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瓜蔞皮提取物對(duì)急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后血管內(nèi)皮及血小板功能的影響

宋宇亭1，楊征2，李俊萍2，陳麗珠2，郭曉華2

目的探討瓜蔞皮提取物對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后血管內(nèi)皮功能的影響。方法將入選的56例接受PCI治療的ACS病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮提取物。分別于給藥前后觀察血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-keto-PGF1α)水平的變化。結(jié)果對(duì)照組治療后血漿ET-1、TXB2、6-keto-PGF1α、6-keto-PGF1α水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，治療組治療后血漿ET-1、TXB2較治療前明顯下降(P<0.05)，6-keto-PGF1α較治療前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論瓜蔞皮提取物可改善PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能。

急性冠脈綜合征；瓜蔞皮提取物；血管內(nèi)皮功能；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

急性冠脈綜合征(ACS)包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成病理基礎(chǔ)的臨床綜合征。目前其確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚，有研究表明內(nèi)皮功能障礙及血小板激活與該病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。瓜蔞皮提取物(EPT)有抗動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗增殖，提高耐缺氧能力，保護(hù)血管內(nèi)皮功能等多種作用[2-5]。本研究將瓜蔞皮提取物運(yùn)用于急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) (PCI)術(shù)后病人，觀察病人血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-keto-PGF1α)水平變化，探討其對(duì)PCI術(shù)后病人血管內(nèi)皮及血小板功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月—2015年6月我院心內(nèi)科住院ACS病人56例，臨床資料、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查均符合第7版內(nèi)科學(xué)ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死。所有病人均行PCI術(shù)治療，術(shù)后殘余狹窄小于20%，遠(yuǎn)端血流達(dá)到TIMI 3級(jí)，無(wú)并發(fā)癥。56例病人隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和治療組(28例)，兩組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、血壓、血脂水平及合并糖尿病、吸煙、飲酒比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、周圍血管疾病、腦病、合并其他心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等)。

1.2 治療方法 所有入選病人PCI術(shù)后均予以抗栓、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮提取物(上海第一生化制藥廠)12 mL稀釋于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程14 d。

1.3 檢測(cè)方法 所有受檢者分別于治療前及治療后2周清晨抽取肘靜脈血6 mL，其中3 mL置于含EDTA Na2抗凝劑試管中，3 000 r/min離心10 min，分離血漿后-20℃保存待測(cè)，采用放免法測(cè)定ET-1含量，試劑盒購(gòu)于北京北方生物技術(shù)研究所。另3 mL置于枸櫞酸鈉抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，分離血漿后-20 ℃保存待測(cè)，采用ELISA法測(cè)定TXB2、6-keto-PGF1α含量，試劑盒購(gòu)于廈門慧嘉生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ACS病人基線資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組ACS病人基線資料比較

2.2 瓜蔞皮提取物對(duì)內(nèi)皮功能的影響 兩組治療前ET-1水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前后ET-1水平亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療組可使血漿ET-1水平明顯降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 瓜蔞皮提取物對(duì)PCI術(shù)后病人ET-1的影響(±s)

2.3 瓜蔞皮提取物對(duì)血小板功能的影響 兩組治療前TXB2、6-keto-PGF1α水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前相比，治療后對(duì)照組TXB2、6-keto-PGF1α水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療組血漿TXB2水平明顯降低(P<0.05)，6-keto-PGF1α水平明顯升高(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 瓜蔞皮提取物對(duì)PCI術(shù)后病人TXB2、6-keto-PGF1α的影響(±s)

3 討 論

目前研究表明，ACS發(fā)生與斑塊不穩(wěn)定和栓塞有關(guān)，且PCI術(shù)后由于球囊擴(kuò)張亦導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血管內(nèi)皮功能損害，以及炎癥因子水平增高[6]。迄今為止，ET是在人體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)縮血管物質(zhì)，在某些病理?xiàng)l件下，其過(guò)度合成和釋放與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。有研究表明，血中ET水平升高可作為冠脈內(nèi)皮損傷的一個(gè)指標(biāo)[7]，許多研究均發(fā)現(xiàn)ACS及PCI術(shù)后病人測(cè)得的血漿ET-1水平均明顯增高[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞皮提取物可降低急性冠脈綜合征PCI術(shù)后病人ET-1水平，這提示瓜蔞皮提取物改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)血管內(nèi)皮，具有改善短期預(yù)后的作用。

血小板是血栓中的主要成分，血栓素A2(TXA2)是極強(qiáng)的血小板聚集劑和血管收縮劑，使凝血酶迅速形成；而前列環(huán)素(PGI2)是極強(qiáng)的血小板聚集抑制劑和血管舒張劑，具有抗凝血作用。在正常生理?xiàng)l件下兩種活性物質(zhì)維持動(dòng)態(tài)平衡[10]。但是TXA2與 PGI2的性質(zhì)極不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期極短，不易檢測(cè)，而它們相應(yīng)的代謝產(chǎn)物 TXB2和6-keto-PGF1α則較穩(wěn)定，因此，可以通過(guò)測(cè)量TXB2和6-Keto-PG水平來(lái)判定TXA2和PGI2含量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瓜蔞皮提取物治療后可使急性冠脈綜合征PCI術(shù)后病人TXB2明顯降低，6-keto-PGF1α升高，提示瓜蔞皮提取物有抗血小板聚集以及抗血栓形成的作用。

瓜蔞皮提取物可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能和抗血小板聚集發(fā)揮其治療作用，具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.004

1672-1349(2017)18-2237-02

2016-10-18)

(本文編輯 王雅潔)

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金(No.2015MS0809)；內(nèi)蒙古科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.20130414)

1.包頭醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生(內(nèi)蒙古包頭014010)；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

郭曉華，E-mail：yzqmyzx@163.com

信息：宋宇亭，楊征，李俊萍，等.瓜蔞皮提取物對(duì)急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后血管內(nèi)皮及血小板功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2237-2238.