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靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術(shù)后腎功能的保護(hù)作用

劉超1，李強(qiáng)1，吳偉利2，劉彥1，武媛媛1，胡晴1

目的探討靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人冠狀動脈內(nèi)支架成形術(shù)(PCI)術(shù)后的腎功能保護(hù)作用。方法選取2014年1月—2016年6月我院心內(nèi)科收治需行PCI術(shù)且伴糖尿病腎病的病人100例為研究對象，將100例病人按照隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用常規(guī)水化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射前列地爾，對比兩組在手術(shù)前(T0)及手術(shù)后 24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)時肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平變化及對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后Scr較術(shù)前顯著上升(P<0.05)，自術(shù)后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后Cys-C水平較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術(shù)前(P<0.05)，兩組自術(shù)后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。兩組術(shù)前β2-MG比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后β2-MG較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后β2-MG較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。對照組CIN發(fā)生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)水化治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射前列地爾能減輕糖尿病腎病病人PCI術(shù)后腎功能損傷，保持Scr、Cys-C、β2-MG的相對穩(wěn)定，降低CIN發(fā)生率，有效保護(hù)糖尿病腎病病人PCI術(shù)后的腎臟功能。

糖尿病腎?。磺傲械貭?；腎功能；對比劑腎??；冠狀動脈內(nèi)支架成形術(shù)

糖尿病病人廣泛性的微血管病變當(dāng)累及腎臟時常造成腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能下降，但研究發(fā)現(xiàn)糖尿病不僅是腎病的等危癥，而且也是冠心病的獨(dú)立危險因素[1]。糖尿病病人中需進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)支架成形術(shù)(PCI)者不在少數(shù)。由于糖尿病人群中20%～50%合并腎功能不全，因此對其此類病人在進(jìn)行PCI 術(shù)時常需應(yīng)用相對較多量的對比劑，導(dǎo)致對比劑腎病(contrast-induced nephropathy，CIN)的發(fā)生，加重腎功能不全[2-3]。臨床針對CIN的預(yù)防措施主要是水化療法，近期研究發(fā)現(xiàn)前列地爾也可作為有效的措施之一。本研究以50例病人為例，探討了前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術(shù)后CIN的預(yù)防和腎功能保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年6月我院心內(nèi)科收治需行PCI術(shù)，且伴糖尿病腎病的100例病人為研究對象。男57例，女43例，年齡44歲～71歲(59.53歲±5.10歲)。觀察組男23例，女27例，年齡44歲～71歲(59.53歲±5.10歲)；病程0.9年～8.6年(4.5年±0.1年)；Ⅲ期糖尿病腎病29例，Ⅳ期糖尿病腎病21例。對照組男26例，女24例；年齡43歲～72歲(60.25歲±6.07歲)；病程0.8年～8.7年(4.56年±0.4年)；Ⅱ期糖尿病腎病31例，Ⅳ期糖尿病腎病19例。按照隨機(jī)數(shù)原則分為觀察組與對照組。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布、病程及病情程度等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 兩組術(shù)前采用規(guī)范的冠心病藥物治療，包括抗血小板、控制血糖及血壓、抗凝、降脂等。自PCI術(shù)前12 h至術(shù)后12 h內(nèi)均給予生理鹽水靜點(diǎn)水化治療。觀察組在術(shù)前30 min靜脈注射前列地爾(內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020001)20 μg，術(shù)后每次20 μg，1次/日，連續(xù)使用3 d。對照組給予等劑量生理鹽水，給藥方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法 記錄和分析兩組在手術(shù)前(T0)及手術(shù)后 24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)時肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平變化情況，并觀察應(yīng)用前列地爾后有無不良反應(yīng)發(fā)生。檢測所用儀器為羅氏P-800生化分析儀。Scr檢測采用苦味酸法，Cys-C檢測采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，β2-MG檢測采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后Scr水平比較 觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后Scr較術(shù)前顯著上升(P<0.05)，兩組自術(shù)后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后Scr水平比較(±s) μmol/L

2.2 兩組術(shù)后Cys-C水平比較 觀察組術(shù)后Cys-C水平較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組自術(shù)后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后Cys-C水平比較(±s) mg/L

2.3 兩組術(shù)后β2-MG水平比較 兩組術(shù)前β2-MG比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后β2-MG較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后β2-MG較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后β2-MG水平比較(±s) mg/L

2.4 兩組CIN發(fā)生率比較 對照組CIN發(fā)生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究表明CIN已成為醫(yī)院內(nèi)獲得性腎衰的第三大病因，給病人和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。目前公認(rèn)的預(yù)防CIN有效方法為水化療法，近期前列地爾被發(fā)現(xiàn)也可作為預(yù)防CIN的有效措施[5]。CIN發(fā)生時前列腺素類物質(zhì)生成下降，腎血管舒張/收縮功能失調(diào)，而前列地爾是一種內(nèi)源性血管舒張藥，可有效擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，且不積累，無毒、無損害性副作用，可有效預(yù)防PCI術(shù)后CIN的發(fā)生。

Scr是肌肉組織代謝的最終產(chǎn)物。水溶性的血清肌酐由腎小球?yàn)V過排出，且不可被腎小管重吸收[6]。因此臨床上常以血清肌酐水平作為評價腎小球?yàn)V過功能的重要參數(shù)[7]。本組病例中觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后Scr較術(shù)前顯著上升(P<0.05)，兩組自術(shù)后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。提示糖尿病腎病病人在PCI術(shù)后腎功能異常可進(jìn)一步加重，聯(lián)合應(yīng)用前列地爾注射液對于PCI術(shù)后的腎功能惡化可起到有效的預(yù)防作用。

Cys-C是腎功能損傷的重要標(biāo)記物，且不易受到年齡、性別、飲食、體重及其他合并疾病的影響[8]。腎臟排泄是Cys-C排泄的唯一途徑，經(jīng)腎小球?yàn)V過，不在腎小管被重吸收，且排出量相對恒定，故被視為早期腎功能改變的敏感指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Cys-C水平較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組術(shù)后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術(shù)前(P<0.05)，兩組自術(shù)后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。表明在常規(guī)水化基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地注射液靜脈注射可更加有效地保護(hù)腎功能，降低CIN的發(fā)生。

血β2-MG由體內(nèi)大多數(shù)有核細(xì)胞產(chǎn)生，分子量小的β2-MG可被腎小球自由濾過，但在近曲腎小管幾近完全重吸收并于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)被分解，在正常情況下僅有極少量的β2-MG經(jīng)尿液排泄[10]。因此β2-MG水平測定被作為反映近曲小管功能的靈敏指標(biāo)[11]。腎小球的濾過功能降低時β2-MG增高，但尿β2-MG正常，而腎小管重吸收障礙時尿β2-MG升高，但血β2-MG正常[12]。在本試驗(yàn)中，兩組術(shù)前β2-MG比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后β2-MG較術(shù)前未發(fā)生顯著性變化(P>0.05)，對照組術(shù)后β2-MG較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組β2-MG在PCI術(shù)后未見顯著性變化，反映了腎功能的穩(wěn)定性。對照組CIN發(fā)生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。采取常規(guī)水化治療還是在水化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾都不能完全避免CIN的發(fā)生，但前列地爾的確能降低糖尿病腎病PCI術(shù)后CIN的發(fā)生率。

在常規(guī)水化治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射前列地爾能減輕糖尿病腎病病人PCI術(shù)后的腎功能損傷，保持Scr、Cys-C、β2-MG的相對穩(wěn)定，降低CIN發(fā)生率，有效保護(hù)糖尿病腎病病人PCI術(shù)后的腎臟功能。

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R587 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.043

1672-1349(2017)18-2352-03

2016-08-09)

(本文編輯 王雅潔)

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(No.20150612)

1.河北省胸科醫(yī)院(石家莊 050041)；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

胡晴，E-mail:hqhuqing@sina.com

信息：劉超，李強(qiáng)，吳偉利，等.靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術(shù)后腎功能的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2352-2354.