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調(diào)氣養(yǎng)心法干預(yù)亞健康狀態(tài)的理論探討

黃谷1，蔡黎1，沈曄1，鐘欣嬋1，劉威1，呂樺2，孫武權(quán)3

目的探求適合社區(qū)亞健康人群的干預(yù)方法。方法在前期研究的基礎(chǔ)上，對(duì)城市中青年人群150人發(fā)放亞健康測(cè)評(píng)量表。結(jié)果其中符合氣郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)有93人，與男性相比較，女性在情緒低落、感情脆弱，精神緊張、焦慮不安、感到害怕，時(shí)常心煩意亂，小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛等問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與其他年齡段的人群相比較，35.27歲～54.28歲人群在精神緊張、焦慮不安等問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論城市中青年人群中女性比男性更容易出現(xiàn)亞健康狀況，且多符合氣郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在35.27歲～54.28歲，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論和方法，調(diào)暢氣機(jī)，可以幫助各臟器組織恢復(fù)一定的活動(dòng)規(guī)律，緩解亞健康狀態(tài)。針對(duì)氣郁證亞健康病人的干預(yù)，調(diào)暢氣機(jī)，疏導(dǎo)情緒是首要關(guān)注的重點(diǎn)，調(diào)暢氣機(jī)不僅局限在疏肝，同時(shí)還要關(guān)注心、肺、腎對(duì)氣機(jī)通暢的重要作用。

氣郁證；中青年人群；亞健康

上海作為特大型城市，生活的壓力較大。2013年對(duì)625例上海市長寧區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年人群是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，其中白領(lǐng)人群長期面對(duì)電腦、運(yùn)動(dòng)較少、經(jīng)常加班，導(dǎo)致體重指數(shù)(BMI)異常，對(duì)心理癥狀、活力和免疫力都有顯著影響[1]，中青年女性與同齡男性比較，更容易感到心煩意亂、注意力不集中、咽部有異物感等[2]，為進(jìn)一步在城市中青年人群中找到適合他們的干預(yù)亞健康方法，運(yùn)用問卷調(diào)查的方式，采取整群抽樣方法，對(duì)150名中青年人群展開調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年3月—2016年6月，對(duì)上海市長寧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的23個(gè)居委會(huì)工作人員150人發(fā)放亞健康測(cè)評(píng)量表，共收集居民相關(guān)信息150份，其中男性54人(36.0%)，年齡(46.01±12.78)歲，BMI(23.75±3.27)kg/m2；女性96人(64.0%)，年齡(44.23±12.37)歲，BMI(21.97±3.66)kg/m2；以腦力勞動(dòng)為主，學(xué)歷大專及以下104人，本科及以上學(xué)歷46人；男女在吸煙史和飲酒史上兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)量表 參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，診斷亞健康。若在1年時(shí)間內(nèi)持續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)所列的癥狀中任何1項(xiàng)及以上者，經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、血流變學(xué)、血糖、肝功能、腎功能、胸透、心電圖、腹部 B 超等相應(yīng)檢查，排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者，可評(píng)價(jià)為亞健康[3-5]。

1.2.2 健康問卷 參考國家“治未病”中心頒布的居民健康辨識(shí)表，將問卷擴(kuò)展為29個(gè)問題，從軀體癥狀、心理癥狀、活力、社會(huì)適應(yīng)能力、免疫力5個(gè)方面測(cè)量，分值越高說明程度越嚴(yán)重。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》。氣郁證：情志抑郁或煩躁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息；女性可見痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)；舌苔薄白，脈弦或澀。上述證型主要癥狀滿足3個(gè)以上辨證要點(diǎn)，即可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于疾病還未完全治愈期，精神病、抑郁癥、癡呆、厭食癥、暴食癥、濫用酒精或其他物品以及極度肥胖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003表格建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)資料。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同組間比較時(shí)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查對(duì)象的氣郁證分布情況 150人中符合氣郁證診斷標(biāo)93(62%)，男性26人，女性67人(P=0.009)。

與男性相比較，女性在情緒低落、感情脆弱，精神緊張、焦慮不安、感到害怕，時(shí)常心煩意亂，自我感覺比一般人怕冷，比以前反應(yīng)減慢，小腹部出現(xiàn)脹氣或者疼痛，伴有心慌、疲勞困倦的問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同性別人群各項(xiàng)問題應(yīng)答評(píng)分的平均水平(見表1)

表1 不同性別人群各項(xiàng)問題應(yīng)答評(píng)分的平均水平 (百分位數(shù)，加權(quán)平均法)

2.3 不同年齡段各項(xiàng)問題應(yīng)答評(píng)分的平均水平(見表2) 與其他年齡段的人群相比較(35.27～54.28)歲人群，他們?cè)诰窬o張、焦慮不安、感到害怕，常常失眠、多夢(mèng)，比以前反應(yīng)減慢，易感到發(fā)熱出汗，小腹部常出現(xiàn)脹氣或者疼痛，比別人容易感冒問題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年人在心理、軀體、抵抗力三方面問題明顯。

表2 不同年齡段各項(xiàng)問題應(yīng)答評(píng)分的平均水平 (秩均值)

3 討 論

亞健康(Sub-health)又稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”，是指機(jī)體雖無明確的疾病診斷，卻過早表現(xiàn)出疲勞增加，活力、反應(yīng)能力降低，適應(yīng)能力減退，介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。亞健康狀態(tài)可造成對(duì)人們生理、心理和社會(huì)適應(yīng)各方面的危害，嚴(yán)重影響著人們的生活和工作質(zhì)量，如不采取主動(dòng)干預(yù)措施，會(huì)最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

中青年人群的亞健康檢出率偏高可能與正處在工作事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，也是人際關(guān)系最復(fù)雜的階段有關(guān)，個(gè)人升職、子女教育、老人贍養(yǎng)以及經(jīng)濟(jì)壓力等問題造成生活和工作壓力較大，都導(dǎo)致產(chǎn)生不良的心身問題[6-7]。突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激超過了人本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致亞健康乃至疾病的發(fā)生[8]。

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)的形、氣、神三者相互依存、相互影響，保持著心身統(tǒng)一的平衡狀態(tài)，一旦這種平衡因各種原因被打破，就出現(xiàn)生理功能異常，產(chǎn)生各種不適。祖國醫(yī)學(xué) “治未病” 的思想通過對(duì)人體情志、氣血陰陽的調(diào)節(jié)，使人體重新達(dá)到陰陽氣血平衡狀態(tài)，形、氣、神三者相互和諧，改善亞健康狀態(tài)人群的生活質(zhì)量。

《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故人身諸病，多生于郁。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的失調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。葉天士《臨證指南醫(yī)案》 曰：“今所輯者，七情之郁居多”，“情志之郁由隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機(jī)不利”。提出情志變化對(duì)氣機(jī)升降出入平衡亦有影響。氣行則血行，氣滯則血瘀，阻滯于經(jīng)絡(luò)，結(jié)成瘀血；氣機(jī)逆亂，血隨氣升，可見頭暈頭痛，血隨氣降，可見脘腹墜脹，甚則崩漏、下血?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，氣血互相依存。

肝性喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，且肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)的運(yùn)行及情志的暢達(dá)，所以肝失疏泄致氣機(jī)郁滯，是為歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為的“諸郁源于肝”。 《醫(yī)碥·郁》 又曰：“郁而不舒，則皆肝木之病矣”。 《類證治裁》又言：“凡上升之氣，皆從肝出。木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆。”

《難經(jīng)·四難》說： “呼出心與肺，吸入腎與肝”，可見氣的運(yùn)行與心、腎有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·郁》言：“其原總于心，因情志不遂，則郁而成病矣。”已明確指出心志意愿不達(dá)使氣郁致病。心主神明，人的一切精神、 意志、 思維活動(dòng)皆由心支配，《靈樞·口問》說： “心者，五臟六腑之大主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！蔽迮K功能失和，氣機(jī)不利，發(fā)為郁癥。

《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本”。《素問·五臟生成篇》言： “諸氣者，皆屬于肺”，故氣機(jī)郁滯還與肺有關(guān)。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)。足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行亦有“其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺”的描述，肺為金，肝為木，金克木，在五行的生克上也有依據(jù)。悲傷肺，長期情志抑郁不舒亦可導(dǎo)致肺的功能失調(diào)，調(diào)治氣郁質(zhì)亞健康狀態(tài)人群，對(duì)肺的調(diào)治不能忽視。

針對(duì)氣郁證亞健康病人的干預(yù)，調(diào)暢氣血，疏導(dǎo)情緒是首要關(guān)注的重點(diǎn)，調(diào)暢氣機(jī)不僅局限在疏肝，同時(shí)還要關(guān)注心、肺、腎對(duì)氣機(jī)通暢的重要作用。研究表明[9]，有氧運(yùn)動(dòng)(游泳、慢跑、騎自行車)能有效改善心血管功能和肺功能。運(yùn)動(dòng)周期：每周(3～4)次，每次(30～60)min，可以提高熱量消耗，提升大腦供血、供氧量，提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)肺部容量增加，血液中氧氣的攜帶量也會(huì)大大增加；保護(hù)心臟，心跳、血壓和血管壁的彈性也會(huì)隨之升高。

“心主神明”“心者，五臟六腑之大主也”。在與病人的交流當(dāng)中，兼以情志疏導(dǎo)，保持定期有效的交流，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，有助于提高干預(yù)的有效率。在觀測(cè)干預(yù)有效率的設(shè)置中，引入客觀化的觀察指標(biāo)，有利于信息的整理和提取。

[1] 沈曄，蔡黎，張紫歡，等．上海某社區(qū)人群亞健康情況的調(diào)查研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(1)：15-16；19.

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R19

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.047

1672-1349(2017)18-2363-03

2017-04-25)

(本文編輯 王雅潔)

上海市長寧區(qū)衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)課題，區(qū)衛(wèi)計(jì)委社區(qū)課題(No.20154S006)

1.上海市長寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心( 上海200336)；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

蔡黎，E-mail：13918047696@139.com

信息：黃谷，蔡黎，沈曄，等.調(diào)氣養(yǎng)心法干預(yù)亞健康狀態(tài)的理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2363-2365.