF8 /9.8輸尿管鏡經尿道置于輸尿管結石處，觀察到結石后，實施鈥激光碎石，如果發(fā)現結石周圍有息肉，則先進行鈥激光燒灼息肉；對于一些較大的碎石若返回腎臟，則在手術后1周采取體外沖擊波碎石；手術后1個月拔出雙J管。治療組則采用MPCNL手術：先行硬膜外麻醉再取截石位，輸尿管患側置入F7輸尿管導管，并且將其固定在導尿管處，再改為俯臥位。在超聲引導下，選取患側第11肋或第12肋下肩胛下角線—腋后線穿刺腎上盞或腎中盞。穿刺成功后，將斑馬導絲通過針鞘入腎臟集合系統(tǒng)，將筋膜擴張器沿著斑馬導絲進行F8-F16的順序遞增擴張，并且利用Peel-away鞘作為操作通道；輸尿管鏡進入輸尿管上段結石部位后，采用鈥激光碎石，再通過高壓灌注將碎石沖出體外；完成碎石手術后，輸尿管放入雙J管，術后1個月予以拔除。

1.3 觀察指標

(1)手術時間、術中出血量、住院時間等；(2)感染、輸尿管狹窄、大出血、輸尿管穿孔、腸道損傷、輸尿管黏膜撕脫并發(fā)癥；(3)術后3天、1個月的結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0進行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中和術后的各指標比較分析

治療組的手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，治療組的術后并發(fā)癥(感染2例、輸尿管狹窄1例)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組(感染5例、輸尿管狹窄2例、大出血2例、輸尿管穿孔1例)的16.67%(P<0.05)。對于大出血病例，行膀胱血塊清除術及電切鏡下止血術。

表1 2組患者術中和術后的各指標比較

2.2 術后結石清除率比較分析

治療組的術后3天、1個月的結石清除率分別為91.67%、96.57%，均明顯高于對照組的66.67%、83.33%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術后結石清除率比較[N(%)]

3 討論

隨著MPCNL技術的迅速發(fā)展，超聲引導下實施微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術逐漸成為輸尿管上段結石的優(yōu)先選擇方法。MPCNL關鍵是要選擇合適的穿刺點，構建安全有效的經皮通道。經皮腎臟穿刺定位系統(tǒng)需要在超聲的引導下，不僅可以提供腎臟的內部結構、結石分布情況、皮質厚度、臨床穿刺路徑等，而且還能夠固定穿刺支架，避免穿刺過程中發(fā)生穿刺路線偏移[3]。與傳統(tǒng)手術相比，該手術方法具有穿刺通道更小，對腎臟單位損傷更小，可減少術中和術后的出血量，而且可以縮短手術時間，有效提高結石清除率，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。本研究結果顯示，MPCNL手術組的手術時間明顯縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅有5.00%，明顯低于URL組的16.67%。URL手術的并發(fā)癥主要包括感染、輸尿管狹窄、大出血、輸尿管穿孔等，這說明輸尿管上段嵌頓性結石患者采用MPCNL手術則更為安全。本研究還顯示，MPCNL手術組的術后3天和術后1個月的結石清除率高達90%以上，明顯高于URL組，這說明輸尿管上段嵌頓性結石患者采用MPCNL手術臨床療效更好。

綜上所述，MPCNL手術適合輸尿管上段嵌頓性結石，直徑超過1cm的結石，合并腎臟積水、腎結石，以往有開放手術取石史，不適合在體外使用沖擊波碎石或者體外碎石失敗者，輸尿管鏡碎石取石失敗者。MPCNL手術治療輸尿管上段嵌頓性結石，可縮短手術時間、減少術中和術后出血量，提高結石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[1]姜文元, 蔡學輝, 曲更慶, 等. 微通道經皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(5): 93-94.

[2]梁建奇, 林灼怡. 微通道經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(8) : 1169-1170．

[3]Li H, Na W, Li H, et al. Percutaneous nephrolithotomy versus ureteroscopic lithotomy for large (>15mm) impacted upper ureteral stones in different locations: is the upper border of the fourth lumbar vertebra a good indication for choice of management method[J]? J Endourol, 2013, 27(9):1120-1125.

[4]魏波, 潘文博, 包華宇, 等. 微通道經皮腎鏡碎石術與輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2016, 29(4): 481-482.

[5]李應忠, 王健, 佟發(fā)春, 等. 微創(chuàng)經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(7): 631-633.

Curativeeffectevaluationonureteroscopecombinationwithmicrochannelpercutaneousnephrolithotripsyintreatingupperureteralcalculus

ZHANGYao1,YUANHesheng2,CHENWeiwei1

(1.Cixi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 315300,China; 2. The First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315000,China)

張 堯(1982-)，男，河北寧晉人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科

R693+.4

B

1672-0024(2017)01-0042-03