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家庭護(hù)理訪視在重癥顱腦手術(shù)后老年病人中的應(yīng)用

柴永萍，張愛風(fēng)，周曉東

[目的]探討家庭護(hù)理訪視在老年顱腦手術(shù)后出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取142例有家庭護(hù)理訪視需求的重癥顱腦手術(shù)后老年病人，按出院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組出院后每周進(jìn)行1次家庭訪視，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人健康安全問題和并發(fā)癥的發(fā)生情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人健康安全問題和并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)老年重癥顱腦手術(shù)后出院病人實(shí)施家庭護(hù)理訪視，可降低其健康安全問題和并發(fā)癥的發(fā)生率。

家庭護(hù)理訪視；顱腦手術(shù)；老年病人；睡眠障礙；用藥依從性；壓瘡；跌倒；墜床

老年顱腦手術(shù)后病人病情易復(fù)發(fā)、致殘率高，再加上大手術(shù)后病人病程長、恢復(fù)慢，以及年齡等因素，病人術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)能力都受到巨大的考驗(yàn)[1]。如何幫助出院后的老年重癥顱腦術(shù)后病人提高生活自理能力、減少術(shù)后并發(fā)癥等健康相關(guān)問題的發(fā)生是家庭護(hù)理面對(duì)的問題。家庭作為病人出院后的主要支持系統(tǒng)，對(duì)病人身心恢復(fù)起著非常重要的作用，建立醫(yī)院與出院病人及家庭照顧者之間的有效聯(lián)系，可減輕病人及家庭照顧者的憂慮、緊張、無助等負(fù)面情緒，進(jìn)而減輕家庭照顧者的壓力。家庭護(hù)理訪視的建立和實(shí)施可有效提高家庭應(yīng)對(duì)疾病的能力和效果[2]。但目前我國出院老年病人的家庭護(hù)理主要由伴侶、子女或者保姆承擔(dān)，此類人群非專業(yè)護(hù)理人員，護(hù)理知識(shí)欠缺，因此老年顱腦手術(shù)后居家病人亟須相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。針對(duì)這一問題，我院神經(jīng)外科根據(jù)近幾年病人的需求建立醫(yī)院與家庭之間的聯(lián)系橋梁，幫助重癥出院病人解決家庭護(hù)理中遇到的問題，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月—6月在我院神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)、出院后行居家護(hù)理且有家庭護(hù)理訪視需求的142例老年重癥病人，其中，女38例，男104例，年齡65歲～81歲(66歲±14歲)。按出院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各71例，兩組病人性別、年齡、文化程度、出院時(shí)病情和生活自理能力等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組出院前給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組除出院前給予常規(guī)指導(dǎo)外，從出院日開始，每周給予家庭訪視1次，持續(xù)3個(gè)月。訪視形式包括上門指導(dǎo)、電話指導(dǎo)和建立微信群等形式，針對(duì)病人存在的健康問題，具體護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理指導(dǎo) 人的心理因素可影響康復(fù)的進(jìn)程。由于蛛網(wǎng)膜下隙出血和手術(shù)的影響，以及術(shù)后后遺癥如癲癇、偏癱等的影響，病人存在緊張、焦慮、失落等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)成為疾病復(fù)發(fā)的誘因，也會(huì)影響病人康復(fù)的進(jìn)展。護(hù)理人員向病人及家屬講解保持良好情緒的重要性，并隨時(shí)給予心理疏導(dǎo)，改變病人悲觀心態(tài)，可通過贊揚(yáng)、肯定和鼓勵(lì)等方式強(qiáng)化病人的積極行為，使病人盡快渡過情緒低落期[3]。同時(shí)做好陪護(hù)人員的心理工作，使陪護(hù)人員能有積極的心態(tài)照顧病人，共同幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 日常生活護(hù)理指導(dǎo) 盡可能給病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少強(qiáng)光、強(qiáng)聲等各種環(huán)境刺激，最好將病人安置在舒適、安靜的朝陽臥室，保持室內(nèi)環(huán)境清新、溫濕度適宜。采用較為柔和的壁燈，盡量不要用強(qiáng)光刺激，很多病人顱腦手術(shù)后有癲癇后遺癥，減少刺激可有效避免癲癇的發(fā)作。老年病人易失眠，存在各種睡眠障礙，如入睡困難、早醒、睡眠時(shí)間短等情況，創(chuàng)造一個(gè)寧靜、舒適的環(huán)境，有利于老年病人的休養(yǎng)和康復(fù)[4]。日常生活護(hù)理還包括對(duì)生活自理能力差、活動(dòng)受限的病人給予防墜床、跌倒的宣教，如房間和衛(wèi)生間地面保持干燥，盡量不要在地上擺放容易絆倒的物品，將病人的日用品擺放到容易取放的地方，起床下地時(shí)動(dòng)作宜緩慢，有偏癱的病人要有家屬陪護(hù)和攙扶，必要時(shí)安裝床欄，防止墜床、跌倒發(fā)生。

1.2.1.3 用藥依從性指導(dǎo) 很多老年病人出院后用藥依從性差，不能按時(shí)按量服藥，或者隨意減量服藥，都不利于疾病的康復(fù)。尤其對(duì)于很多癲癇病人和腦血管病病人，按時(shí)按量服藥尤為重要[5]，要向病人和照顧者反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，給予用藥指導(dǎo)，有問題可隨時(shí)電話咨詢，必要時(shí)護(hù)士可親自上門指導(dǎo)用藥方法，講解用藥注意事項(xiàng)。

1.2.1.4 飲食指導(dǎo) 老年病人飲食應(yīng)清淡、低鹽、易消化且營養(yǎng)均衡，因?yàn)槔夏瓴∪宋改c功能退化，加之重大手術(shù)導(dǎo)致的腸的應(yīng)激反應(yīng)，很多病人腸胃功能不好，更需要柔軟、易消化的清淡飲食。對(duì)于部分帶胃管出院的病人，在病人出院后護(hù)理人員每周進(jìn)行上門隨訪與指導(dǎo)，親自指導(dǎo)照顧者對(duì)病人進(jìn)行鼻飼管注食，防止管路滑脫發(fā)生，講解鼻飼管注食注意事項(xiàng)，如鼻飼液的溫度、每次注食的量等，保證病人飲食搭配合理、營養(yǎng)豐富。對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食的病人，指導(dǎo)病人防止誤吸。有研究顯示老年顱腦手術(shù)后的病人，誤吸發(fā)生率明顯高于其他患病人群，這可能與年齡因素和吞咽障礙有關(guān)[6]。指導(dǎo)老年病人緩慢咀嚼，緩慢進(jìn)食，不可催促老年病人使其進(jìn)食過快，防止誤吸和嗆咳的發(fā)生，有嗆咳發(fā)生時(shí)，減少進(jìn)食量，增加進(jìn)食次數(shù)，循序漸進(jìn)。進(jìn)食后保持坐位或者半坐臥位30 min以上，可有效防止誤吸和嗆咳的發(fā)生。

1.2.1.5 并發(fā)癥的預(yù)防 很多顱腦術(shù)后病人會(huì)發(fā)生癲癇發(fā)作、偏癱、壓瘡和感染等并發(fā)癥。針對(duì)以上并發(fā)癥除反復(fù)講解預(yù)防措施外，更重要的是向病人和照顧者講解并發(fā)癥發(fā)生后的嚴(yán)重性，引起足夠的重視[7]。在癲癇的預(yù)防中，反復(fù)向病人和照顧者強(qiáng)調(diào)抗癲癇藥物的使用和注意事項(xiàng)[8]。同時(shí)教會(huì)照顧者預(yù)防癲癇發(fā)作的措施，講解癲癇發(fā)作時(shí)的簡單急救措施，如備好纏有紗布的壓舌板或就近取家用湯勺等放置于病人上下牙齒間，防止癲癇發(fā)作時(shí)咬傷舌部。很多老年病人消瘦，皮膚和營養(yǎng)狀況不好，極易發(fā)生壓瘡，教會(huì)病人和照顧者預(yù)防壓瘡的措施，如增加蛋白質(zhì)飲食，有偏癱的病人定時(shí)翻身，及時(shí)清理病人排泄物，保持床單位清潔平整等，對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的病人，按病人壓瘡病情需要，定時(shí)給予換藥指導(dǎo)，防止壓瘡加深，促進(jìn)受壓部位愈合。還有一些病人在住院期間留置尿管時(shí)間較長，有發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施宣教，如保暖和定時(shí)清洗等。

1.2.1.6 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顱腦術(shù)后死亡率呈下降趨勢(shì)，但致殘率無明顯下降[9]。很多重癥顱腦術(shù)后病人存在輕重不等的偏癱和生活自理能力缺陷，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，一些有條件的病人出院后會(huì)選擇到就近的康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療，但大多數(shù)術(shù)后病人病情穩(wěn)定后選擇直接回家康復(fù)，因此術(shù)后居家康復(fù)鍛煉相關(guān)指導(dǎo)顯得尤為重要。護(hù)士在訪視中，依據(jù)病人病情指導(dǎo)病人床上活動(dòng)、坐位指導(dǎo)，最后到站立訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練[10]。通過居家康復(fù)鍛煉，使病人自理能力得到最大恢復(fù)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 比較兩組病人在出院3個(gè)月后睡眠障礙等健康安全問題以及尿路感染、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康安全問題發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人健康安全問題發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，為了適應(yīng)這樣的要求，護(hù)理工作的職能也在不斷擴(kuò)展，逐步由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，使護(hù)理服務(wù)更加連續(xù)化和廣泛化[5]。近年來，接受顱腦手術(shù)的病人呈逐年上升趨勢(shì)，腦血管病、腦腫瘤以及顱腦外傷等顱腦手術(shù)后病程長、致殘率高、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[11]，尤其是很多老年顱腦手術(shù)后病人均有不同程度的后遺癥，出院后病人仍需要持續(xù)的護(hù)理支持，所以家庭護(hù)理訪視尤為重要。家庭護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，目的是使病人最大限度地適應(yīng)社會(huì)，促進(jìn)康復(fù)[10]。除傳統(tǒng)的家庭上門訪視外，本研究充分利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)，進(jìn)行電話隨訪和建立微信群，使病人健康問題的解決更加方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。通過采用積極、有效的家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施，居家護(hù)理的老年重癥顱腦術(shù)后病人不再擔(dān)心出院回家后發(fā)生的護(hù)理問題無法解決。本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)老年顱腦術(shù)后病人進(jìn)行家庭訪視，使接受居家護(hù)理病人的心理適應(yīng)情況、老年病人睡眠障礙發(fā)生情況、用藥依從性差等情況的發(fā)生率降低，病人術(shù)后墜床跌倒、尿路感染、癲癇、誤吸及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此，家庭護(hù)理訪視可有效降低健康安全問題及并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Application of home nursing visit in discharged patients with elderly severe craniocerebral surgery

ChaiYongping,ZhangAi’feng,ZhouXiaodong

(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.042

1009-6493(2017)29-3753-03

2017-06-22；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

柴永萍，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；張愛風(fēng)、周曉東單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

信息柴永萍，張愛風(fēng)，周曉東.家庭護(hù)理訪視在重癥顱腦手術(shù)后老年病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3753-3755.