徐顯荔(XU Xian-li), 楊 文(YANG Wen), 王定媚(WANG Ding-mei), 盧 鋒(LU Feng), 陳紅梅(CHEN Hong-mei), 馮 寧(FENG Ning)

(黔西南州人民醫(yī)院, 貴州 興義 562400)

某地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

徐顯荔(XU Xian-li), 楊 文(YANG Wen), 王定媚(WANG Ding-mei), 盧 鋒(LU Feng), 陳紅梅(CHEN Hong-mei), 馮 寧(FENG Ning)

(黔西南州人民醫(yī)院, 貴州 興義 562400)

目的了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法2016年6—7月采用隨機(jī)抽樣方法抽取某地區(qū)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)以下的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用現(xiàn)場(chǎng)查看與考核的方法進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果18 所醫(yī)院中有10所公立醫(yī)院、6所私立醫(yī)院、2所合資醫(yī)院。18所基層醫(yī)院中僅2所(11.11%)醫(yī)院提供了培訓(xùn)資料，僅2所(11.11%)醫(yī)院工作人員知曉無(wú)菌物品采購(gòu)流程，僅1所(占5.56%)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理較規(guī)范。18所醫(yī)院均無(wú)醫(yī)院感染管理組織，均未開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院建筑布局不明，均未開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生相關(guān)工作，消毒隔離技術(shù)未開(kāi)展，均無(wú)無(wú)菌物品管理相關(guān)制度及管理，均無(wú)重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)部位的相關(guān)管理制度。結(jié)論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題較多，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建設(shè)，建立健全醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu); 醫(yī)院感染; 管理; 現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，直接面向廣大人民群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病診治工作，對(duì)維護(hù)人民群眾健康發(fā)揮著不可替代的作用。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要要求，對(duì)基層醫(yī)院的監(jiān)管與指導(dǎo)不容忽視，因?yàn)槠鋼?dān)負(fù)著廣大農(nóng)村群眾的醫(yī)療、預(yù)防、保健等任務(wù)[1]。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作對(duì)于規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全具有重要的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年6—7月采用隨機(jī)抽樣方法抽取某地區(qū)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)以下的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括10所公立醫(yī)院、6所私立醫(yī)院、2所合資醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《貴州省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于開(kāi)展興義縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)工作的通知》要求，制訂基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，自行編制調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括10個(gè)方面的內(nèi)容：組織管理、教育與培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院建筑布局與流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)管理、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位預(yù)防與控制。采用統(tǒng)一問(wèn)卷、方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看與考核，并查閱相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況 18所醫(yī)院中有10所公立醫(yī)院、6所私立醫(yī)院、2所合資醫(yī)院。按床位數(shù)可分為：(1～10)張8所，(11～20)張8所，(21～50)張2所。具體情況見(jiàn)表1。

表1 18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(所)

2.2 醫(yī)院感染管理存在的主要問(wèn)題 18所基層醫(yī)院均無(wú)醫(yī)院感染管理組織；僅2所(11.11%)醫(yī)院提供了培訓(xùn)資料，但均無(wú)培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)與簽名；均未開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，對(duì)相關(guān)知識(shí)不能回答；醫(yī)院建筑布局不明、醫(yī)療設(shè)施與工作流程均未達(dá)到醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求；均未開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生相關(guān)工作；消毒隔離技術(shù)未開(kāi)展，無(wú)相關(guān)制度；均無(wú)無(wú)菌物品管理相關(guān)制度，僅有2所(11.11%)醫(yī)院工作人員知曉無(wú)菌物品采購(gòu)流程，均無(wú)對(duì)無(wú)菌物品存放的具體要求，且無(wú)出入庫(kù)管理；醫(yī)療廢物管理規(guī)范的醫(yī)院僅1所(占5.56%)，醫(yī)療廢物與生活垃圾區(qū)分不清，擺放混亂，裸露存放，暫存設(shè)施不完善，污水排放未處理。均無(wú)重點(diǎn)部門(mén)相關(guān)管理制度，均無(wú)手術(shù)室管理流程及醫(yī)院感染預(yù)防控制要求。均無(wú)醫(yī)院感染重點(diǎn)部位的預(yù)防與控制要求。

3 討論

此次調(diào)查的18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均未建立相應(yīng)的醫(yī)院感染管理體系，說(shuō)明基層醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，認(rèn)為感染管理在醫(yī)院中不能給醫(yī)院創(chuàng)造利潤(rùn)，均不在醫(yī)院感染管理方面投入相應(yīng)的人力、物力和財(cái)力[2]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未依據(jù)國(guó)家頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作制度、崗位職責(zé)和操作流程。這與袁友榮等[3]的調(diào)查一致，這一過(guò)程中除了監(jiān)督，更重要的是幫扶與培訓(xùn)教育。

調(diào)查表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染還存在許多問(wèn)題。均無(wú)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，為了提升各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制水平，有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，必須擬定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。各地區(qū)成立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，在質(zhì)控中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，有針對(duì)、有組織地對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并定期督導(dǎo)及持續(xù)改進(jìn)[4]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)和最有效的途徑，是感染控制是否成功的基礎(chǔ)[5-6]。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》切實(shí)做好手衛(wèi)生工作，定期督導(dǎo)與考核，把手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生正確率納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量目標(biāo)考核責(zé)任之中。調(diào)查中18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無(wú)完善消毒場(chǎng)所，因此，考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力情況，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組織牽頭，探索一條適合于區(qū)域整合集中消毒供應(yīng)的新模式，實(shí)行器械和物品集中供應(yīng)處置，保障清洗消毒滅菌質(zhì)量[7-8]。醫(yī)療廢物的管理不規(guī)范，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物包裝袋、存放的容器、利器盒等警示標(biāo)識(shí)不清或未張貼，醫(yī)療廢物露天存放，無(wú)交接簽字等。原因主要為管理部門(mén)不重視、缺少資金、地理位置偏遠(yuǎn)，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不多，集中轉(zhuǎn)運(yùn)困難等。

總之，隨著基層衛(wèi)生醫(yī)療綜合改革的持續(xù)深化及醫(yī)療改革政策的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視各項(xiàng)目標(biāo)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與難點(diǎn)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，做好醫(yī)院感染管理工作！

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的通知[EB/OL].(2013-03-18)[2016-08-01].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9968/201303/4f88f9273bb54966882704a57253de00.shtml.

[2] 田維濤, 彭穎, 趙德軍, 等.醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題分析及控制對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(2):329-330.

[3] 袁友榮, 彭烈婭, 王植紅.基層醫(yī)院感染工作高效管理模式的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(7):1416-1417.

[4] 許同梅, 陳金國(guó), 宋勁松, 等.某市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(12):2004-2006.

[5] 成小鳳, 何云, 胡建波.速干手消毒劑對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(3):295-296.

[6] 徐曉紅.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015， 19(3):293-294.

[7] 陳琴.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)院管理論壇, 2014, 31(2):12-14.

[8] 馬玉蘭, 徐德宏.47所基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀及整改對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(17):4238-4239.

(本文編輯：陳玉華)

Management statusofhealthcare-associatedinfectioninprimarymedicalinstitutionsinaregion

(Qianxinan People’s Hospital, Xingyi 562400, China)

R197.323

B

1671-9638(2017)10-0971-02

2016-08-10

徐顯荔(1966-)，女(漢族)，貴州省貞豐縣人， 副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

馮寧 E-mail:37859469@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.019