吳立格

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.069

[摘要] 目的 探討甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床治療及預(yù)后效果。方法 回顧性分析2013年4月—2017年4月該院收治的100例甲狀腺乳頭狀微小癌患者的臨床資料，43例患者（A組）術(shù)前擬診有良性甲狀腺病變，18例患者（B組）就診原因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大，39例患者（C組）在術(shù)前檢查時(shí)B超發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)的實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)存在于甲狀腺葉中，對(duì)3組患者的局部復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 A、B、C組患者的局部復(fù)發(fā)率分別為4.7%、5.6%、7.7%，3組患者的局部復(fù)發(fā)率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲狀腺乳頭狀微小原發(fā)腫瘤≤5 mm和>5 mm患者在頜下組、頸深下組、副神經(jīng)鏈及鎖骨上組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同的切除范圍具有相同的臨床治療效果，臨床應(yīng)該主要運(yùn)用保守性手術(shù)治療良性進(jìn)展的甲狀腺乳頭狀微小癌，主要用積極的手術(shù)方式治療侵襲性進(jìn)展有不良預(yù)后的甲狀腺乳頭狀微小癌。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺乳頭狀微小癌；臨床治療；預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0069-03

Clinical Treatment and Prognosis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

WU Li-ge

Department of General Surgery， Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical treatment and prognosis of papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical data of 100 cases of papillary thyroid microcarcinoma patients from April 2013 to April 2017 in this hospital was retrospectively analyzed， 43 patients（group A） were preoperatively diagnosed with benign thyroid lesions， 18 patients （B group） were diagnosed as cervical lymph nodes， 39 patients （group C） in the preoperative examination of ultrasound were found substantial nodules with low echo area in thyroid lobe， the local recurrence in the patients of the three groups were analyzed. Results The local recurrence rate of patients in group A， B， C was 4.7%， 5.6%， 7.7% respectively， there was slight difference between these three groups（P>0.05）； papillary thyroid patients with primary tumors less than 5mm and more than 5mm in the submandibular group， deep cervical group， the accessory nerve and bone chain lock group were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Different resection has similar clinical therapeutic effect； benign papillary thyroid microcarcinoma should be given conservative treatment. The harmful papillary thyroid microcarcinoma should mainly be dealt with the positive surgical treatment.

[Key words] Papillary thyroid microcarcinoma； Clinical treatment； Prognosis effect

甲狀腺微小癌屬于甲狀腺癌，其最大直徑在10 mm及以下。幾乎所有的甲狀腺微小癌均為乳頭狀癌，在臨床上具有較小的腫瘤體積，檢查時(shí)很難捫及，通常情況下會(huì)和甲狀腺其他疾病并存，且具有較為良好的預(yù)后等[1]。為了對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌患者進(jìn)行更好的治療，從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后，該研究對(duì)該院2013年4月—2017年4月收治的100例甲狀腺乳頭狀微小癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床治療及預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例甲狀腺乳頭狀微小癌患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀微小癌，原發(fā)腫瘤直徑均在10mm及以下[2]。其中有男性患者35例，女性患者65例，初次治療的年齡在17～69歲之間，平均年齡為（42.3±10.2）歲。在發(fā)生部位方面，有44例患者在左葉，52例患者在右葉，4例患者在雙葉。在結(jié)節(jié)數(shù)量方面，81例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，其中26例患者位于腺葉上1/3，45例患者位于中1/3，10例患者位于下1/3；19例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，其中14例患者為單側(cè)腺葉多發(fā)，5例患者為雙側(cè)腺葉多發(fā)。在結(jié)節(jié)大小方面，有48例患者的原發(fā)腫瘤直徑在5 mm及以上，52例患者的原發(fā)腫瘤直徑在5 mm以下。在合并癥方面，有47例患者合并了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，10例患者合并了甲狀腺腺瘤，5例患者合并了慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。有45例患者出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中有19例患者可觸及腫大淋巴結(jié)且病理證實(shí)轉(zhuǎn)移，26例患者未觸及腫大淋巴結(jié)但病理證實(shí)轉(zhuǎn)移；37例患者向同側(cè)轉(zhuǎn)移，5例患者向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，3例患者向雙側(cè)轉(zhuǎn)移。B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小占位性病變80例，占總數(shù)的80%。100例患者中，43例患者（A組）術(shù)前擬診有良性甲狀腺病變，18例患者（B組）就診原因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大，39例患者（C組）在術(shù)前檢查時(shí)B超發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)的實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)存在于甲狀腺葉中，其中A組患者中男性15例，女性28例，年齡18～69歲，平均（43.1±10.5）歲；B組患者中男性6例，女性12例，年齡17～68歲，平均（42.0±10.0）歲；C組患者中男性12例，女性27例，年齡18～68歲，平均（43.0±10.2）歲。3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

100例患者中，43例患者（A組）術(shù)前擬診有良性甲狀腺病變，首次給予其甲狀腺外科治療后常規(guī)病理切片發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀微小癌，沒有接受頸清掃術(shù)，其中22例患者接受了患側(cè)腺葉全切除術(shù)，19例患者接受了患側(cè)腺葉次全切除術(shù)，2例患者接受了患側(cè)腺葉全切除+對(duì)側(cè)葉次全切除術(shù)[3]。18例患者（B組）就診原因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大，活檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀微小癌，均接受改良性頸清掃術(shù)，其中有11例患者接受了患側(cè)腺葉全切除術(shù)，7例患者接受了患側(cè)腺葉全切除+對(duì)側(cè)葉次全切除術(shù)。39例患者（C組）在術(shù)前檢查時(shí)B超發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)的實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)存在于甲狀腺葉中，其中有31例患者可觸及甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬的小結(jié)節(jié)，33例患者有鈣化斑點(diǎn)，術(shù)中冰凍切片或術(shù)后常規(guī)兵力切片檢查確診為甲狀腺乳頭狀微小癌。有10例患者接受了改良性頸清掃術(shù)，29例患者接受了分區(qū)性頸清掃術(shù)；28例患者接受了患側(cè)腺葉全切除術(shù)，6例患者接受了患側(cè)腺葉次全切除術(shù)，3例患者接受了患側(cè)腺葉全切除+對(duì)側(cè)葉次全切除術(shù)，2例患者接受了全甲狀腺切除術(shù)。手術(shù)之后讓所有患者口服甲狀腺素制劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，用確切概率法分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺乳頭狀微小癌發(fā)生部位和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布關(guān)系

位于腺葉上1/3的甲狀腺乳頭狀微小癌，頸深上組的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)最多，同時(shí)有10例患者為頜下組淋巴結(jié)；位于腺葉中1/3和腺葉下1/3的甲狀腺乳頭狀微小癌，頸深上、中、下組的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)均較多。位于腺葉上1/3、腺葉中1/3、腺葉下1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間的差異、單側(cè)腺葉和雙側(cè)腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者的局部復(fù)發(fā)率比較

A、B、C組患者的局部復(fù)發(fā)率分別為4.7%、5.6%、7.7%，3組患者的局部復(fù)發(fā)率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和甲狀腺乳頭狀微小原發(fā)腫瘤大小的關(guān)系

甲狀腺乳頭狀微小原發(fā)腫瘤≤5 mm和>5 mm患者在頸深上組、頸深中組、氣管食管溝組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在頜下組、頸深下組、副神經(jīng)鏈及鎖骨上組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和甲狀腺乳頭狀微小原發(fā)腫瘤大小的關(guān)系

3 討論

3.1 甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床手術(shù)治療方式

目前，臨床還沒有統(tǒng)一的外科術(shù)式對(duì)甲狀腺乳頭狀微小癌進(jìn)行有效的治療，但是大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中確診后應(yīng)該給予患者患側(cè)全切除或近全切除術(shù)；如果為雙側(cè)腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)，則給予患者雙側(cè)腺葉全切除術(shù)；如果患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則給予患者改良型頸清掃術(shù)[4]。由于大部分甲狀腺乳頭狀微小癌處于亞臨床狀態(tài)，發(fā)展為顯性癌的極少，即使發(fā)展為顯性癌也不會(huì)深刻影響患者的生存率，因此如果患者的甲狀腺乳頭狀微小癌是在良性甲狀腺病變術(shù)后石蠟切片才發(fā)現(xiàn)的，那么就不需要必須給予患者二次手術(shù)治療，只需要讓患者定期復(fù)查就可以[5]。該研究結(jié)果表明，位于腺葉上1/3、腺葉中1/3、腺葉下1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間的差異、單側(cè)腺葉和雙側(cè)腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 甲狀腺乳頭狀微小癌的預(yù)后

大多數(shù)甲狀腺乳頭狀微小癌患者具有極為緩慢的疾病進(jìn)展，患者即使沒有接受手術(shù)治療也可能終生沒有癥狀，具有極好的預(yù)后。需要注意的是，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果甲狀腺乳頭狀微小癌處于侵襲性進(jìn)展期，則通常會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、腺體內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)等癥狀，應(yīng)該給予這些患者積極的手術(shù)治療，并在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行密切的隨訪，只有這樣才能有效改善患者的預(yù)后[6-7]。該研究結(jié)果表明，A、B、C 3組患者的局部復(fù)發(fā)率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明了準(zhǔn)確治療后患者會(huì)具有良好的預(yù)后。

綜上所述，不同的切除范圍具有相同的臨床治療效果，臨床應(yīng)該主要運(yùn)用保守性手術(shù)治療良性進(jìn)展的甲狀腺乳頭狀微小癌，主要用積極的手術(shù)方式治療侵襲性進(jìn)展有不良預(yù)后的甲狀腺乳頭狀微小癌。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint