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高血壓合并糖尿病老人的健康行為調(diào)查

王祥,王莎莎,于慧慧,李愛嬌,常佳,范依寧,韓超,張小偉,李偉

[目的]了解高血壓合并糖尿病老人的健康行為狀況。[方法]采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取山東省日照市某社區(qū)198名老人，對(duì)其健康行為進(jìn)行調(diào)查，并采用系統(tǒng)聚類的統(tǒng)計(jì)分析方法將不同特征的老人進(jìn)行歸類。[結(jié)果]198名老人中，97.0%的老人有吃早餐的習(xí)慣，12.1%的老人吸煙、飲酒，66.7%的老人睡眠質(zhì)量較好，42.4%的老人進(jìn)行體育鍛煉，63.7%的老人心理健康狀況良好；聚類分析將其分為三大類,并分層次地提出相應(yīng)的防治措施。[結(jié)論]應(yīng)針對(duì)高血壓合并糖尿病老人不同的人群特征提出有針對(duì)性的建議和措施，提高老人的生活質(zhì)量。

高血壓；糖尿?。唤】敌袨?；睡眠質(zhì)量；心理健康；聚類分析

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，人們的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、消費(fèi)娛樂(lè)方式、工作內(nèi)容與工作方式以及經(jīng)濟(jì)關(guān)系和人際關(guān)系交往方式都在發(fā)生改變，居民的疾病譜、死亡譜也在發(fā)生變化[1]。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病(chronic non-communicable diseases，CNCDs，簡(jiǎn)稱慢性病)已成為影響居民健康的主要問(wèn)題和疾病的主要負(fù)擔(dān)[1]。目前我國(guó)糖尿病老人約有1.14億，高血壓老人約有2.66億，其中很多老人同時(shí)患有高血壓和糖尿病，糖尿病、高血壓已經(jīng)成為威脅我國(guó)公共健康的主要問(wèn)題，高血壓合并糖尿病的病人更值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[2]。研究和關(guān)注高血壓合并糖尿病老人的生活質(zhì)量、降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將成為慢性病護(hù)理的重要內(nèi)容。因此，本研究通過(guò)調(diào)查山東省日照市198名高血壓合并糖尿病社區(qū)老人，了解老人的健康行為狀況，旨在為進(jìn)一步提高老人生活質(zhì)量提供可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，以山東省日照市某社區(qū)198名老人為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在社區(qū)居住1年以上；③同時(shí)患有高血壓和糖尿病兩種慢性病，且在二級(jí)及以上醫(yī)院已確診；④能進(jìn)行正常交流，知情同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通，有精神障礙、老年癡呆或認(rèn)知功能障礙等。

1.2 調(diào)查工具 通過(guò)德爾菲法、專家訪談法和文獻(xiàn)查閱等定性研究方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般信息(如性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等)、健康相關(guān)行為等。健康相關(guān)行為包括日常飲食情況、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、體育鍛煉情況和心理健康狀況。心理健康狀況采用Kessler 10量表，共包括10個(gè)條目，內(nèi)容為“在過(guò)去的4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平”等非特異性的心理健康相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率[3]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向老人說(shuō)明調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)老人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述老人的健康行為，采用系統(tǒng)聚類的統(tǒng)計(jì)分析方法將不同特征的老人進(jìn)行歸類。

2 結(jié)果

2.1 老人基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷198份，有效率為99%。198名老人中，男54人(27.3%)，女144人(72.7%)；健康體重72人(36.4%)，超重120人(60.6%)，嚴(yán)重超重6人(3.0%)；60歲～65歲48人(24.2%)，66歲～70歲30人(15.2%)，71歲～75歲54人(27.3%)，76歲～80歲42人(21.2%)，80歲以上24人(12.1%)；已婚138人占(69.7%)，喪偶60人(30.3%)；沒(méi)上過(guò)學(xué)102人(51.5%)，上過(guò)小學(xué)42人(21.2%)，初中30人(15.2%)，高中6人(3%)，專科及以上18人(9.1%)；企事業(yè)單位工作人員36人(18.2%)，專業(yè)技術(shù)人員6人(3%)，個(gè)體6人(3%)，工人6人(3%)，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者144人(72.7%)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)54人(27.3%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)126人(63.6%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療12人(6.1%)，沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)6人(3.0%)。

2.2 老人健康行為狀況

2.2.1 日常飲食情況 有早餐習(xí)慣者占97.0%，不吃早餐者占3.0%；飲食葷素均衡者占72.7%，素食為主者占27.3%。具體見表1。

表1 老人飲食情況(n=198) %

2.2.2 吸煙、飲酒情況 198名老人中，吸煙者24人，吸煙率為12.1%，低于60歲及以上老人的平均吸煙率(27.5%)；飲酒者有24人，飲酒率為12.1%，也低于該地區(qū)60歲及以上老人的平均飲酒率(25.8%)[4]。說(shuō)明老人在知道自己患病的情況下，大多數(shù)老人能夠有效控制自己的不良行為習(xí)慣。

2.2.3 睡眠情況 198名老人中，39.4%的老人睡眠時(shí)間少于6 h，有51.5%的老人睡眠時(shí)間為6 h～8 h，有9.1%的老人睡眠時(shí)間大于8 h；有39.4%的老人睡眠質(zhì)量非常好，有27.3%的老人睡眠質(zhì)量較好，有33.3%的老人睡眠質(zhì)量一般甚至較差；有60.6%的老人有午休習(xí)慣，有39.4%的老人沒(méi)有午休的習(xí)慣。

2.2.4 體育鍛煉情況 198名老人中，有42.4%的老人有體育鍛煉或者健身活動(dòng)的習(xí)慣；體育鍛煉或健身活動(dòng)以走、慢跑、太極拳、健美操等為主；且平均每周鍛煉次數(shù)超過(guò)5次，每次平均鍛煉時(shí)間53.57 min±24.00 min；所有老人平均每天靜坐時(shí)間4.3 min±1.7 min。

2.2.5 心理健康狀況 198名老人中，心理健康狀況良好者占63.7%，所占比例最大，心理健康狀況一般者占12.1%，心理健康狀況較差者占24.2%，接近于1/3的老人心理健康出現(xiàn)問(wèn)題。具體見表2。

表2 老人心理健康狀況(n=198) %

2.3 聚類分析 系統(tǒng)聚類分析是樣品聚類的一種常用的方法，其操作簡(jiǎn)便且結(jié)果比較直觀。本次分析采用的是系統(tǒng)聚類中的ward分析法，以老人的健康行為為分析變量，主要包括日常飲食情況(早餐和飲食習(xí)慣等)、吸煙情況(是否吸煙以及吸煙量等)、飲酒情況(是否飲酒及飲酒量等)、睡眠情況(睡眠質(zhì)量及午休等)、體育鍛煉情況(是否參加鍛煉及靜坐時(shí)間等)、心理健康狀況(是否感到無(wú)聊及緊張等)，根據(jù)個(gè)體本身的特性進(jìn)行歸類，將特性相近的歸在同一類別，差別較大的歸在不同的類別。本次聚類共將老人分為3類，第1類包括1號(hào)、8號(hào)、34號(hào)、40號(hào)等老人；第2類包括13號(hào)、14號(hào)、17號(hào)、23號(hào)、24號(hào)、29號(hào)、37號(hào)、50號(hào)等老人；第3類包括9號(hào)、10號(hào)、12號(hào)、15號(hào)、18號(hào)、22號(hào)30號(hào)等老人。

通過(guò)樹狀圖以及老人的健康行為的觀察可得相應(yīng)的分類特征，第1類飲食以葷素均衡為主吃，吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品較多，睡眠質(zhì)量一般，不進(jìn)行體育鍛煉，心理存在較大問(wèn)題為主要特征；第2類飲食以素食為主，不吃或偶爾吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品，睡眠質(zhì)量較差，一般不進(jìn)行體育鍛煉，心理健康狀況良好為主要特征；第3類飲食以葷素均衡為主，偶爾吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品，有吸煙、飲酒等行為，睡眠質(zhì)量一般，一般不進(jìn)行體育鍛煉，心理健康狀況一般為主要特征。

3 討論

慢性病的發(fā)生、發(fā)展是多病因、多階段作用的復(fù)雜過(guò)程[5]。慢性病一旦發(fā)生，就會(huì)形成不可逆性的損傷，而且損傷會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，因此可以通過(guò)改變生活方式對(duì)慢性病老人進(jìn)行控制和干預(yù)來(lái)減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，開展社區(qū)干預(yù)成為有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[6]。在我國(guó)，針對(duì)全人群的干預(yù)措施已經(jīng)基本形成了一個(gè)完整的體系，包括健康檔案的建立、大眾化的健康教育、衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)以及常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南等，但是還相對(duì)缺乏對(duì)某特征人群的分層次指導(dǎo)和建議，應(yīng)針對(duì)某種層次的人群提出相應(yīng)的防治策略[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示：在同時(shí)患有高血壓和糖尿病的老人中，其健康行為也千差萬(wàn)別，應(yīng)針對(duì)不同人群提出不同的建議和防治策略[8]。第1類人群主要是飲食、心理方面存在較大問(wèn)題。因此，應(yīng)針對(duì)此類人群應(yīng)該在原來(lái)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)于飲食方面的指導(dǎo)，控制飲食(每頓吃七八分飽)、減少鈉鹽攝入、多食蔬菜等方面的教育，同時(shí)加強(qiáng)心理方面的教育，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們減輕精神壓力，改變現(xiàn)在的心態(tài)。第2類人群主要存在的問(wèn)題是睡眠方面的問(wèn)題，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量較差，對(duì)此應(yīng)該加強(qiáng)睡眠方面的指導(dǎo)，包括食療、運(yùn)動(dòng)、心理等方面，幫助他們提高睡眠質(zhì)量；第3類人群主要存在的問(wèn)題是有不健康的行為，存在吸煙、飲酒的行為以及飲食方面存在問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于吸煙和飲酒危害的宣傳力度，積極開展控?zé)熜袆?dòng)，從其自身以及家人方面著手，勸其盡早戒煙戒酒，養(yǎng)成一個(gè)良好的健康行為方式。其他方面的不良行為在各類人群都或多或少的存在著，應(yīng)該從整體的角度出發(fā)加強(qiáng)老人健康教育[8-9]，提高老人自我保健能力。以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動(dòng)和老年保健講座，對(duì)老人進(jìn)行慢性病防治、健康生活方式等培訓(xùn)。同時(shí)利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報(bào)刊、宣傳畫等進(jìn)行宣傳教育，提高生活質(zhì)量[10-14]。

在社區(qū)護(hù)理中，不僅要全方位地提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于老人的各方面的表現(xiàn)存在較大差異，需要針對(duì)不同情況的老人開展分層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以此來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量，改善老人的生活水平。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：中國(guó)慢性病報(bào)告[EB/OL].[2016-03-15].http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ff6a18a0100on87.html.

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Survey of health behaviors of elderly hypertension patients complicated with diabetes mellitus

WangXiang,WangShasha,YuHuihui,etal

(School of Public Health and Management of Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.022

1009-6493(2017)29-3701-03

2017-03-16；

2017-07-04)

(本文編輯 崔曉芳)

國(guó)家自然科學(xué)基金，編號(hào)：71373181；山東省自然科學(xué)基金，編號(hào)：ZR2015GZ005，ZR2014GQ006；濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：XT1403003。

王祥，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；王莎莎、于慧慧、李愛嬌、范依寧、韓超、張小偉單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；常佳、李偉(通訊作者)單位：261053，濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息王祥,王莎莎,于慧慧,等.高血壓合并糖尿病老人的健康行為調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3701-3703.