譚慶坤

(山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，濟南250014)

針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖癥效果觀察

譚慶坤

(山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，濟南250014)

目的探討針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖癥的臨床效果。方法選擇單純性肥胖癥患者180例，隨機分為針刺組、拔罐組、針刺聯(lián)合拔罐組各60例。針刺組選擇不同主穴及配穴行針刺治療；拔罐組選取腰背部穴位行走罐法進行拔罐治療；針刺聯(lián)合拔罐組采用針刺聯(lián)合拔罐治療。各組均隔日治療1次。連續(xù)治療3個月后，記錄各組治療前后的體質(zhì)量、BMI、腰圍(WC)，評價臨床療效并計算總有效率，記錄各組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后針刺聯(lián)合拔罐組體質(zhì)量、BMI、WC均低于針刺組、拔罐組(P均<0.05)。針刺組、拔罐組、針刺聯(lián)合拔罐組治療總有效率分別為73.3%、35.0%、85.0%，針刺聯(lián)合拔罐組總有效率高于其他兩組(P均<0.05)。治療過程中各組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖癥效果較好，能有效降低患者體質(zhì)量、BMI、WC，療效優(yōu)于單純針刺、拔罐治療。

單純性肥胖癥；針刺；拔罐；體質(zhì)量；中醫(yī)療法

單純性肥胖癥是指無明顯病因的肥胖癥。隨著生活水平的不斷提高，單純性肥胖癥的發(fā)病率逐年增高[1]。單純性肥胖癥能導(dǎo)致心血管疾病、2型糖尿病、高脂血癥等多種疾病[2]，已成為備受關(guān)注的公共健康問題。目前，臨床尚無針對單純性肥胖癥統(tǒng)一的治療方法。針刺、拔罐是中醫(yī)治療肥胖癥的常用方法，但效果均不佳。2014年1月～2016年12月，我們采用針刺聯(lián)合拔罐治療60例單純性肥胖癥患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的單純性肥胖癥患者180例，其中男95例、女85例，年齡18～55(35.7±8.3)歲。參照1997年第五屆全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診單純性肥胖癥。按中醫(yī)辨證分型分為脾虛濕阻型63例、胃腸腑熱型45例、腎陽虛型18例、肝郁氣滯型54例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肥胖癥；②伴其他系統(tǒng)危重癥；③妊娠或哺乳期婦女；④治療前3個月內(nèi)進行過減肥治療；⑤治療過程中不配合或中斷治療。將患者按隨機數(shù)字表法分為針刺組、拔罐組、針刺聯(lián)合拔罐組各60例。三組性別、年齡、BMI、腰圍(WC)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 ①針刺組按照中醫(yī)證候論治選擇穴位進行針刺治療，主穴為中脘、天樞、曲池、血海、氣海、足三里和內(nèi)庭。配穴按照中醫(yī)證候取穴，脾虛濕阻型患者配穴為三陰交、陰陵泉、脾俞；胃腸腑熱型患者配穴為支溝、上巨虛、大腸俞、豐??；脾腎陽虛型患者配穴為脾俞、腎俞、關(guān)元；肝郁氣滯型患者配穴為太沖、膻中、行間；陰虛內(nèi)熱型患者配穴為太溪、太沖、腎俞。隔日針刺1次。②拔罐組采用單純拔罐治療，選取中脘、天樞、外陵、帶脈、水分、水道、大橫等穴位，選用1號或2號罐行腰背部走罐法，走罐20 min，留罐8～10 min，隔日治療1次。③針刺聯(lián)合拔罐組采用先針刺后拔罐治療，治療方法分別同針刺組、拔罐組，隔日治療1次。各組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄各組治療前后的體質(zhì)量、BMI、WC。②治療3個療程后參照第五屆全國肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]評價臨床療效，臨床痊愈為體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重，肥胖癥相關(guān)癥狀消失；顯效為體質(zhì)量下降>5 kg，BMI減少>1.8 kg/m2，WC減少>7 cm；有效為體質(zhì)量下降3～5 kg，BMI減少>1.0 kg/m2，WC減少>4 cm；無效為體質(zhì)量下降≤3 kg，肥胖癥相關(guān)癥狀無明顯改善。以臨床痊愈+顯效+有效計算總有效率。③記錄各組治療過程中口渴、大小便增多、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 各組體質(zhì)量、BMI、WC比較 見表1。

表1 各組體質(zhì)量、BMI、WC比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與針刺聯(lián)合拔罐組治療后比較，#P<0.05。

2.2 各組臨床療效比較 針刺組臨床治愈13例、顯效14例、有效17例、無效16例、總有效率為73.3%(44/60)，拔罐組分別為3、5、13、39例及35.0%(21/60)，針刺聯(lián)合拔罐組分別為14、14、23、9例及85.0%(51/60)，針刺聯(lián)合拔罐組總有效率高于其他各組(P均<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中針刺組出現(xiàn)口渴1例、大小便次數(shù)增多3例，但持續(xù)時間均較短，未經(jīng)特殊治療癥狀均消失。其他組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，世界范圍的超重人群比例不斷上升[3～5]。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的形成與先天不足、疏于勞作、過食肥甘、七情過度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)，與脾、腎、肝等臟腑關(guān)系密切，發(fā)病機制多為本虛標(biāo)實。目前，國內(nèi)外對于單純性肥胖癥尚無統(tǒng)一、有效率高的治療方案。采用藥物治療時常會產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]，而運動療法及飲食療法因需要長期堅持而難以取得遠(yuǎn)期療效。因此，積極探討合理有效的治療方法，對于單純性肥胖癥的治療及患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

近年來，中醫(yī)技術(shù)在治療單純性肥胖癥方面取得了很好的療效，既可以提高治療效果，又能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7～9]。針刺及拔罐作為一種非藥物療法的中醫(yī)藥特色治療技術(shù)，具有療效確切、不良反應(yīng)小、簡便易行的特點。針刺治療可通過辨證論治，因時、因病、因癥狀對肥胖者進行個性化治療，通過穴位刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼治，調(diào)節(jié)脾胃肝腎臟腑功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，進而發(fā)揮降低體質(zhì)量、治療肥胖的作用。多項研究[10～13]發(fā)現(xiàn)，針刺治療治療單純性肥胖癥的總有效率較高，并可明顯降低患者的體質(zhì)量、BMI、WC、脂肪質(zhì)量、體脂百分比、血清總膽固醇及葡萄糖等。

拔罐是通過負(fù)壓牽拉刺激腧穴、疏通經(jīng)絡(luò)，能調(diào)理脾胃肝腎，改善內(nèi)循環(huán)；能夠根據(jù)肥胖的位置局部取穴循經(jīng)疏導(dǎo)，促進局部代謝，消除局部脂肪，從而達(dá)到減肥的目的。拔罐的溫?zé)岷途植繖C械刺激可加強局部組織氣體交換，擴張局部毛細(xì)血管，導(dǎo)致皮下脂肪代謝加快，加速體內(nèi)毒素排除，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)[14]，因此針刺聯(lián)合拔罐對肥胖治療的療效更明顯。孫良金等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺聯(lián)合背俞穴的循經(jīng)走罐治療單純性肥胖癥的有效率高于單純針刺治療。張智芳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖癥的總有效率高于單純飲食治療。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺組、拔罐組、針刺聯(lián)合拔罐組治療后體質(zhì)量、BMI、WC均較治療前降低，提示針刺、拔罐、針刺聯(lián)合拔罐均可明顯降低肥胖患者的體質(zhì)量、BMI、WC；治療后針刺聯(lián)合拔罐組體質(zhì)量、BMI、WC均低于針刺組、拔罐組，針刺聯(lián)合拔罐組總有效率高于其他兩組，提示針刺聯(lián)合拔罐可進一步降低肥胖患者的體質(zhì)量、BMI、WC，且針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖癥的療效優(yōu)于單純針刺治療及單純拔罐治療。本研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中除針刺組有1例出現(xiàn)短暫口渴、3例出現(xiàn)大小便次數(shù)增多外，其他組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明針刺及拔罐治療的不良反應(yīng)較小、應(yīng)用較安全。

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