GDF-15、cTnI、BNP在急性心肌梗死病人中的關(guān)系及對(duì)其近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

鄧詩(shī)武

目的探討血清分化生長(zhǎng)因子-15(GDF-15)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)、腦鈉肽(BNP)在急性心肌梗死(AMI)病人中的早期診斷及近期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2014年1月—2016年4月我院收治的65例AMI病人為研究對(duì)象(觀察組)。另選取同期來(lái)我院健康體檢者30名為對(duì)照組。研究對(duì)象均于入院時(shí)以及PCI術(shù)后次日清晨空腹，在無(wú)菌操作下抽取肘靜脈血，采用ELISA法檢血漿GDF-15、cTnI、BNP水平。比較兩組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平；AMI病人中三項(xiàng)指標(biāo)低值和高值組出現(xiàn)再次心肌梗死、心力衰竭等主要心血管事件(MACE)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單項(xiàng)GDF-15、cTnI、BNP水平高值組MACE的發(fā)生率均高于低值者(P<0.05)。聯(lián)合檢測(cè) GDF-15、cTnI、BNP，其中二項(xiàng)、三項(xiàng)高值組MACE的發(fā)生率明顯高于低值組(P<0.05)。結(jié)論血漿GDF-15、cTnI、BNP水平在AMI的早期診斷及近期預(yù)后預(yù)測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，臨床可應(yīng)用其對(duì)心衰風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行早期篩選，以期降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

急性心肌梗死；血清分化生長(zhǎng)因子-15；心肌肌鈣蛋白；腦鈉肽； 預(yù)后；預(yù)測(cè)價(jià)值

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，是老年人常見(jiàn)的危重疾病之一，致死率高[1]。近年來(lái)應(yīng)用多項(xiàng)生化標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)AMI的方法在臨床中廣泛應(yīng)用，已成為AMI診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在左心室重塑進(jìn)程中神經(jīng)內(nèi)分泌的激活具有重要作用，血清分化生長(zhǎng)因子-15(growth differentiation factor-15，GDF-15)、腦鈉肽( brain natriuretic peptide，BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin-I，cTnI)水平均與AMI后早期心功能的恢復(fù)密切相關(guān)[3-5]。本研究檢測(cè)AMI病人血漿GDF-15、cTnI、BNP的濃度變化，探討三者在AMI早期診斷及預(yù)后判斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年4月我院收治的65例AMI病人為研究對(duì)象(觀察組)。其中男37例，女28例；年齡53歲～73歲(57.73歲±6.86歲)。所有病人均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛；②心電圖動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。至少符合上述其中兩條。所有病人均為首診，且于我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療。另選取同期來(lái)我院健康體檢者30名為對(duì)照組，其中男19名，女11名；年齡52歲～71歲(58.10歲±6.71歲)。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布等方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究對(duì)象均于入院時(shí)以及PCI術(shù)后次日清晨空腹，在無(wú)菌操作下抽取肘靜脈血，采用ELISA法檢血漿GDF-15、cTnI、BNP水平。試劑盒由上海藍(lán)基生物有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平；在觀察組中，以中位數(shù)為分界值將AMI病人分為低值和高值，比較不同組間再次心肌梗死、心力衰竭等主要心血管事件(MACE)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平比較 觀察組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平比較(±s)

2.2 AMI病人單項(xiàng)GDF-15、cTnI、BNP水平與MACE發(fā)生率間的相關(guān)性 單項(xiàng)GDF-15、cTnI、BNP水平高值組MACE的發(fā)生率均高于低值者(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 AMI病人單項(xiàng)GDF-15、cTnI、BNP水平與MACE發(fā)生率間的相關(guān)性

2.3 AMI病人GDF-15、cTnI、BNP三項(xiàng)聯(lián)檢測(cè)結(jié)果與MACE發(fā)生率間的相關(guān)性 聯(lián)合檢測(cè) GDF-15、cTnI、BNP，其中二項(xiàng)、三項(xiàng)高值組MACE的發(fā)生率明顯高于低值組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 AMI病人GDF-15、cTnI、BNP三項(xiàng)聯(lián)檢測(cè)與MACE發(fā)生率間的相關(guān)性

3 討 論

AMI作為一類心血管重癥疾病，病情兇猛、進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響病人的日常生活和工作，甚至危及生命[6]。早期診斷及時(shí)治療，對(duì)于降低病殘率具有重要意義。隨著各項(xiàng)心肌標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生改變，除了早期診斷，對(duì)于這些生化標(biāo)志物在預(yù)后方面的應(yīng)用意義也成為人們研究的熱點(diǎn)。

GDF-15是普遍存在的一種泌型蛋白，可在外界刺激下誘導(dǎo)活化。體外研究發(fā)現(xiàn)在1 d～3 d的小鼠中分離的心肌細(xì)胞培養(yǎng)物中可檢測(cè)到GDF-15分子基因表達(dá)序列[7]。生理?xiàng)l件下，僅在胎盤組織的滋養(yǎng)細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)GDF-15水平高表達(dá)，因此正常情況下，除孕婦血漿中GDF-15水平會(huì)明顯升高外，其他組織細(xì)胞或器官均不表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人中GDF-15正常(<1 200 ng/mL )、輕度升高(1 200～1 800 ng/mL)、明顯升高(>1 800 ng/mL)的病人發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)分別為 1.3%、5.1%和 12.6%，因此可用此指標(biāo)對(duì)冠心病病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層[8]。

BNP為一類心血管肽類激素，主要在心室肌中合成分泌，經(jīng)由內(nèi)分泌途徑作用于機(jī)體，是一種維持血壓及血容量穩(wěn)定等多方面作用的神經(jīng)激素[9]。AMI時(shí)心室舒縮功能驟降，加之梗死區(qū)域及周圍心肌的缺血狀態(tài)，誘導(dǎo)心室肌BNP的高表達(dá)，因此可用于檢測(cè)心功能紊亂較敏感和特異的指標(biāo)。諸多的研究認(rèn)為AMI病人的病死率與血漿BNP水平呈正相關(guān)，是影響AMI病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

cTnI是一種僅存在于心肌細(xì)胞中的特殊蛋白質(zhì)，外周血中含量極少。當(dāng)發(fā)生心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞破裂，cTnI釋放入血。cTnI可作為判斷心肌損傷的重要血清標(biāo)志物。當(dāng)心肌損傷發(fā)生6 h后，其特異性可達(dá)96%以上。因此cTnI作為良好的心肌標(biāo)志物已被大家所廣泛接受。本組研究中，觀察組血漿GDF-15、cTnI、BNP水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明血漿GDF-15、BNP和cTnI分別通過(guò)不同的病理機(jī)制參與了AMI的形成和發(fā)展，可作為AMI早期診斷的重要標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示，GDF-15、cTnI、BNP水平高的AMI病人MACE的發(fā)生率顯著增高，提示其具有預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。三項(xiàng)高值組MACE的發(fā)生率高達(dá)52.4%，提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的評(píng)價(jià)更全面，可更全面反映心功能的損傷程度，及早預(yù)測(cè)AMI病人有無(wú)心室重構(gòu)，從而預(yù)測(cè)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性，評(píng)估預(yù)后。

血漿GDF-15、cTnI、BNP水平在AMI的早期診斷及近期預(yù)后預(yù)測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，臨床可應(yīng)用其對(duì)心衰風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行早期篩選，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，避免治療低猝死及低心衰風(fēng)險(xiǎn)病人的治療費(fèi)用的產(chǎn)生，有利于社會(huì)資源與醫(yī)療資源的合理配置。

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1672-1349(2017)18-2294-03

2016-05-18)

(本文編輯 王雅潔)

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信息：鄧詩(shī)武.GDF-15、cTnI、BNP在急性心肌梗死病人中的關(guān)系及對(duì)其近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2294-2296.