司琳娜

摘要：目的 探究肝硬化患者腸道菌群失調(diào)與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系，并研究其治療方法與效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的50例肝硬化患者，選取同期健康體檢者50例，對(duì)腸道菌群進(jìn)行研究。肝硬化組在常規(guī)治療上采用益生菌治療，觀察其治療效果。結(jié)果 肝硬化組患者中腸球菌、腸桿菌明顯多于健康體檢組；另外肝硬化組患者中的雙歧桿菌明顯少于健康體檢組。Child-PughA級(jí)、B級(jí)與C級(jí)患者中雙歧桿菌依次減少，且C級(jí)下降最明顯。另外，腸桿菌與腸球菌在A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中依次增多，C級(jí)增加最明顯。與治療前比較，治療后雙歧桿菌與腸球菌明顯增加，腸桿菌明顯下降。結(jié)論 肝硬化患者的肝功能嚴(yán)重程度與腸道菌群失調(diào)程度有著密切聯(lián)系，采用益生菌治療可以明顯改善患者腸道菌群失調(diào)癥狀，促進(jìn)患者治療效果的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝硬化；腸道菌群； Child-Pugh分級(jí)

中圖分類號(hào)：R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0060-02

Abstract：Objective To investigate the relationship between intestinal flora imbalance and Child-Pugh classification in patients with cirrhosis，and to study the treatment methods and effects.Methods 50 cases of liver cirrhosis were selected from May 2015～May 2016 in our hospital，50 cases of healthy subjects were selected and studied on the intestinal flora.The cirrhosis group with probiotics treatment on the basis of conventional treatment， the therapeutic effect was observed.Results The patients with liver cirrhosis were enterococcus，enterobacteria were significantly higher than the healthy group；also in patients with liver cirrhosis the bifidobacteria was significantly less than the healthy group.Child-PughA level，B level and C level in patients with bacillus bifidus decreased，and C level decreased most obviously.In addition，enterobacter and enterococcus in Grade A，grade B， grade C were increased，C level increased obviously.Compared with before treatment，bifidobacterium and enterococcus were increased after treatment， enterobacteriaceae decreased significantly.Conclusion The severity of liver function in patients with liver cirrhosis is closely related to the degree of intestinal flora imbalance.The use of probiotics can improve the symptoms of intestinal flora and improve the therapeutic effect of patients with high clinical value.

Key words：Liver cirrhosis；Intestinal flora；Child-Pugh classification

身體肝臟器官中的各種生物機(jī)制均與腸道有著緊密聯(lián)系，腸道菌群具有多種功能，能夠維持微生物對(duì)潛在病原進(jìn)行屏蔽，同時(shí)會(huì)對(duì)腸壁運(yùn)動(dòng)與灌注產(chǎn)生一定的影響，能夠刺激腸道免疫系統(tǒng)，減少細(xì)菌出現(xiàn)位移現(xiàn)象，并可以適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)生維生素[1]。在肝硬化患者中常見的特征為小腸細(xì)菌過度生長，并且肝硬化患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸道菌群失調(diào)情況，需要對(duì)其加以重視，并采取有效的治療措施，提高患者的預(yù)后[2]。本研究通過對(duì)我院收治的50例肝硬化患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的50例肝硬化患者，選取同期健康體檢者50例。健康體檢者中，男28例，女22例，年齡36～62歲，平均年齡（47.8±3.9）歲。肝硬化組中，男31例，女19例，年齡39～64歲，平均年齡（49.7±4.1）歲。其中Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)18例，C級(jí)11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：前6 w內(nèi)出現(xiàn)抗感染與抗生素治療者，具有免疫調(diào)節(jié)藥物治療者，腸道出血者。

1.2方法

1.2.1腸道菌群的檢查方法 所有研究對(duì)象均需要取0.5 g新鮮糞便，并將其加入到45 μl無菌生理鹽水中，并根據(jù)10倍稀釋方法對(duì)其進(jìn)行稀釋處理，直到稀釋10-9為止。并分別對(duì)10-1、10-3、10-5、10-7、10-9的稀釋液抽取50 ml接種在選擇性培養(yǎng)基上。選擇腸球菌、腸桿菌與雙歧桿菌為腸道菌群的代表，前兩種菌需要培養(yǎng)在35 ℃的孵育箱內(nèi)，并維持24 h，而雙歧桿菌需要采取抽氣換氣培養(yǎng)法培養(yǎng)48 h。并采用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。endprint

1.2.2治療方法 肝硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益生菌治療，商品名為貝飛達(dá)，每粒210 mg，其中包括長型雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌。服用3次/d，2粒/次，連續(xù)治療14 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸道菌群分布狀態(tài)分析

肝硬化組患者中腸球菌、腸桿菌明顯多于健康體檢組；另外肝硬化組患者中的雙歧桿菌明顯少于健康體檢組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2肝硬化腸道菌群分布與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系

Child-PughA級(jí)、B級(jí)與C級(jí)患者中雙歧桿菌依次減少，且C級(jí)下降最明顯，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，腸桿菌與腸球菌在A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中依次增多，C級(jí)增加最明顯，對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3益生菌對(duì)肝硬化腸道菌群的影響

與治療前比較，治療后雙歧桿菌與腸球菌明顯增加，腸桿菌明顯下降，對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

腸道菌群具有生物拮抗、刺激腸蠕動(dòng)與營養(yǎng)作用，對(duì)免疫功能、發(fā)育等具有一定的促進(jìn)作用。在正常人中，腸道菌群處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)患病或用藥的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)紊亂[3-4]。肝硬化患者腸道菌群會(huì)出現(xiàn)不同程度失調(diào)現(xiàn)象，肝硬化患者消化道運(yùn)動(dòng)會(huì)相對(duì)下降，導(dǎo)致分泌與吸收減少，或者抗體、溶菌酶等分泌減少，其環(huán)境更有利于細(xì)菌生長，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。需要對(duì)腸道菌群失調(diào)進(jìn)行深入的分析，了解其與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系，可以為該病的治療提供依據(jù)。

試驗(yàn)證實(shí)了在肝硬化患者中均存在著不同程度的腸道菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為雙歧桿菌減少，腸球菌、腸桿菌明顯增多。并且菌群失調(diào)的嚴(yán)重程度和肝硬化患者肝功能Child-Push 分級(jí)嚴(yán)重程度有關(guān)，肝功能Child-Push C級(jí)的肝硬化患者腸道菌群失調(diào)的嚴(yán)重程度比肝功能Child-Push A級(jí)的肝硬化患者嚴(yán)重。通過給予貝飛達(dá)治療14 d后可改善肝硬化患者生化指標(biāo)、降低血氨、提高腸道雙歧桿菌數(shù)量并可改善肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級(jí)，肝硬化合并腹水患者效果更明顯。已有報(bào)道指出肝硬化患者結(jié)腸細(xì)菌在小腸內(nèi)異常定植[5-6]，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究也證實(shí)在肝硬化患者中存在腸道菌群失調(diào)。據(jù)世界胃腸病學(xué)組織實(shí)踐指南“益生菌和益生元益生菌”可用于肝性腦病的治療。益生菌可使乳酸桿菌的尿素酶活性降低，也可使升高的血氨降低。充分?jǐn)?shù)據(jù)表明益生菌可以促進(jìn)腸黏膜屏障功能病理情況的恢復(fù)[7]。益生菌已被建議作為一種慢性肝損傷的防治，因?yàn)榭煞乐辜?xì)菌易位上皮入侵，并抑制細(xì)菌黏膜堅(jiān)持，以及抗菌肽的生產(chǎn)，同時(shí)減少炎癥和刺激，宿主免疫[8]。隨著益生菌對(duì)NAFLD治療的逐漸應(yīng)用，其可能作為一種有效的膳食療法來使用。

本研究通過對(duì)我院收治的50例肝硬化患者與50例健康體檢者進(jìn)行研究分析，肝硬化患者中雙歧桿菌明顯下降，而腸球菌與腸桿菌明顯增多，存在不同程度的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象。同時(shí)，肝硬化患者中肝功能Child-Pugh分級(jí)嚴(yán)重程度與腸道菌群失調(diào)程度有著正相關(guān)關(guān)系。另外，通過采取益生菌（貝飛達(dá)）治療，可以有效的改善患者腸道菌群失調(diào)情況，可以取得較好的治療效果。

綜上所述，肝硬化患者的肝功能嚴(yán)重程度與腸道菌群失調(diào)程度有著密切聯(lián)系，采用益生菌治療可以明顯改善患者腸道菌群失調(diào)癥狀，促進(jìn)患者治療效果的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐源淋.定量分析腸道菌群失衡與肝硬化分級(jí)及預(yù)后關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23（19）：193-194.

[2]阮奕，王冬蓮，陶丹丹，等.肝硬化患者16項(xiàng)檢測指標(biāo)與Child-Pugh分級(jí)關(guān)系的探討[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2014，12（05）：435.

[3]崔榮輝，黃艷，薛志勤，等.不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者臨床資料回顧性分析[J].河北醫(yī)藥，2013，25（15）：903.

[4]肖丹，賈業(yè)貴.雙歧三聯(lián)活菌輔助治療對(duì)肝硬化患者腸道菌群、血漿內(nèi)毒素及腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學(xué)雜志，2016，12（6）：339-341.

[5]劉春光，毛德文.腸道菌群失調(diào)與肝硬化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2959-2961.

[6]黃曉宇，李剛平，寇繼光，等.肝硬化患者腸道菌群失調(diào)與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（03）：392-395.

[7]陳瑤，向正國，李科軍，等.肝硬化患者肝功能分級(jí)與其腸道微生態(tài)的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（7）：1006-1009.

[8]翁秋青.肝硬化及腹瀉患者腸道菌群的比較研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（6）：678-679.

編輯/張建婷endprint