王 杰 毛 姍

1)南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000 2)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000

·論著臨床診治·

腦小血管病引發(fā)的腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

王 杰1)毛 姍2)

1)南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000 2)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000

目的分析腦小血管病引發(fā)的腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法選取腦小血管病伴腦白質(zhì)疏松患者60例為研究組，另選取無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病的60例健康人為對照組，研究組患者進(jìn)行腦顱MR掃描，根據(jù)白質(zhì)變化分級量表分為Ⅰ度(輕度)亞組20例、Ⅱ度(中度)亞組20例及Ⅲ度(重度)亞組20例，根據(jù)簡明精神狀態(tài)量表及蒙特利爾認(rèn)知量表對認(rèn)知功能進(jìn)行評估，探討腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。結(jié)果腦白質(zhì)疏松的影響因素有年齡及微出血史(P<0.05)，與受教育時(shí)間、高血壓史、糖尿病史及高血脂無明顯關(guān)系(P>0.05)；經(jīng)簡明精神狀態(tài)量表評分，Ⅰ度亞組患者評分(20.5±4.1)與對照組比較(22.5±4.5)無顯著差異(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組分別為16.5±3.5、16.0±3.3，明顯低于對照組的22.5±4.5(P<0.05)；經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知量表明細(xì)評分，研究組視空間與執(zhí)行能力、注意力、語言能力、抽象能力、命名能力、延遲記憶和定向力評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論腦小血管病引發(fā)的腦質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙有重要聯(lián)系，可通過腦白質(zhì)疏松情況對患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的早期檢查。

腦小血管?。荒X白質(zhì)疏松；認(rèn)知功能障礙

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-10—2016-10南陽市第一人民醫(yī)院收治的腦小血管病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；(2)均進(jìn)行全面的臨床評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類疾病患者；(2)嚴(yán)重自身免疫性疾病患者。研究組60例，男30例，女30例，年齡55～75歲，平均65.0歲；其中有高血壓史20例，糖尿病史20例，高血脂15例，微出血史5例；受教育時(shí)間6～18 a，平均12.0 a。對照組60例，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病，并排除腦白質(zhì)疏松患者。男40例，女20例，年齡57～75歲，平均66.0歲；其中有高血壓史20例，糖尿病史18例，高血脂15例，微出血史7例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1．2方法全腦軸位掃描：使用美國GE公司3.0T Singna HD×超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行磁共振成像掃描，以頭部線圈作為發(fā)射和接受線圈?；颊弑３智逍?、減少頭部及身體晃動平臥接受掃描檢查，掃描的順序及參數(shù)：(1)軸位T2加權(quán)成像：重復(fù)激發(fā)時(shí)間/回波時(shí)間=6 280 ms/104 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX1，探頭視野約24 cm×24 cm，Matris 320×320，約掃描19層，掃描的時(shí)間不低于82 s；(2)T1加權(quán)位成像：重復(fù)激發(fā)時(shí)間/回波時(shí)間=2 825 ms/24 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX1，探頭視野約24 cm×18 cm，Matris 320×320，約掃描19層，掃描時(shí)間不低于99 s；(3)彌散加權(quán)成像：重復(fù)激發(fā)時(shí)間/回波時(shí)間=4 450 ms/73.0 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX2，探頭視野約24 cm×24 cm，Matris 128×128，b=1 000 s/mm，約掃描19層，掃描的時(shí)間不低于40 s。

1．3觀察指標(biāo)(1)根據(jù)白質(zhì)變化分級量表[1]中的年齡等對腦白質(zhì)疏松作出評分；(2)根據(jù)簡明精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認(rèn)知量表[2]對認(rèn)知功能進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2．1腦白質(zhì)疏松的影響因素腦白質(zhì)疏松的影響因素有年齡及微出血史，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與受教育時(shí)間、高血壓史、糖尿病史及高血脂無明顯關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組腦白質(zhì)疏松影響因素比較

2．2蒙特利爾認(rèn)知量表評分及影響因素經(jīng)簡明精神狀態(tài)量表評分，Ⅰ度亞組評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蒙特利爾認(rèn)知量表評分顯示，Ⅰ度亞組患者未出現(xiàn)認(rèn)知障礙癥狀，但該組血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組患者出現(xiàn)不同程度的血管認(rèn)知障礙?；颊呤芙逃乃健⒏哐獕菏芳拔⒊鲅穼γ商乩麪栒J(rèn)知量表評分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 蒙特利爾認(rèn)知量表評分及影響因素分)

2．3不同組別間蒙特利爾認(rèn)知量表明細(xì)評分比較Ⅰ度亞組、Ⅱ度亞組及Ⅲ度亞組蒙特利爾認(rèn)知量表明細(xì)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同組別間蒙特利爾認(rèn)知量表明細(xì)評分比較分)

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙在老年患者中發(fā)病率較高。與其他認(rèn)知功能障礙疾病相比，腦血管認(rèn)知功能障礙在發(fā)病早期可通過治療達(dá)到預(yù)防的目的。近幾年我國老齡化加劇，腦血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率也在增加，引發(fā)腦血管性認(rèn)知障礙的重要因素是顱內(nèi)小動脈和微動脈病變導(dǎo)致的腦小血管病。由于腦小血管病在患病初期認(rèn)知損害的癥狀不明顯，所以不被重視，隨著疾病的發(fā)展，最終成為腦血管性認(rèn)知功能障礙，不僅給患者帶來極大的痛苦，也影響患者的生活質(zhì)量。如果患病初期對腦血管性認(rèn)知功能障礙進(jìn)行篩查并采取預(yù)防措施，對預(yù)防和治療腦血管性認(rèn)知功能障礙有重要意義[3-4]。

腦小血管病的神經(jīng)影像學(xué)有腔隙性梗死、腦白質(zhì)病變、腦微出血等。國外研究表明，腦白質(zhì)損害與認(rèn)知功能障礙有千絲萬縷的聯(lián)系[5-6]。腦白質(zhì)病變的臨床癥狀是雙側(cè)側(cè)腦室旁和半卵形中心區(qū)腦白質(zhì)的彌散性斑點(diǎn)病變，腦白質(zhì)疏松和年齡、高血壓、糖尿病等有直接的關(guān)系。深穿支小動脈為腦白質(zhì)部位提供血液，當(dāng)腦小血管發(fā)生病變時(shí)，腦白質(zhì)部位會出現(xiàn)缺氧癥狀，循環(huán)不暢，所以，腦白質(zhì)疏松患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率較高。由于腦白質(zhì)病變的區(qū)域在腦基底節(jié)及半卵圓中心，而這一部位有與學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能相關(guān)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，所以，腦白質(zhì)疏松可對患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響。

本研究中，根據(jù)腦白質(zhì)病變程度分為3組，均有不同程度的認(rèn)知功能障礙，臨床癥狀有速度變慢、注意力不集中等。臨床上腦白質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，有研究稱腦白質(zhì)疏松是由腦缺血和髓鞘脫失引起的[7]。本研究表明，腦白質(zhì)病變越嚴(yán)重，認(rèn)知功能受損害的情況也越嚴(yán)重。通過對磁共振檢查及認(rèn)知水平檢測發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松的程度與簡明精神狀態(tài)量表評分有緊密聯(lián)系[8]。研究表明，腦白質(zhì)疏松完全可作為認(rèn)知功能障礙早期的一種表現(xiàn)，但值得注意的是，在消除部分干擾后，發(fā)現(xiàn)白質(zhì)病變與全腦認(rèn)知功能下降無關(guān)，所以，腦白質(zhì)疏松不能作為認(rèn)知功能障礙的標(biāo)志[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦小血管病引發(fā)的腦質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙有重要聯(lián)系，對于較輕的腦白質(zhì)疏松來說，可通過控制病情，對后續(xù)治療提供幫助。

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(收稿2017-04-10)

責(zé)任編輯：夏保軍

Researchonthecorrelationbetweenleukoaraiosiscausedbycerebralsmallvesseldiseaseandcognitiveimpairment

WangJie﹡，MaoShan

﹡TheFirstPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between leukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease and cognitive impairment．MethodsSixty patients with cerebral small vessel disease complicated with leukoaraiosis in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled as research group；another 60 cases of healthy medical staff without neurological and psychiatric disorders were enrolled as control group．Patients in research group received brain MR scan and divided into Ⅰ degree (mild) subgroup of 20 cases，Ⅱ degree (moderate) subgroup of 20 cases and Ⅲ degree (severe) subgroup of 20 cases according to the leukoaraiosis grading scale．The cognitive function was evaluated by concise mental state scale and Montreal cognitive scale，the correlation between leukoaraiosis and cognitive impairment was analyzed．ResultsThe influential factors of leukoaraiosis were age and microbleeds (P<0.05)，but there was no significant difference between the education time，the history of hypertension，diabetes mellitus and hyperlipidemia (P>0.05)．The concise mental state scale scores showed that，the score of the patients in the subgroup was 20.5±4.1，which was not significantly different from 22.5±4.5 of the control group (t=1.395，P>0.05)．The scores of the patients with subgroup Ⅱ and Ⅲ were 16.5±3.5 and 16.0±3.3，respectively，which were significantly lower than 22.5±4.5 of the control group (P<0.05)．The detailed score of the Montreal cognitive scale showed that，the visual spatial and executive abilities，attention，linguistic competence，abstraction ability，naming ability，delayed memory and orientation score were significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05)．ConclusionLeukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease is closely correlated with cognitive impairment．We can take early examination of cognitive impairment according to the patients leukoaraiosis．

Cerebral small blood vessel disease；Leukoaraiosis；Cognitive dysfunction

R743

A

1673-5110(2017)18-0043-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.013

王杰(1981—)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病。Email：mschlick@126．com