王志峰 李小紅

濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 濟(jì)源 459000

·論著臨床診治·

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)急性面癱患者神經(jīng)恢復(fù)的影響

王志峰 李小紅

濟(jì)源市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 濟(jì)源 459000

目的探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合藥物治療對(duì)急性面癱患者神經(jīng)恢復(fù)的影響。方法濟(jì)源市中醫(yī)院2015-04-2017-06收治的124例急性面癱患者為研究對(duì)象，采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合藥物治療的66例患者為觀察組，常規(guī)治療的58例患者為對(duì)照組，治療2周后評(píng)價(jià)2組患者的臨床癥狀及面神經(jīng)功能。結(jié)果治療后觀察組額紋消失、鼻唇溝消失及鼓腮漏氣患者相比治療前明顯減少(P<0.05)，對(duì)照組僅鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)；組間比較治療后觀察組額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣患者均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)；治療后觀察組面神經(jīng)功能分級(jí)人數(shù)分布與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上有效改善面神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高其臨床治療效果。

面癱；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；面神經(jīng)

急性面癱又稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的面神經(jīng)功能障礙。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是近年來(lái)用于治療神經(jīng)功能障礙的新型治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

1 資料和方法

1．1一般資料濟(jì)源市中醫(yī)院2015-04-2017-06收治的124例急性面癱患者為研究對(duì)象，男52例，女72例；年齡20～72(55.49±12.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)病學(xué)》中急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)首次發(fā)病，年齡>18歲；(3)發(fā)病時(shí)間<7 d；(4)自愿接受相關(guān)治療方案，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹者；(2)合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、糖尿病、慢性酒精重度、風(fēng)濕免疫疾病等患者；(3)既往有面神經(jīng)炎史者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)自愿中斷治療、治療過(guò)程中接受其他治療或未完成相關(guān)檢查者。根據(jù)患者治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組72例，年齡22～72(56.73±12.29)歲，男30例，女42例；對(duì)照組52例，年齡20～69(54.25±12.43歲)，男22例，女30例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括皮質(zhì)激素治療：靜滴地塞米松10 mg/次，持續(xù)3 d，第4天開(kāi)始口服潑尼松20 mg/d，持續(xù)7 d；B族維生素治療：肌內(nèi)注射維生素B1100 mg/次+維生素B12500 μg/次，1次/d，持續(xù)7 d，第8天開(kāi)始口服甲鈷胺500 μg/次，3次/d；針灸治療：由同一主治醫(yī)師完成，選擇患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、承漿、顴髎，雙側(cè)合谷，如人中溝外邪加水溝，乳突疼痛加翳風(fēng)，味覺(jué)障礙加廉泉，面部諸穴平補(bǔ)平瀉，合谷行瀉法，留針30 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：采用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀(丹麥丹迪公司生產(chǎn)，型號(hào)KEYPOINT G4)對(duì)患側(cè)莖突及同側(cè)手腕進(jìn)行刺激，強(qiáng)度以面神經(jīng)支配肌肉明顯收縮為佳，神經(jīng)損傷嚴(yán)重?zé)o法引起患側(cè)肌肉收縮者則以健側(cè)肌肉不收縮且患者耐受為準(zhǔn)，頻率2 Hz，波寬0.1 ms，30 min/次·d-1，持續(xù)7 d。

1．2．2 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療2周后額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、鼓腮等臨床癥狀程度改變情況，并采用H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)雙側(cè)面積運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)程度、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及面積痙攣情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)面神經(jīng)障礙程度進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙，Ⅴ級(jí)為重度功能障礙，Ⅵ級(jí)為完全麻痹。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后臨床癥狀比較治療前2組臨床癥狀程度分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組額紋消失、鼻唇溝消失及鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)，對(duì)照組僅鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)，組間比較治療后觀察組額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣患者均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀比較 [n(%)]

注：與同組治療前相比，χ2=28.444，1)P=0.000；與同組治療前相比，χ2=2.370，2)P=0.124；與同組治療前相比，χ2=11.688，3)P=0.001；與同組治療前相比，χ2=25.175，4)P=0.000；與同組治療前相比，χ2=1.195，5)P=0.274；與同組治療前相比，χ2=1.026，6)P=0.311；與同組治療前相比，χ2=0.663，7)P=0.415；與同組治療前相比，χ2=4.522，8)P=0.033

2．2 2組H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較治療前2組患者面神經(jīng)功能分級(jí)例數(shù)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組較治療前差異明顯(P<0.05)，對(duì)照組與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間比較治療后觀察組面神經(jīng)功能分級(jí)例數(shù)分布與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (n)

注：觀察組治療前vs治療后，Z=-4.581，P=0.000；對(duì)照組治療前vs治療后，Z=-0.981，P=0.327

3 討論

現(xiàn)代臨床研究對(duì)于急性面癱的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與病毒感染、遺傳、免疫異常等因素密切相關(guān)，當(dāng)發(fā)生急性面癱時(shí)，面神經(jīng)因炎性反應(yīng)發(fā)生水腫，造成面神經(jīng)管內(nèi)壓力增大，壓迫面神經(jīng)，引發(fā)循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘及軸突變型[3-4]。早期急性面癱就診時(shí)多為面神經(jīng)近端損害，而從近端病變到面神經(jīng)末梢變性大約需要1周，因此早期就診對(duì)于面神經(jīng)的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。

我國(guó)目前對(duì)于急性面癱大多采用常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，通過(guò)改善神經(jīng)微循環(huán)、針刺對(duì)局部面神經(jīng)及其支配肌肉達(dá)到治療的目的[5]，雖然具有明顯的治療效果，但其治愈水平仍不盡人意，部分患者仍可能遺留面神經(jīng)障礙癥狀。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療方法屬于電刺激療法的一種，通過(guò)短脈沖、低強(qiáng)度的低頻脈沖直流電對(duì)局部神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的[6]，而臨床大量的臨床研究已表明[7-8]，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在促進(jìn)淋巴再生、傷口復(fù)原、控制疼痛及改善周?chē)窠?jīng)再生等方面具有顯著的效果。本文比較不同方法治療面癱患者的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，在一個(gè)療程的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療后，患者額紋、眼瞼閉合及鼓腮方面的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，主要表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣人數(shù)的明顯減少。而對(duì)于治療后H-B面神經(jīng)功能障礙的評(píng)估結(jié)果則顯示，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療的患者其治療后Ⅰ～Ⅲ級(jí) 38例，占52.78%，而常規(guī)治療9例，占17.31%，由此提示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的治療對(duì)于改善面神經(jīng)支配肌肉功能方面具有顯著效果，患者大多數(shù)可以恢復(fù)表現(xiàn)出正常、對(duì)稱(chēng)及張力正常的面部表情肌。相關(guān)機(jī)制研究顯示，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激經(jīng)乳突孔作用于面神經(jīng)干，一方面可有效刺激改善面神經(jīng)的血液循環(huán)，另一方面則可通過(guò)電刺激加強(qiáng)對(duì)于中樞的傳導(dǎo)功能，減輕神經(jīng)水腫癥狀，緩解神經(jīng)管內(nèi)壓力，進(jìn)而在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上加速了面神經(jīng)的早期恢復(fù)。

由此，本研究認(rèn)為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上有效改善面神經(jīng)的恢復(fù)，進(jìn)而提高急性面癱的臨床治療效果。

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(收稿2017-02-12)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Influenceoftranscutaneouselectricnervestimulationonneurologicalrecoveryinpatientswithacutefacialparalysis

WangZhifeng，LiXiaohong

DepartmentofRehabilitation，JiyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiyuan459000，China

ObjectiveTo investigate the influence of transcutaneous electric nerve stimulation on neurological recovery in patients with acute facial paralysis．Methods124 cases with acute facial paralysis in our hospital from April 2015 to June 2017 were selected and divided into two groups according to different therapeutic schedule．66 cases in the observation group and were given transcutaneous electric nerve stimulation combined with drug therapy，58 cases in the control group and were given regular treatment．The clinic symptoms and facial nervous function in the two groups 2 weeks after treatment were evaluated．ResultsAfter treatment，patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，nasolabial sulcus disappearance，cheek air leak in than that before treatment (P<0.05)．In the control group，patients had less cheek air leak symptom than that before treatment (P<0.05)．Patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，lagophthalmos，cheek air leak in than those in the control group (P<0.05)．After treatment，the observation group had significant difference of distribution of facial nerve function classification than the control group (P<0.05)．ConclusionTranscutaneous electric nerve stimulation based on regular treatment can effectively improve facial nerve recovery and clinic treatment effect of acute facial paralysis．

Facial paralysis；Transcutaneous electric nerve stimulation；Facial nerve

R745.1+2

A

1673-5110(2017)18-0081-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.025

王志峰(1977-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨傷病。Email：418719406@qq．com