馬立波

摘要：目的：探討醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用的支付結(jié)構(gòu)特征。方法：選用我院2014年初-2016年底醫(yī)?；颊?，對(duì)其住院費(fèi)用及支付結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：隨著各項(xiàng)社會(huì)保障制度的完善，在醫(yī)?；颊咧?，住院費(fèi)用個(gè)人支付逐年減少，醫(yī)保支付逐年增加。醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用受社會(huì)政策、人口特征等因素影響。結(jié)論：通過(guò)諸多醫(yī)保支付影響因素的控制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)及參保人健康教育，可達(dá)到衛(wèi)生資源合理利用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；住院患者；醫(yī)療費(fèi)用；結(jié)構(gòu)特征

隨著國(guó)家發(fā)展，各項(xiàng)社會(huì)保障日漸完善，醫(yī)療保險(xiǎn)患者醫(yī)療費(fèi)用的合理性及影響因素越來(lái)越受政府關(guān)注[1]。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院費(fèi)用由參保人本人及醫(yī)?；鸸餐謸?dān)。醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用支付結(jié)構(gòu)直接反映當(dāng)期基本醫(yī)療保障水平。本文對(duì)我院2014年初-2016年底3年內(nèi)醫(yī)保住院患者其住院費(fèi)用醫(yī)保及個(gè)人支付情況進(jìn)行分析，并對(duì)住院費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)影響因素進(jìn)行研究，為合理運(yùn)用醫(yī)保提供參考。

一、資料與方法

（一）研究資料與方法：選用我院2014年初-2016年底3年內(nèi)醫(yī)保住院患者，通過(guò)醫(yī)院病案管理科調(diào)出其住院病例首頁(yè)及出院結(jié)算清單。對(duì)所有患者資料進(jìn)行篩選，將數(shù)據(jù)明顯錯(cuò)誤及數(shù)據(jù)不全病例刪除，最后得到可供研究的有效病例12652份。

（二）方法：對(duì)所選病例中數(shù)據(jù)用Excel導(dǎo)出并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用組成情況：醫(yī)保患者中，人均住院費(fèi)用呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，藥品比例以及診療費(fèi)比例變化不明顯，診療費(fèi)中的治療費(fèi)一項(xiàng)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而床位費(fèi)隨住院時(shí)間縮短而下降。見(jiàn)表1。

（二）住院費(fèi)用醫(yī)保支付與構(gòu)成情況：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由統(tǒng)籌基金和大病基金構(gòu)成，隨著各項(xiàng)社會(huì)制度的完善，醫(yī)保支付比例呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

（三）住院費(fèi)用個(gè)人支付與構(gòu)成情況：住院費(fèi)用除去醫(yī)保支付部分，剩余由個(gè)人支付，常見(jiàn)的有現(xiàn)金及賬戶支付兩種方式，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人均支付費(fèi)用由2014年的42.8%下降到了2016年的31.4%。

三、討論

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用由參保人及醫(yī)?；鸸餐謸?dān)，醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用支付結(jié)構(gòu)直接反映當(dāng)期基本醫(yī)療保障水平[2]。在參保人住院費(fèi)用中，醫(yī)?；鹫贾Ц吨黧w，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2014年的57.2到2016年增長(zhǎng)至68.6%。國(guó)家通過(guò)對(duì)醫(yī)保政策的調(diào)整，降低了參保人住院費(fèi)用的自費(fèi)比例、降低了住院門檻費(fèi)等，對(duì)參保者的保障待遇逐年提高，而患者住院費(fèi)用越高，由醫(yī)?；鹬Ц端急壤酱螅依夏昊颊哂舍t(yī)?；鹬Ц侗壤笥谀贻p患者，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)老年患者及大病患者的傾斜，為患者家庭緩解了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保支付政策在醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用支付構(gòu)成起重要作用，在患者住院期間，所產(chǎn)生住院費(fèi)用越高，則醫(yī)?；鹬Ц缎Ч矫黠@，可反映當(dāng)期醫(yī)保的支付制度，因此，醫(yī)?；鹬Ц墩?duì)住院費(fèi)用支付結(jié)果意義重大。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療支付構(gòu)成的合理性的重視，為避免抑制必要醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療服務(wù)過(guò)度利用等情況的發(fā)生，國(guó)家將醫(yī)保支付比例控制在80%水平線左右[3]。科學(xué)合理的醫(yī)保支付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證。隨著社會(huì)發(fā)展，人口老年化嚴(yán)重。有研究認(rèn)為，人口老年化是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)依賴因素。老年患者因身體基礎(chǔ)差，所需醫(yī)療資源更多，雖然醫(yī)保支付政策給予老年參保人一定的傾斜，但老年患者的高額醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保支付后仍給參保人家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注老年患者衛(wèi)生服務(wù)需求，提高老年患者醫(yī)療資源，減輕老年患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)是醫(yī)保支付政策重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[4]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深化對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)保支付中出現(xiàn)的諸多影響因素給予正確處理，合理確定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的價(jià)格，控制藥品使用，從而有效的減少醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，政府應(yīng)適當(dāng)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)償機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]許正圓，徐偉.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合支付水平差異分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（23）：63-65.

[2]謝英慧，杲麗華.從高校學(xué)生角度探討大學(xué)生醫(yī)保運(yùn)行的實(shí)施效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（6）：16-19.

[3]李春哲，潘志俠，李鵬，等.醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（35）：6959-6962.

[4]岳明欣，賈宇，余學(xué)杰.基于東方醫(yī)院住院患者醫(yī)保支付情況的疾病分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（27）：57-59.