任軍紅,李六億,賈會(huì)學(xué),賈建俠,趙艷春,趙秀莉,陳美戀,丁炎明,蒙景雯,鄧 俊,潘義生

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

·論著·

感染管理護(hù)士在醫(yī)院感染管理工作中的作用評(píng)價(jià)

任軍紅,李六億,賈會(huì)學(xué),賈建俠,趙艷春,趙秀莉,陳美戀,丁炎明,蒙景雯,鄧 俊,潘義生

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

目的探討感染管理護(hù)士在醫(yī)院感染管理中的作用，為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法通過對(duì)全院臨床科室設(shè)立感染管理護(hù)士，明確其職責(zé)與工作內(nèi)容，有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)及督導(dǎo)，觀察其醫(yī)院感染管理效果。結(jié)果全院臨床科室共設(shè)立67名感染管理護(hù)士，26個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)有明顯提升，4月份與12月醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.193，單側(cè)P=0.014)。臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率從4月份的83.35%(1 817/2 180)，上升至12月份的89.53%(2 002/2 236)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.13，P<0.01)。2015年4—12月共監(jiān)測(cè)56 670例入院患者，總住院日數(shù)為411 164 d，三管使用率為27.18%，三管相關(guān)感染率為0.74‰。臨床科室醫(yī)院感染管理督導(dǎo)評(píng)分的中位數(shù)從5月份的95.30分上升至9月份的97.70分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論設(shè)立感染管理護(hù)士，對(duì)夯實(shí)醫(yī)院感染管理組織，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高具有積極作用。

醫(yī)務(wù)人員； 感染管理護(hù)士； 醫(yī)院感染管理

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：966-968,975]

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]，在醫(yī)院感染管理三級(jí)組織體系的保障下，臨床醫(yī)院感染管理小組成員充分發(fā)揮職責(zé)，保證各項(xiàng)預(yù)防控制措施有效落實(shí)，是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)[2]。為更好地深入醫(yī)院感染管理工作，借鑒國外感染管理護(hù)士理念，故于2015年3月在某院開始設(shè)立感染管理護(hù)士，推進(jìn)臨床科室醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 全院臨床科室所有感染管理護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)立感染管理護(hù)士 全院臨床科室均設(shè)立感染管理護(hù)士，由后備護(hù)士長擔(dān)任，為臨床醫(yī)院感染管理小組的骨干，并以感染管理工作的考評(píng)結(jié)果作為晉級(jí)護(hù)士長的一票否決條件。

1.2.2 明確感染管理護(hù)士職責(zé)與工作內(nèi)容 感染管理護(hù)士職責(zé)為配合科室主任負(fù)責(zé)整個(gè)科室醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)；工作內(nèi)容為感染控制知識(shí)的培訓(xùn)與考核，以及日常感染管理工作，包括手衛(wèi)生依從性調(diào)查、全院三管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、防控措施落實(shí)的監(jiān)管、存在問題的總結(jié)分析與反饋、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、協(xié)助疑似感染暴發(fā)的報(bào)告與控制等。

1.2.3 培訓(xùn)感染管理護(hù)士 感染控制處有計(jì)劃地每月對(duì)感染管理護(hù)士開展感染控制知識(shí)系列培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生調(diào)查方法、環(huán)境物體表面及診療物品的清潔消毒與監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌的防控、三管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)及防控、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播途徑的防控、醫(yī)療廢物管理等。感染管理護(hù)士進(jìn)一步培訓(xùn)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，并對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理知識(shí)知曉檢查(總分為15分)，根據(jù)知曉情況再進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.2.4 督導(dǎo)感染管理護(hù)士工作 2015年5、9月感染控制處和護(hù)理部根據(jù)感染管理護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料為非正態(tài)分布，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染管理護(hù)士設(shè)立情況 全院臨床科室共設(shè)立67名感染管理護(hù)士。

2.2 醫(yī)務(wù)人員感染管理知識(shí)提升情況 26個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)有明顯提升，4月份的知識(shí)知曉檢查分?jǐn)?shù)的中位數(shù)為15.00，四分位間距是(14.00,15.00)；12月份的知識(shí)知曉檢查分?jǐn)?shù)的中位數(shù)為15.00，四分位間距是(15.00,15.00),4月份與12月醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U=236.00，Wilcoxon W=587.00，Z=-2.193，雙側(cè)P=0.028，單側(cè)P=0.014)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率有所上升，從4月份的83.35%(1 817/2 180)，上升至12月份的89.53%(2 002/2 236)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.13，P<0.01)。

2.4 三管使用率及相關(guān)感染率情況 2015年4—12月共監(jiān)測(cè)56 670例入院患者，總住院日數(shù)為411 164 d，三管使用率為27.18%，三管相關(guān)感染率為0.74‰。其中呼吸機(jī)使用率為1.42%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率為2.40‰；中心靜脈導(dǎo)管使用率為14.65%，中心靜脈導(dǎo)管血流感染率為0.18‰；導(dǎo)尿管使用率為11.11%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為1.27‰。詳見表1。

表1 2015年4—12月全院三管使用及相關(guān)感染情況

2.5 醫(yī)院感染管理工作督導(dǎo)情況 臨床科室醫(yī)院感染管理督導(dǎo)評(píng)分中位數(shù)從5月份的95.70分上升至9月份的97.70分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中外科系統(tǒng)科室感染管理督導(dǎo)評(píng)分中位數(shù)上升最明顯，從5月份的95.30分上升至9份月的97.70分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 2015年5、9月臨床科室醫(yī)院感染管理工作督導(dǎo)情況

3 討論

本研究顯示，通過對(duì)全院臨床科室設(shè)立感染管理護(hù)士，采取加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)等管理方法，使醫(yī)院感染管理整體水平得到明顯提升。此舉與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、感控處與護(hù)理部通力合作密不可分。感控處與護(hù)理部多次召開討論會(huì)，制定一系列管理措施，如設(shè)立感染管理護(hù)士工作管理小組、組織構(gòu)架及例會(huì)機(jī)制；制定感染管理護(hù)士工作構(gòu)架與計(jì)劃，包括工作職責(zé)及內(nèi)容、工作目標(biāo)、培訓(xùn)、考核指標(biāo)及工作推進(jìn)計(jì)劃；制作感染管理護(hù)士工作與知識(shí)手冊(cè)；建立各科室感染管理護(hù)士的通訊錄、微信群，便于溝通、交流和信息的發(fā)布。以上管理措施為順利推進(jìn)感染管理護(hù)士工作提供了有力保障；另外，將科室后備護(hù)士長設(shè)為感染管理護(hù)士，其所管科室醫(yī)院感染管理工作的好壞直接關(guān)系到后期能否晉升為護(hù)士長，此舉不僅大大提升感染管理護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性，也促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作得以順利開展。

知識(shí)是改變醫(yī)務(wù)人員行為的先決條件。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)院感染管理的重要性與具體舉措，才能很好的落實(shí)醫(yī)院感染管理工作。系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)不僅能提高感染管理護(hù)士自身知識(shí)水平，也帶動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)院感染控制知識(shí)掌握的整體水平[3-4]。此外，感控處每月開展的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)與管理兩個(gè)層面。技術(shù)層面培訓(xùn)為應(yīng)掌握的醫(yī)院感染管理具體知識(shí)點(diǎn)及重點(diǎn)，管理層面培訓(xùn)管理技巧及應(yīng)關(guān)注的細(xì)節(jié)，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)。培訓(xùn)中增加了感染控制工作中表現(xiàn)突出的科室進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹，如血液科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、皮膚科病房介紹其多重耐藥菌防控工作的亮點(diǎn)，老年病房、神經(jīng)外科病房介紹醫(yī)療廢物管理工作的特色；以親身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)給其他科室較好的借鑒，不僅促進(jìn)了當(dāng)事科室的積極性，也加強(qiáng)了科室間的溝通和交流。感染管理護(hù)士在感控處的指導(dǎo)下，制定病房培訓(xùn)計(jì)劃，并采取晨交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、微信平臺(tái)、張貼醒目圖片與標(biāo)識(shí)等培訓(xùn)方式，針對(duì)各自病房感控知識(shí)薄弱點(diǎn)開展強(qiáng)化培訓(xùn)，加深臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度；對(duì)輪科、進(jìn)修人員進(jìn)行反復(fù)及多次培訓(xùn)，使其知識(shí)點(diǎn)掌握方面均有不同程度的提升。

隨著感染管理護(hù)士工作的逐步推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查由感染管理護(hù)士平時(shí)進(jìn)行，避免了感染管理專職人員調(diào)查時(shí)的霍桑效應(yīng)[5]，更能反映真實(shí)水平，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房手衛(wèi)生執(zhí)行的薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群，采取有針對(duì)性的提升手衛(wèi)生措施。

設(shè)立感染管理護(hù)士，觀察全院三管相關(guān)感染成為可能。多數(shù)醫(yī)院由于醫(yī)院感染管理人力有限，很難開展此項(xiàng)工作，而感染管理護(hù)士通過監(jiān)測(cè)分析，掌握了全院各科室三管相關(guān)感染發(fā)生的特點(diǎn)、分布情況，如導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染不僅多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)病房等高風(fēng)險(xiǎn)科室，還多發(fā)于婦產(chǎn)科、泌尿科、普通外科等導(dǎo)尿管使用率高的科室，為今后三管相關(guān)感染的防控提供了科學(xué)依據(jù)。

督導(dǎo)檢查有效促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[6-7]。通過督導(dǎo)檢查，一方面促進(jìn)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)，使感控工作更加規(guī)范，另一方面還促進(jìn)科室間的交流，使之取長補(bǔ)短、開拓思路、發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)秀的管理措施推廣。感控處與護(hù)理部帶領(lǐng)感染管理小組長抽查、感染管理護(hù)士互查等督導(dǎo)形式，不但使感染管理護(hù)士能掌握正確的檢查方法，還很好地鍛煉了管理能力。

在設(shè)立感染管理護(hù)士的同時(shí)，本院還推行了臨床?？聘腥竟芾韺＜颐鎸?duì)面反饋、全院綜合目標(biāo)評(píng)估、醫(yī)療信息簡報(bào)、每月科主任醫(yī)療例會(huì)等其他管理舉措，因此，醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提升也是諸多感染管理措施的綜合作用。

致謝：感謝全院所有感染管理護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此項(xiàng)研究給予的大力支持和配合。

[1] 張曉卿.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23(6)：793-796.

[2] 索繼江,李六億,鞏玉秀,等.如何提高醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力[J].中國護(hù)理管理,2010，10(6)：76-78.

[3] 尹維佳，喬甫,宋錦平，等.護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20)：4267-4269.

[4] 李麗娟.新護(hù)士崗前培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的重要性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(6)：1243.

[5] 李六億，袁建峰，趙艷春，等. 醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國感染控制雜志，2015，14(1)：16-19.

[6] 劉愛梅，于春艷.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13)：1897-1898.

[7] 顏小珍，巫香球.感染控制護(hù)士在醫(yī)院感染管理督查中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(3)：625-626.

(本文編輯：劉思娣、左雙燕)

Roleofinfectioncontrolnursesinhealthcare-associatedinfectionmanagement

RENJun-hong,LILiu-yi,JIAHui-xue,JIAJian-xia,ZHAOYan-chun,ZHAOXiu-li,CHENMei-lian,DINGYan-ming,MENGJing-wen,DENGJun,PANYi-sheng
(PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China)

ObjectiveTo explore the role of infection control nurses in healthcare-associated infection(HAI) management, and provide basis for HAI management.MethodsThrough setting up infection control nurses in clinical departments of the whole hospital, clarifying their responsibilities and duties, training, and supervising them, the effect of infection control nurses on HAI management was observed.ResultsA total of 67 infection control nurses were set up in the clinical departments of the whole hospital, HAI management knowledge among health care workers (HCWs) in 26 departments improved significantly, scores of HAI management knowledge among HCWs in April and December was compared, difference was statistically significant (Z=-2.193，unilateralP=0.014). Hand hygiene compliance rate of HCWs improved from 83.35%(1 817/2 180)in April to 89.53% (2 002/2 236) in December, difference was statistically significant(χ2=36.13，P<0.01). A total of 56 670 hospitalized patients were monitored from April to December 2015, the total length of hospital stay was 411 164 days, utilization rate of three catheters was 27.18%, three catheter-related infection rate was 0.74‰. The median scores of supervision on HAI management in clinical departments improved from 95.30 in May to 97.70 in September(P<0.05).ConclusionSetting up infection control nurses is of great significance to strengthen the HAI management organization and promote the quality of HAI management.

health care worker; infection control nurse; healthcare-associated infection management

R197.323.4

A

1671-9638(2017)10-0966-04

2016-12-01

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

任軍紅(1973-)，女(漢族)，北京市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理研究。

潘義生 E-mail: yisheng.pan@pkufh.cn

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.017