張治國(guó) 施龍寶 李志超 王 琦

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142

·論著臨床診治·

減壓術(shù)中應(yīng)用激素聯(lián)合甘露醇對(duì)頸髓損傷的療效觀察

張治國(guó) 施龍寶 李志超 王 琦

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142

目的探討地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助減壓術(shù)對(duì)頸椎骨折伴頸髓損傷患者神經(jīng)功能的影響。方法將中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院收治的80例頸椎骨折伴頸髓損傷患者采用抽簽隨機(jī)法分為對(duì)照組(40例，實(shí)施減壓術(shù)治療)和觀察組(40例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助治療)，觀察治療前后2組神經(jīng)功能[日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分]及預(yù)后效果[頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)]情況。結(jié)果治療前2組JOA評(píng)分、NDI評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組JOA評(píng)分較治療前明顯升高，NDI評(píng)分明顯降低，且治療后觀察組JOA評(píng)分(9.21±1.28)分、(12.26±2.06)分、(15.09±2.04)分升高及NDI評(píng)分(0.21±0.08)分、(0.16±0.06)分、(0.09±0.04)分降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助減壓術(shù)對(duì)頸椎骨折伴頸髓損傷患者臨床積極作用顯著，顯著改善患者頸髓神經(jīng)功能及日常生活能力。

頸椎骨折；頸髓損傷；減壓術(shù)；地塞米松；甘露醇

近年來(lái)，由頸椎骨折引起的頸髓損傷發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且具有高發(fā)病率、高致殘率等顯著特點(diǎn)，臨床治療刻不容緩[1]。因脊椎骨折伴頸髓損傷多存在脊椎穩(wěn)定性喪失，并伴有脊髓出血、受壓、水腫等情形，因而減壓術(shù)已成為其首選治療方案，但術(shù)后患者仍存在頸髓神經(jīng)功能恢復(fù)不佳的現(xiàn)象。近期研究指出，激素及甘露醇在頸椎骨折伴頸髓損傷患者減壓術(shù)后有明顯應(yīng)用價(jià)值[2-3]。但目前尚缺乏足夠證據(jù)證明，為此筆者展開(kāi)臨床對(duì)照性研究，旨在探討地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助減壓術(shù)對(duì)頸椎骨折伴頸髓損傷患者神經(jīng)功能的影響及預(yù)后效果。

1 資料與方法

1．1一般資料以2013-03—2015-02中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院收治的80例頸椎骨折伴頸髓損傷患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前頸髓損傷較嚴(yán)重，依據(jù)Frankel分級(jí)均為A～C級(jí)，傷椎塌陷>40%，經(jīng)X線、CT、MRI提示椎管內(nèi)占位>50%；(2)年齡23～58歲；(3)對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)；(4)對(duì)本次研究藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙；(2)合并有嚴(yán)重感染性疾?。?3)合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病。抽簽隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男22例，女18例，年齡(40.79±2.19)歲；觀察組男23例，女17例，年齡(40.29±2.30)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法(1)2組患者均實(shí)施常規(guī)減壓術(shù)治療，患者全麻成功后，術(shù)中保留并持續(xù)牽引，取其仰臥位，定位于后正中切口C型臂，將病椎及其鄰近的椎棘突、椎板切除，但保留關(guān)節(jié)突，徹底對(duì)后路進(jìn)行減壓，定位后為患者實(shí)施椎間盤摘除術(shù)，采用自體髂骨植骨(長(zhǎng)度適宜)及頸前帶鎖鋼板，并進(jìn)行固定(C型臂監(jiān)視下)，頸前切口關(guān)閉后對(duì)Frank A、B級(jí)病人實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，及時(shí)去除顱骨牽引，48 h內(nèi)去除引流；切口縫線拆除前行頸圍制動(dòng)，拆除縫線后行頸肩支具，制動(dòng)后依據(jù)患者具體情況讓其進(jìn)行坐起或下床活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上另給予地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助治療，在摘除椎間盤時(shí)靜脈輸入10 mg地塞米松，在30 min內(nèi)靜脈快速輸入250 mL 20%的甘露醇。術(shù)后2組患者均給予抗生素治療預(yù)防感染。

1．3觀察指標(biāo)(1)比較治療前后2組神經(jīng)功能：JOA評(píng)分反應(yīng)脊髓神經(jīng)功能改善情況，總分17分，分值越高表明改善率越高，2組患者均于治療前、治療后1、3、5周進(jìn)行評(píng)分評(píng)估。(2)治療后2組預(yù)后效果比較：預(yù)后效果采用NDI評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，NDI包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高5分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重，頸椎受損指數(shù)(%)=(每個(gè)項(xiàng)目得分總和/完成項(xiàng)目數(shù)×5)×100%，2組于治療前、治療后2、4、6周進(jìn)行NDI量表評(píng)分評(píng)估。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后JOA評(píng)分比較治療前2組JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組JOA評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較分)

注：與同組治療前相較，①P<0.05

2．2 2組治療后NDI評(píng)分比較治療前2組NDI評(píng)分相較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組NDI評(píng)分較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后NDI評(píng)分比較分)

注：與同組治療前相較，①P<0.05

3 討論

頸椎骨折伴頸髓損傷是臨床骨科中常見(jiàn)損傷性骨折，因頸椎骨折易引起脊柱穩(wěn)定性降低、頸椎疼痛及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可致頸髓損傷，從而引發(fā)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床有必要對(duì)其采取積極治療措施[4]。由于頸髓損傷多存在脊椎穩(wěn)定性喪失(或異物持續(xù)壓迫)，同時(shí)患者伴隨脊髓受壓、水腫、出血等情況，目前臨床多主張采用減壓術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，減壓手術(shù)雖可在一定程度上整復(fù)固定患者骨折，并重建患者的脊椎穩(wěn)定性，然而對(duì)頸髓損傷所引起的神經(jīng)功能障礙的改善效果不佳[5]；而神經(jīng)功能的好壞直接影響到患者生活質(zhì)量，因此治療過(guò)程中有必要對(duì)其受損的脊髓神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)及改善，近期研究表明激素在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中發(fā)揮一定療效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組JOA評(píng)分升高及NDI評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，初步證實(shí)了地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助減壓術(shù)對(duì)頸椎骨折伴頸髓損傷患者的神經(jīng)功能有明顯改善作用。頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷多是由頸髓受壓、出血、水腫等引發(fā)，常規(guī)減壓手術(shù)可有效解除頸髓壓迫，改善血液微循環(huán)，減輕應(yīng)激反應(yīng)形成的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有一定效果[7]；但頸髓缺血易致再灌注損傷，地塞米松屬于一種激素，對(duì)細(xì)胞膜的流動(dòng)性及完整性有較好的保護(hù)作用，在頸髓血液再灌注時(shí)可維持細(xì)胞膜正常通透性，將異常開(kāi)放的離子通道進(jìn)行關(guān)閉，從而抑制鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞膜上磷脂酶A2的過(guò)氧化，減小氧自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞損害[8]；甘露醇為一種高滲性脫水藥，有效減輕頸髓水腫，降低頸髓壓力，減小前后頸髓與外界壓力差及頸髓血流再灌注血流量，進(jìn)而降低再灌注損傷幾率，并顯著改善頸髓處血液微循環(huán)[9]，因而觀察組改善患者頸髓神經(jīng)功能及預(yù)后生活質(zhì)量方面有更顯著優(yōu)勢(shì)。

地塞米松聯(lián)合甘露醇輔助治療可顯著改善頸椎骨折伴頸髓損傷患者的神經(jīng)功能，提高預(yù)后生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。

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(收稿2017-05-20)

責(zé)任編輯：王喜梅

Effectiveobservationofhormonecombinedwithmannitoloncervicalspinalcordinjurybydecompression

ZhangZhiguo，ShiLongbao，LiZhichao，WangQi

GeneralHospitalofAirForceofPLA，Beijing100142，China

ObjectiveTo investigate the influence of hexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression on neurologic function of patients with cervical spinal fractures and CSCI．Methods80 cases with cervical spinal fractures and CSCI were selected and randomly divided into control group (40 cases，treated with decompression therapy) and observation group (40 cases，treated with hexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression on basis of control group)．The neurologic function (JOA scores) and prognosis effect (NDI scores) of the two groups before and after treatment were compared．ResultsBefore treatment，the difference of JOA score，NDI score between the two groups had no statistic significance (P>0.05)．After treatment，JOA scores of the two groups were obviously increased，NDI scores of the two groups were obviously declined，JOA scores [(9.21±1.28)，(12.26±2.06)，(15.09±2.04)] and NDI scores [(0.21±0.08)，(0.16±0.06)，(0.09±0.04)] of observation group after treatment respectively increased and declined more obviously than control group，the differences were significant (P<0.05)．ConclusionHexadecadrol combined with mannitol auxiliary decompression has significant positive effect in patients with cervical spinal fractures and CSCI，it can significantly improve cervical spinal nerve function and ADL of patients．

Cervical spinal fractures；CSCI；Decompression；Hexadecadrol；Mannitol

R683.41

A

1673-5110(2017)18-0062-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.019

張治國(guó)(1977—)，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱脊髓損傷。Email：gkdrzzgl@163.com