毛肖敏

【摘要】公立醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中，內(nèi)部控制制度的建立變得越來越重要，已經(jīng)得到了公立醫(yī)院內(nèi)部的高度重視與關(guān)注。公立醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競爭中始終立于不敗之地，獲得較高的競爭優(yōu)勢，就必須要加強公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)。本文主要針對公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對策展開深入的研究，以供相關(guān)人士的參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)控制度 缺失成因 對策 研究

立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)是公立醫(yī)院管理工作的重中之重，在醫(yī)院整體發(fā)展中占據(jù)著較為突出的地位，可以確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理的工作效率穩(wěn)步提升。公立醫(yī)院在內(nèi)部控制制度建設(shè)過程中，存在著較多問題。必須要制定切實可行的完善對策，促進醫(yī)院經(jīng)營活動的順利實施，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略性目標。

一、公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性分析

（一）有利于滿足于公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需求

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院處于機遇與挑戰(zhàn)并存的局面，必須要充分抓住機遇，勇敢地迎接挑戰(zhàn)，不斷完善內(nèi)部控制制度，加強內(nèi)控管理，為醫(yī)院帶來更為廣闊的經(jīng)濟收益。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立，可以確保醫(yī)療活動的順利進行，增強醫(yī)院資產(chǎn)物資的安全性與穩(wěn)定性。一般來說，公立醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院管理者基于內(nèi)外部環(huán)境因素、為貫徹法律法規(guī)而制定的制度[1]，能夠有效避免財務(wù)風險的發(fā)生，進而推動公立醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，公立醫(yī)院要從自身實際情況出發(fā)，充分了解行業(yè)發(fā)展狀況，加強內(nèi)控制度建設(shè)，更好地順應體制改革的發(fā)展趨勢。

（二）有利于推動公立醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)

公立醫(yī)院內(nèi)控制度的實施旨在保證醫(yī)療運營的高效運轉(zhuǎn)，提供真實準確地資產(chǎn)和財務(wù)數(shù)據(jù)信息，將醫(yī)療成本控制在合理限度內(nèi)，提高公立醫(yī)院服務(wù)水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量、低耗能的建設(shè)目標。同時，可以有效規(guī)范醫(yī)院財會相關(guān)活動，增強防范醫(yī)院財務(wù)風險發(fā)生的能力和水平，為醫(yī)院決策者提供真實有效的參考依據(jù)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因分析

（一）缺少較為完善的內(nèi)控制度

現(xiàn)階段，一些公立醫(yī)院缺少對于內(nèi)部控制制度的正確認識，往往都是將其作為某一層面的單向內(nèi)部控制。在公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動中，多個部門權(quán)責交錯現(xiàn)象比較嚴重，一些內(nèi)控管理人員對此較不重視。由于缺少對醫(yī)院整體經(jīng)營管理活動的深入了解與分析，諸多醫(yī)院的內(nèi)控制度呈現(xiàn)出較為明顯的形式化發(fā)展趨勢，良好的實施效能得不到相應的體現(xiàn)，一些醫(yī)院管理者對此沒有給予高度的重視。

（二）內(nèi)控審計工作缺乏獨立性

一些公立醫(yī)院領(lǐng)導者缺少對于內(nèi)控審計工作高度的重視，內(nèi)控審計部門較為形同虛設(shè)。審計人員沒有發(fā)揮出自身的職能，也沒有按照審計原則來辦事，一些審計人員缺少行之有效的審計方式。一些公立醫(yī)院并沒有對審計工作給予應有的鼓勵和扶持，審計人員工作的積極性普遍不高，影響到醫(yī)院審計工作的正常進行。

（三）權(quán)責分配較不平衡

良好的內(nèi)控制度需要配備健全的授權(quán)批準制度來作為保障，醫(yī)院管理者是授權(quán)的重要對象，要進行權(quán)力的合理分配。但是，在一些公立醫(yī)院中，院長掌握著很多審批事項的決定權(quán)，權(quán)力過于集中，出現(xiàn)了權(quán)力分配不均現(xiàn)象，甚至引發(fā)了尋租行為的發(fā)生，滋生出了大量的財務(wù)風險。同時，一些醫(yī)院基層員工的權(quán)力比較小，比較小的事項都要經(jīng)過層層審批[2]，很難充分發(fā)揮出基層員工管理人員的工作熱情。

（四）缺少風險評估體系

長期以來，一些公立醫(yī)院在進行規(guī)模擴張中，購置了大量的基建投資和設(shè)備購置。一些醫(yī)院在投資之前，并沒有制定出較為完整的可行性項目報告，缺少對于項目投資效益深入的分析，一定程度上影響了職工的切身利益，還會造成領(lǐng)導與職工之間矛盾的產(chǎn)生，阻礙著公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

同時，由于基建和設(shè)置購置會消耗大量的資金，而一部分資金都是從銀行貸款取得的，而醫(yī)院的還款能力并不高。在沒有對基建和設(shè)備投入進行深入的風險評估時，將會造成醫(yī)院嚴重的經(jīng)濟損失。

三、公立醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的完善對策闡述

（一）建立健全完善的內(nèi)部控制制度，實施對醫(yī)院會計的嚴格把控

公立醫(yī)院要充分認識到內(nèi)部控制制度的重要性，給予高度的重視程度，明確各個部門之間的權(quán)責范圍，避免權(quán)責交叉現(xiàn)象的發(fā)生。而且各個部門要保持密切的溝通與交流，共同致力于醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)。公立醫(yī)院在會計方面的控制可以增強醫(yī)院會計活動的標準化、規(guī)范化，對會計給予了嚴格的監(jiān)督與控制，保證會計信息的真實性與可靠性。要加快構(gòu)建以醫(yī)院院長為主的經(jīng)濟責任制度。針對于醫(yī)院管理者而言，要做到正確行使權(quán)力，將權(quán)力分散化，充分發(fā)揮出權(quán)利應有的作用，重點涵蓋對資產(chǎn)的預算控制和收支控制等[2]。

此外，要加快改善權(quán)力分配不均現(xiàn)象，不斷完善醫(yī)院的授權(quán)批準制度，不能將權(quán)力完全掌握一人之手，要做到各司其職，給予基層醫(yī)院職工一定的權(quán)力，營造良好的醫(yī)院管理氛圍。

（二）增強醫(yī)院資產(chǎn)風險的防范能力， 加強應收賬款的風險建設(shè)

第一，市場競爭壓力的與日俱增，公立醫(yī)院要加強對資產(chǎn)風險的管理，要加快構(gòu)建資產(chǎn)風險預警控制體系，全面了解醫(yī)院債務(wù)的整體情況。而且要適度降低醫(yī)院患者所需的治療費用，給予一定的醫(yī)療費用扶助，對于一些患者拖延醫(yī)療費用要加大追繳力度，確保財務(wù)信息的準確無誤。此外，要全面梳理部門資源的調(diào)配和業(yè)務(wù)流程，加強藥品、固定財產(chǎn)、貸款等標準化擬定，促進醫(yī)院財務(wù)活動的順利實施。

第二，與此同時，針對公立醫(yī)院內(nèi)控制度較為缺失這一現(xiàn)狀，必須要加強應收賬款管理建設(shè)，控制好應收賬款的規(guī)模，規(guī)避財務(wù)風險的發(fā)生。醫(yī)院收賬款是現(xiàn)金流的重要影響因素，應收賬款容易引發(fā)呆賬、壞賬現(xiàn)象。一些患者的經(jīng)濟收入并不好[4]，很難及時交付醫(yī)藥費，形成了應收賬款，進而出現(xiàn)財務(wù)風險。因此，公立醫(yī)院要控制好應收賬款在資產(chǎn)中的合理比重，進而保證醫(yī)院正?，F(xiàn)金流的收入。進一步完善風險評估體系，醫(yī)院在投資之前，要充分考慮自身的還款能力，制定出可行性的研究報告，深入分析項目投資可能獲得的經(jīng)濟效益，并且將風險評估納入進基建和設(shè)備投入中，避免醫(yī)院經(jīng)濟損失現(xiàn)象的發(fā)生。endprint

（三）完善內(nèi)部審計機構(gòu)，賦予內(nèi)部審計高度的獨立性

一些公立醫(yī)院資金運用較不合理，大都是由于權(quán)力分配不均現(xiàn)象引起的，院長隨意調(diào)動資金現(xiàn)象比較嚴重。因此，必須要建立健全完善的監(jiān)督機制，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計監(jiān)督的積極作用。一般來說，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部審計存在著較嚴重的依賴性。必須要制定完善的內(nèi)部審計機構(gòu)，聘請專業(yè)性極強的審計人員來促進醫(yī)院資金的合理流動，確保審計高度的獨立性，進而保障資金的高效利用與配置。此外，審計人員要充分發(fā)揮出自身的職能，嚴格按照審計原則來辦事，進而推動公立醫(yī)院內(nèi)控制度的順利進行。

（四）開大對醫(yī)院預算控制力度，強化人員培訓

第一，醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量與內(nèi)控中的預算控制的聯(lián)系比較緊密，可以有效提升資金的使用效率。因此，在醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)建設(shè)中，要加大預算控制力度，了解醫(yī)院資金的使用途徑和使用規(guī)模，避免成本的大量流失與浪費。因此，要嚴格控制醫(yī)院的運行成本，建立起完善的預算控制制度，進而提升醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量。

第二，一些會計工作僅僅局限于記賬、報賬環(huán)節(jié)中，要想改變這一現(xiàn)象，要實施對財會人員一系列的業(yè)務(wù)培訓與指導工作，更好地處理好基建和設(shè)備購置等方面的工作，推動醫(yī)院資本運營的正常進行。此外，還要不斷完善風險管理責任制度，明確自身的權(quán)責范圍，進一步強化對人員的考核，實施與員工相掛鉤的激勵機制，激發(fā)相關(guān)管理人員的工作熱情。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)勢在必行，可以有效增強醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，確保公立醫(yī)院能夠在激烈的同行業(yè)競爭中永葆生機與活力。因此，要制定出完善的內(nèi)部控制制度，設(shè)置獨立性較強的內(nèi)部審計機構(gòu)，加強對應收賬款的管理，維護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與穩(wěn)定。同時，要提升醫(yī)院管理者和職工的專業(yè)水平與技能素養(yǎng)，進而推動公立醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)。

參考文獻

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[2]劉漢彬.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對策[J].中國集體經(jīng)濟，2015，（22）：141+161.

[3]宋鐵妹.我國公立醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺因素及對策分析[J].會計師，2015，（11）：53-54.

[4]隋春梅.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對策[J].中外企業(yè)家，2016，（24）：89.endprint