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TCD早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動脈病變的價值分析

劉海謙，吳軍

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病人腦動脈病變的應(yīng)用價值。方法將136例OSAAS病人分為兩組進行，試驗組68例，為多導(dǎo)睡眠分析儀(PSG)監(jiān)測確診的中老年OSAHS病人；對照組68例，由我院體檢中心體驗的同齡健康人組成。所有研究對象均進行TCD檢查，分析并比較兩組研究對象的脈動指數(shù)、顱內(nèi)動脈血流速度、是否存在血管痙攣、硬化、狹窄以及閉塞，探究TCD早期診斷OSAHS病人腦血管病變的應(yīng)用價值。結(jié)果68例中老年 OSAHS病人中，TCD檢查異常59例(86.76%)，其中有10例(10/68,14.71%)血管痙攣，10例(10/68,14.71%)腦動脈供血不足，19例(19/68，27.94%)腦血管狹窄，20例(20/68,29.40%)動脈硬化，僅有9例(9/68，13.24%)病人TCD檢查結(jié)果正常。與對照組相比，試驗組的TCD檢查異常率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；在試驗組中，病情分度為中重度的OSAHS病人TCD檢查腦血管異常率較輕度OSAHS病人顯著升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論對于中老年OSAHS病人，TCD檢測能夠早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血流動力學(xué)的異常，對OSAHS病人的診療具有重要意義。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)顱多普勒檢查； 腦血管病變

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要臨床表現(xiàn)為頭痛、性格變化、夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停以及白天嗜睡，是目前較為常見臨床疾病[1]。OSAHS的直接發(fā)病機制是病人上呼吸道在睡眠過程中出現(xiàn)反復(fù)塌陷，從而導(dǎo)致通氣量低下甚至呼吸暫停，造成睡眠期間機體高碳酸血癥和低氧血癥，因此OSAHS是一種高發(fā)病率且具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[2]。既往有報道表明，OSAHS可以導(dǎo)致多臟器損害以及多種并發(fā)癥的發(fā)生，如腦血管疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等，甚至出現(xiàn)夜間猝死[3]。且OSAHS是腦血管疾病的獨立危險因子，因此，OSAHS病人病情隨診具有重要意義的是早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變，密切監(jiān)測其發(fā)生進展，給予早期干預(yù)。本研究主要探討經(jīng)顱多普勒(TCD)早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動脈病變的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 OSAHS的診斷與分度 參考全國耳鼻咽喉頭頸

外科學(xué)會OSAHS的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[4]。若病人在時長為7 h的睡眠過程中，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)>5，或發(fā)生阻塞性呼吸暫停的次數(shù)>30次則診斷為 OSAHS[5]。OSAHS主要根據(jù)病人AHI(主要標(biāo)準(zhǔn))與血氧飽和度(次要標(biāo)準(zhǔn))進行分度。AHI>40和(或)血氧飽和度<65%為重度；21≤AHI≤40和(或)65%<血氧飽和度<85%為中度；5≤AHI≤20和(或)血氧飽和度≥85%為輕度。

1.2 入選病例及分組 選擇年齡為45歲～70歲，于我院耳鼻咽喉科門診就診的鼾癥病人，采用多導(dǎo)睡眠分析儀S-2000PSG對所有病人進行睡眠監(jiān)測，并記錄其通氣低下和呼吸暫停次數(shù)以及持續(xù)的時間、測量其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、眼動電圖以及腦電圖等重要參數(shù)。共有68例病人符合 OSAHS診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，作為試驗組。根據(jù)性別、年齡的配對原則，對照組同樣有68位受試者，為我院體檢中心體驗為顳窗超聲通透良好的健康人組成。根據(jù)OSAHS分度標(biāo)準(zhǔn)，試驗組中有30例病人病情為重度，27例為中度，11例為輕度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血以及腦梗死等腦部血管疾病者；②半年內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史者；③患有糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙、血管病變、心肝腎等重要臟器疾病者。兩組的體重指數(shù)(BMI)、性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可用于以下研究。

1.3 檢查方法 采用JYQ-TCD-2000 經(jīng)顱多普勒儀(探頭2 MHz)對所有研究對象進行TCD檢查，經(jīng)顳、枕窗探查安靜清醒狀態(tài)下的顱內(nèi)動脈并記錄各動脈的脈動指數(shù)(PI)以及收縮血流速度(Vs)等重要參數(shù)。判斷顱內(nèi)血管異常的標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腦血管痙攣無PI值及頻譜形態(tài)改變，大腦中動脈(MCA)Vs>正常范圍20 cm/s，基底動脈(BA)、大腦前動脈(ACA)、椎動脈(VA)以及大腦后動脈(PCA)Vs>正常范圍15 cm/s或>對側(cè)同名血管(20～25)cm/s；②腦供血不足：MCA<正常范圍15 cm/s，BA、ACA、VA、PCA<正常范圍10 cm/s或<對側(cè)同名血管(20～25)cm/s。③腦血管狹窄， Vs≥140 cm/s，低頻成分增加，狹窄處的兩端血流速度下降，出現(xiàn)血管雜音及渦流；④腦動脈硬化：PI顯著增大，頻譜形態(tài)S1峰>S2峰或兩峰融合；

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TCD檢查結(jié)果對比 68例OSAHS病人，TCD檢查中發(fā)現(xiàn)腦血管異常者有59例(59/68，86.76%)，其中有10例(10/68，14.71%)血管痙攣，10例(10/68，14.71%)腦動脈供血不足，19例(19/68，27.94%)腦血管狹窄，20例(20/68，29.40%)動脈硬化，僅有9例(9/68，13.24%)病人TCD檢查結(jié)果正常。在對照組中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)腦血管異常者僅有9例(9/68，13.24%)。與對照組相比，試驗組病人TCD腦血管異常檢出率明顯升高(χ2=67.894，P<0.001)，且兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組間TCD檢查結(jié)果的對比 例(%)

表2 兩組脈動指數(shù)的對比(±s)

2.2 病情不同分度的OSAHS病人TCD異常檢出率對比 由于病人的病情不同，其TCD異常檢出率也有所不同。本研究結(jié)果示高TCD異常檢出率的為病情嚴(yán)重的OSAHS病人，且不同分度的OSAHS病人>TCD異常檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.823，P<0.01)。表明OSAHS病人腦血管病變的發(fā)生率與其病情嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)趨勢。詳見表3。

表3 病情不同分度的OSAHS病人TCD檢查異常率對比 例(%)

3 討 論

OSAHS是一種較為常見的臨床疾病，且多見于中老年人，其病因是上呼吸道功能以及結(jié)構(gòu)異常，可以導(dǎo)致多臟器損害以及多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。相關(guān)文獻顯示該病在成年人群中患病率超過6%，我國成年人OSAHS的患病率為3.8%～5.1%[8]。OSAHS的中老年病人，與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，其發(fā)生腦出血、腦梗死等腦血管疾病的風(fēng)險及病死率較健康人群顯著增高，但既往我國較少有研究腦卒中之前OSAHS病人腦血管病理改變的文獻。由此可見，以下有關(guān)OSAHS病人的處理方式在一定程度上可降低中老年的腦血管疾病發(fā)病概率[9]：①深入了解中老年病人腦血管疾病與OSAHS相互聯(lián)系；②進行必要的輔檢查，及早發(fā)生并診斷中老年OSAHS病人的腦血管病變；③對存在腦血管病理改變的OSAHS病人進行針對性的有效干預(yù)。

TCD檢測的原理主要是通過監(jiān)測大腦動脈的血流動力學(xué)改變，從而間接反映腦血管形態(tài)改變以及功能狀況，并且能夠準(zhǔn)確地顯示出脈動指數(shù)、顱內(nèi)動脈血流方向和速度以及頻譜形態(tài)特征等重要參數(shù)，根據(jù)重要參數(shù)的改變評估有無腦血管痙攣、腦動脈供血不足、腦動脈硬化以及管腔狹窄等病理變化[10-11]。因此，長時間定期進行TCD檢查對于中老年OSAHS病人具有重要意義，能夠?qū)δX血管進行監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)病變，觀察其變化趨勢，對具有針對性干預(yù)效果進行評估[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組(同齡健康人群)相比，試驗組(OSAHS病人)的TCD檢查異常率顯著升高，表明中老年OSAHS病人群體具有較高的發(fā)生腦血管病變的概率，一般表現(xiàn)為腦血管痙攣、腦動脈供血不足、腦動脈硬化以及管腔狹窄等腦血管功能與結(jié)構(gòu)的變化，與既往報道研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，在試驗組中，病情分度為中重度的OSAHS病人TCD檢查腦血管異常率較輕度OSAHS病人顯著升高，表明中老年OSAHS病人發(fā)生腦血管疾病的概率會隨著病情的加重而升高這樣一相關(guān)趨勢，該研究結(jié)果證實了OSAHS是導(dǎo)致中老年人群腦血管疾病的獨立危險因素。腦卒中的發(fā)生與腦血流速度、腦血管硬化和腦血管狹窄等病理改變具有十分密切的關(guān)系，OSAHS病人在發(fā)生腦卒中前10多年即存在亞臨床型腦血管調(diào)節(jié)功能障礙[13]。同時，該研究進一步表明了具有重要臨床意義的干預(yù)措施是加強中老年OSAHS病人腦血管病變病情監(jiān)測與防治。

TCD具有無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好，可以對病人進行長期的動態(tài)觀察等特點[14]，是一種比較可靠的腦血管疾病診斷技術(shù)，可對中老年OSAHS病人腦血管異常的部位、性質(zhì)以及程度進行全方位的了解，評估OSAHS病人腦血管的代償調(diào)節(jié)功能，便于在疾病的早期進行針對性的干預(yù)治療措施，從而使中老年OSAHS病人腦卒中的發(fā)生率下降[15]。

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2017-06-16)

(本文編輯 王雅潔)

重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(重慶 400037)，E-mail：ghbv1258@163.com

信息：劉海謙，吳軍.TCD早期診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人腦動脈病變的價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2328-2331.