徐金霞，吳兆晴，劉瑜

(淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

蔗糖鐵靜脈注射治療晚期妊娠中度缺鐵性貧血效果觀察

徐金霞，吳兆晴，劉瑜

(淮安市婦幼保健院，江蘇淮安223002)

目的觀察蔗糖鐵靜脈注射治療晚期妊娠中度缺鐵性貧血的臨床療效。方法將96例晚期妊娠中度貧血患者隨機分為兩組各48例，觀察組靜脈注射蔗糖鐵，對照組口服復方硫酸亞鐵葉酸片，治療4周。治療前后取靜脈血檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血清鐵蛋白(SF)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)及肝腎功能，記錄治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組治療前外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比較，P均>0.05；兩組治療后外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平較治療前升高，且觀察組治療后外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平高于對照組(P均<0.05)。治療前后，兩組肝腎功能均正常。治療期間觀察組出現(xiàn)瘙癢1例，對照組出現(xiàn)惡心2例、腹瀉1例，臨床癥狀輕微未影響妊娠，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論蔗糖鐵靜脈注射治療晚期妊娠中度貧血安全有效。

妊娠并發(fā)癥；晚期妊娠；缺鐵性貧血；蔗糖鐵注射液；復方硫酸亞鐵葉酸片

貧血可導致妊娠期婦女抵抗力下降，表現(xiàn)出頭暈、失眠及心悸等癥狀[1]；此外，貧血還可致產(chǎn)婦對手術(shù)、分娩的耐受力下降，增加產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦康復，甚至影響胎兒健康。因此，妊娠期積極補充血液制品或通過其他途徑以改善其貧血癥狀，有利于改善母嬰預后[2]。盡管血液制品效果顯著，但可能經(jīng)血液傳播各種疾病，甚至發(fā)生過敏性休克等，因此風險較大[3]。所以，目前臨床治療妊娠期貧血的口服補鐵藥物較多，但用藥時間長且見效緩慢，部分藥物還存在不良反應(yīng)，從而影響患者服藥依從性，最終影響療效[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，靜脈補鐵可快速補充鐵劑，迅速糾正貧血癥狀，已用于多種原因?qū)е碌娜辫F性貧血的治療，但在妊娠期缺鐵性貧血治療中應(yīng)用的報道較少。2015年3月～2016年3月，我們觀察了蔗糖鐵注射液用于晚期妊娠中度缺鐵性貧血的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①妊娠時間28～35周；②符合缺鐵性貧血標準[6]；③血紅蛋白(Hb)為60～90 g/L，血清鐵蛋白(SF)<100 μg/L，紅細胞壓積(Hct)<30%，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)<20%，血清鐵<8.95 μmol/L或鐵粒幼紅細胞<15%；④排除嚴重營養(yǎng)不良、哮喘、惡性腫瘤及甲亢等。選擇同期淮安市婦幼保健院收治的晚期妊娠中度貧血患者96例，年齡19～30歲，體質(zhì)量52～72 kg，身高156～173 cm；將患者隨機分為觀察組和對照各48例，兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 對照組口服復方硫酸亞鐵葉酸片200 mg/次，3次/d。觀察組首次注射蔗糖鐵前可先緩慢推注20 mg，觀察15 min，如無不良反應(yīng)，將蔗糖鐵注射液200 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈緩慢滴注1次/周，直至完成總補鐵量?？傃a鐵量(mg)=體質(zhì)量(kg)×[Hb目標值(g/L)-Hb實際值(g/L)]×0.33[7]。治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前后取患者外周靜脈血檢測Hb、Hct、SF、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及肝腎功能，記錄治療期間不良反應(yīng)。Hb采用氰化高鐵血紅蛋白測定法,用全自動血球計數(shù)儀檢測Hct，用放射免疫法檢測SF、TRF。TSAT= TRF的鐵結(jié)合容量×0.70。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比較 見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療前后，兩組肝腎功能均正常。治療期間觀察組出現(xiàn)瘙癢1例，對照組出現(xiàn)惡心2例、腹瀉1例，臨床癥狀輕微未影響妊娠，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組外周血Hb、Hct、SF、TSAT水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

缺鐵性貧血是一種常見的營養(yǎng)缺乏疾病。有研究[9]調(diào)查顯示，目前全球有66%～80%的人口處于鐵缺乏狀態(tài)，且每年有25%左右的人口被確診為缺鐵性貧血。隨著孕周的進展，孕中晚期胎兒生長發(fā)育迅速，同時孕婦血容量擴增，妊娠對鐵的需求量增加[9]。此時僅飲食中攝入的鐵不能滿足孕婦每日的鐵需求，若不及時補鐵，儲存鐵將不斷消耗，易發(fā)生貧血癥狀。孕32～35周血容量的擴增達到極限，血液稀釋達高峰，Hb水平降至最低點，孕晚期血容量停止擴增，而Hb的合成并未停止，因此孕晚期可有所回升，但回升幅度并不大，并且缺鐵的狀態(tài)并未得到糾正。目前，臨床主要通過口服補鐵或輸血以改善其貧血癥狀。盡管輸血可取得快速療效，但因血液制品較為緊張，同時血液還可引發(fā)各種不良反應(yīng)，甚至傳播血液疾病，部分患者拒絕采納該方案[10]?？诜F劑盡管可取得一定效果，但該方案見效緩慢，并且存在一定不良反應(yīng)，常因患者耐受性差而影響最終療效[11]。

靜脈補鐵可快速為妊娠期婦女補充鐵劑，更好的改善其臨床癥狀。以往采用的注射鐵劑主要為右旋糖酐鐵，該藥物存在較多不良反應(yīng)，如局部疼痛、嘔吐惡心、胃部不適、過敏反應(yīng)等[12]。有研究[13]報道，臨床應(yīng)用右旋糖酐鐵治療可發(fā)生過敏性休克和呼吸暫停等，甚至引發(fā)死亡，這主要與抗右旋糖酐抗體有一定關(guān)系。蔗糖鐵注射液主要是一種氫氧化三鐵蔗糖復合物，通過靜脈滴入后可快速動員、釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵劑與TRF結(jié)合后可快速達到患者骨髓，從而可為骨髓紅細胞生成所利用。有研究[14]顯示，采用蔗糖鐵注射液在相同時間內(nèi)的補鐵量為右旋糖酐鐵的2倍，且達到治療劑量的時間較其縮短一半。靜脈補鐵可避免鐵劑對胃腸道的刺激作用，鐵劑與TRF結(jié)合后，可迅速到達骨髓，供給骨髓造血，因而迅速補足患者所需鐵量，糾正貧血。所以，其可快速為患者補足鐵需求量，促進患者各項生化指標改善，縮短患者糾正貧血及治療時間。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后Hb、Hct、SF、TSAT水平較治療前升高，且觀察組治療后Hb、Hct、SF、TSAT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療前后，兩組肝腎功能均正常;治療期間兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。與目前相關(guān)報道結(jié)果相似[15]。因此，我們認為，采用蔗糖鐵注射液靜脈滴注治療晚期妊娠中度貧血效果顯著且安全。但是，本研究樣本數(shù)量小且時間短，因此為保障妊娠期孕婦的安全，還尚需進一步研究明確。

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