孫大千　孫瑩

摘要：目的 探討個體化音樂干預對下肢骨折術(shù)后患者負性情緒及自護能力的影響。方法 選取2016年1月～10月我科收治的下肢骨折術(shù)后患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予下肢骨折術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個體化音樂干預聯(lián)合肌肉放松療法，比較兩組患者干預前后負性情緒及自護能力改變情況。結(jié)果 干預后1個月觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均顯著低于對照組，自護能力評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化音樂干預能有效改善下肢骨折患者術(shù)后負性情緒，提高患者自護能力，促進患者早日康復。

關(guān)鍵詞：個體化音樂干預；骨折；負性情緒；自護能力

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0134-02

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，創(chuàng)傷所致的下肢骨折日趨增多?；颊叽蠖嘤捎谕辉庾児省×姨弁?、擔心預后功能以及自理能力下降等影響，易產(chǎn)生焦慮恐懼等負性心理，從而影響患者配合鍛煉恢復健康的積極性，延長了住院時間，增加患者痛苦[1]。音樂療法有放松機體緩解緊張情緒等作用已被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。為緩解患者的負性情緒，提高其自護能力，本研究針對下肢骨折術(shù)后患者采取了個體化音樂干預配合放松療法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～10月收治于我科的下肢骨折患者60例為研究對象，其中男37例，女23例。年齡26～64歲，平均年齡（42.38±10.27）歲。納入標準：①給予手術(shù)治療；②聽力正常，溝通交流無障礙；③知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標準：①原有下肢活動障礙患者；②合并其他嚴重疾病者；③精神障礙無法配合患者。按照隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在其年齡、性別、學歷、經(jīng)濟收入、疾病部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予下肢骨折常規(guī)護理，包括加強病情觀察、妥善固定，保持患肢功能位、健康宣教、心理護理、指導功能鍛煉等措施。

1.2.2觀察組 在對照組護理措施基礎(chǔ)上給予個體化音樂干預配合放松療法，具體措施如下：①加強與患者的溝通，建立良好的護患信任關(guān)系，以利于全面了解掌握患者的個性化性格特征，并根據(jù)患者自身的性格特點挑選適合患者的歌曲風格，如患者為外向型性格，則挑選歡快愉悅的歌曲作為患者的備選曲庫；如患者為內(nèi)向型性格，則挑選安靜優(yōu)雅的歌曲作為患者的備選曲庫[3]。②根據(jù)患者喜好及特點編制個體化曲庫并下載于MP3播放器中，其中包括民歌、戲曲、流行音樂、古典音樂、懷舊音樂等類別[4]。術(shù)前請患者試聽曲庫，參考患者意見最終選取30首樂曲作為干預曲目保存于MP3中。③于患者術(shù)后48 h開始給予音樂干預，每日早中晚3次，30 min/次，早晨中午選擇在飯后進行，晚上選擇于睡前進行干預。播放音樂時應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境、避免有創(chuàng)性操作治療，指導患者佩戴耳機，音量不宜過大，控制在自我感覺舒適為宜。同時指導患者輕閉雙眼，采取肌肉放松療法：教會患者緊張和放松的感受，即吸氣時輕握雙拳，隨著吸氣延長逐漸加大力度，呼氣時則隨著呼氣逐漸延長緩緩放松雙拳，每次吸呼均需持續(xù)約5 s時間[5]。同時通過自我想象，自身從上而下感受，先后順序為頭頸部-胸部-肩背部-腰腹部-大腿-小腿-雙足等，每部位持續(xù)10次，與呼吸相配合。

1.3觀察指標

分別于個體化音樂干預前及干預后1個月對患者進行負性情緒及自我效能的評價。

1.3.1負性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理狀態(tài)進行評價。

1.3.2自護能力 采用自護能力測定量表（ESCA），該量表的制定是基于Orenm的自我理論，共包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念4個維度，共43個條目，總分172分，分值越高說明患者自護能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較

兩組患者在干預前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后1個月，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后ESCA評分比較

干預后1個月，觀察組患者ESCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者由于疼痛刺激、活動受限、恢復期長等原因常導致緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的發(fā)生，心理學上將此類情緒統(tǒng)稱為負性情緒或負面情緒，此類情緒可刺激機體產(chǎn)生兒茶酚胺等物質(zhì)會強化痛覺神經(jīng)敏感性，增強疼痛感[7]，并影響到患者配合康復鍛煉及恢復自我護理能力的積極性，增加了患者的痛苦，延長康復的時間。

個體化音樂干預是針對不同患者個人性格及愛好選擇不同類型的音樂，以傾聽的體驗方式達到緩解不良情緒，消除心理障礙促進心身健康的治療方式。有研究表明[8]，音樂療法可有效緩解慢性疼痛、改善睡眠、消除焦慮緊張等不良情緒的作用。究其機制[9]：①音樂本身具有一定的聲波振動頻率，其可以影響人體病變器官的振動頻率，與之產(chǎn)生共鳴并使之協(xié)調(diào)，從而影響人體呼吸、心率等生理節(jié)奏，達到減輕病痛緩解壓力的作用。②優(yōu)美的音樂可通過大腦感覺通路作用于腦神經(jīng)，可刺激細胞的興奮性產(chǎn)生乙酰膽堿等物質(zhì)，從而發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜的作用。同時也可刺激交感神經(jīng)的張力，改善患者的心理防御能力，起到積極興奮的作用。③通過對音樂的節(jié)奏、音色等感知，直接作用于人的心理，從而引起情緒變化，并影響到全身的器官活動。但目前的研究中，對音樂曲目的選擇上多由曲庫中隨機選取，缺乏個性化的研究。

為改善下肢骨折術(shù)后患者的負性情緒，提高其恢復健康的積極性，本研究在術(shù)后應(yīng)用個體化音樂干預配合肌肉放松療法實施護理。結(jié)果顯示，干預前兩組患者HAMA、HAMD評分及ESCA評分比較均無顯著差異（P>0.05），而經(jīng)過干預后1個月觀察組的HAMA、HAMD評分則明顯低于對照組（P<0.05），ESCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因為本研究經(jīng)過充分評估患者的性格、文化程度、工作背景、個人愛好、負性情緒等特征，先挑選出第一批適合患者的音樂曲目，經(jīng)過患者試聽后，再次選取30首為干預曲目，充分體現(xiàn)了個體化特征，符合并尊重患者的愛好，改善了患者的不良情緒。同時在音樂干預時指導患者配合肌肉放松訓練，配合呼吸依次逐步放松各部位肌肉，使機體活動水平降低，保持心境平衡與穩(wěn)定，也可達到減輕患者負性情緒的作用。兩者方式相結(jié)合，通過消除患者的不良情緒，提高患者對疾病的認知及承受能力，樹立康復的信心，積極配合鍛煉，增強了患者自我護理能力，滿足了患者自我實現(xiàn)的需要。

總之，采取個體化音樂干預聯(lián)合肌肉放松訓練能夠明顯緩解下肢骨折術(shù)后患者的負性情緒，從而提高其自我護理能力，促進患者早日康復，及早回歸社會。

參考文獻：

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