郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科， 河北 承德 067000)

肺動(dòng)脈高壓患者下腔靜脈塌陷指數(shù)及血流頻譜與肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性分析

郝 宏, 胡 媛

(河北省承德市中心醫(yī)院超聲診斷科， 河北 承德067000)

目的利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)研究肺動(dòng)脈高壓患者下腔靜脈塌陷指數(shù)(cIVC)及多普勒血流頻譜形態(tài)與肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性。方法經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖常規(guī)對(duì)76例肺動(dòng)脈高壓組患者(其中34例為輕度、27例為中度、15例為重度)及46例健康體檢者作為對(duì)照組分別測(cè)量其在呼氣末及吸氣末時(shí)下腔靜脈的內(nèi)徑，計(jì)算下腔靜脈塌陷指數(shù)，同時(shí)比較下腔靜脈血流頻譜形態(tài)。結(jié)果三組肺動(dòng)脈高壓患者(輕度組、中度組及重度組)呼氣末以及吸氣末下腔靜脈的內(nèi)徑值均高于對(duì)照組(P<0.05)，cIVC均低于對(duì)照組(P<0.05)；中度及重度肺動(dòng)脈高壓組下腔靜脈頻譜S波、D波、a波與對(duì)照組比較有差異(P<0.05)。結(jié)論下腔靜脈塌陷指數(shù)及血流頻譜形態(tài)對(duì)肺動(dòng)脈高壓具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

肺動(dòng)脈高壓； 多普勒超聲； 下腔靜脈塌陷指數(shù)； 血流頻譜

肺動(dòng)脈高壓是由肺血管阻力與肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高引起的，常常造成右心功能異常[1]，甚至導(dǎo)致右心衰竭，因此對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)盡早診斷并明確病情程度，為臨床診斷、治療方案的選擇及指導(dǎo)預(yù)后等提供依據(jù)。目前診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)是心導(dǎo)管壓力檢查，但它是有創(chuàng)檢查并價(jià)格昂貴。超聲檢查通常用三尖瓣反流峰值流速來評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，但其受體位、肥胖、氣體干擾及取樣角度等因素的影響，難以準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)肺動(dòng)脈壓力的估測(cè)反應(yīng)較慢并且存在誤差。研究結(jié)果[2]顯示，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)，下腔靜脈的內(nèi)徑及多普勒血流頻譜有一定的改變。本研究發(fā)現(xiàn)：下腔靜脈塌陷指數(shù)及血流頻譜形態(tài)與肺動(dòng)脈壓力的增高呈正相關(guān)，對(duì)快速預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓具有一定臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年6月至2016年12月期間，在我院超聲科出具報(bào)告明確診斷肺動(dòng)脈高壓患者76例，分組按照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)分為以下三組：①輕度肺動(dòng)脈高壓組(肺動(dòng)脈收縮壓40～50mmHg)34例，年齡38～74歲，平均年齡(56.89±16.63)歲。②中度肺動(dòng)脈高壓組(肺動(dòng)脈收縮壓50～70mmHg)27例，年齡45～72歲，平均年齡(57.89±15.44)歲。③重度肺動(dòng)脈高壓組(肺動(dòng)脈收縮壓≥70mmHg)15例，年齡43～74歲，平均年齡(59.39±11.63)歲，以上患者均排除先心病、下腔靜脈發(fā)育異常和可能影響下腔靜脈血流的因素如心律不齊、心包積液等因素。同時(shí)選取46例健康體檢者(肺動(dòng)脈收縮壓<40mmHg)作為對(duì)照組，年齡35～70歲，平均年齡(56.03±17.31)歲。四組患者的年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法:儀器為Phillips-iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為S5-1，頻率為2～4MHz，要求患者空腹，取仰臥位或左側(cè)臥位，先進(jìn)行常規(guī)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，于心尖四腔心切面將取樣容積放置于右心房側(cè)三尖瓣瓣上1.0cm處，利用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣的反流峰值速度，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，即肺動(dòng)脈收縮壓=右房壓+三尖瓣反流壓差。并清晰顯示劍突下下腔靜脈長軸切面，取樣線置于下腔靜脈入右心房開口約2.0cm處，得出下腔靜脈M型運(yùn)動(dòng)曲線，分別測(cè)量呼氣末下腔靜脈內(nèi)徑和吸氣末內(nèi)徑，計(jì)算出下腔靜脈塌陷指數(shù)，即呼氣末內(nèi)徑與吸氣末內(nèi)徑的差值再除以呼氣末內(nèi)徑×100%。再將取樣容積置于此處，于平靜呼氣末屏氣，聲束角度<60°，應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)量下腔靜脈S波、D波及a波峰值流速。

2 結(jié) 果

2.1三組肺動(dòng)脈高壓患者于呼氣末及吸氣末時(shí)其下腔靜脈內(nèi)徑均高于健康對(duì)照組(P<0.05)，cIVC均低于對(duì)照組(P<0.05)。輕度肺動(dòng)脈高壓時(shí)其頻譜血流峰值速度與對(duì)照組比較無差異(P>0.05)，而肺動(dòng)脈高壓中度及重度時(shí)與對(duì)照組比較有差異(P<0.05)，見表1。

表1 不同程度肺動(dòng)脈高壓組與正常對(duì)照組下腔靜脈內(nèi)徑及血流頻譜參數(shù)比較

注：各組分別與正常對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2肺動(dòng)脈高壓組吸氣末及呼氣末下腔靜脈內(nèi)徑增大，塌陷率減低及頻譜形態(tài)改變，見圖1。

圖1 肺動(dòng)脈高壓時(shí)，經(jīng)圖A取樣線(sv)測(cè)下腔靜脈(IVC)頻譜曲線，圖B測(cè)得呼氣末內(nèi)徑(b)約22.7mm，吸氣末內(nèi)徑(a)約20.3mm，計(jì)算塌陷指數(shù)約0.11，圖C為下腔靜脈血流頻譜(箭頭標(biāo)示S波、D波及a波)。

3 討 論

正常人下腔靜脈為容量血管，管壁薄，順應(yīng)性好，吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，回流至心臟的靜脈壓增加，致下腔靜脈血流加速，管腔內(nèi)壓力下降，內(nèi)徑縮小，同時(shí)吸氣時(shí)腹壓增加及橫膈壓縮也促使下腔靜脈的內(nèi)徑縮小[4]；呼氣時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑相對(duì)較大。下腔靜脈的血流頻譜形態(tài)呈波動(dòng)性變化，常見波形為窄帶雙峰形，通常為三相或四相，即為2個(gè)較大的向心波(S波、D波)和2個(gè)較小的離心波(v波、a波)。當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)，體循環(huán)淤血，回流至心臟的靜脈壓增加，下腔靜脈內(nèi)徑增寬，由于此時(shí)右心壓力大于下腔靜脈壓力，回心血流速度減慢，即對(duì)應(yīng)S波、D波降低，離心血流速度增快，即對(duì)應(yīng)a波增高。由于下腔靜脈的高順應(yīng)性，其管徑及血流頻譜形態(tài)的改變可以較敏感的反映右心房壓力的變化及評(píng)價(jià)右心功能[5]，本研究中下腔靜脈內(nèi)徑變化以前也有報(bào)道[6]，而肺動(dòng)脈高壓在進(jìn)展至中度及重度時(shí)下腔靜脈的波形變化趨勢(shì)有差異，說明肺動(dòng)脈壓達(dá)到一定程度時(shí)才可引起下腔靜脈血流頻譜改變，而在肺動(dòng)脈高壓的早期，塌陷指數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。因此，通過對(duì)下腔靜脈塌陷指數(shù)和血流頻譜改變的研究，認(rèn)為其對(duì)快速預(yù)測(cè)早期肺動(dòng)脈高壓有一定臨床價(jià)值，并可成為診斷右心功能不全的一項(xiàng)參考指標(biāo)，可以將下腔靜脈的檢查與測(cè)量列入常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查中。

[1] 王業(yè)兵,羅俊.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(1):118～119.

[2] 何垚,馬桂英,趙冰,等.肺動(dòng)脈高壓患者下腔靜脈內(nèi)徑及多普勒血流頻譜的改變及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,10(26):1003～1005.

[3] 朱耀斌,喬晨暉,劉迎龍.肺動(dòng)脈高壓的診斷[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7):527～529.

[4] Citilcioglu S,Sebe A,Ay Mo,et al.The relationship between inferior vena cava diameter measured by bedside ltrasonography and central venous pressure valur [J].Pak Med Sci,2014,30(2):310～315.

[5] 陳慧倩,崔亮,王衛(wèi)真,等.下腔靜脈塌陷指數(shù)與右心功能的相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥,2016,1(51):78～79.

[6] 勇強(qiáng),孫慧,李治安,等.下腔靜脈塌陷指數(shù)篩查肺栓塞的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(10):986～988.

CorrelationAnalysisofCollapsibleIndexofInferiorVenaCavaandBloodFlowSpectrumwithPulmonaryArterialPressureinPatientswithPulmonaryHypertension

HAOHong,HUYuan

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the correlation of the collapsible index of inferior vena cava (cIVC) and the Doppler flow pattern with pulmonary artery pressure by echocardiography technology in the patients with pulmonary hypertension.MethodsThe internal diameter of the inferior vena cava was measured in 76 cases of pulmonary hypertension patients (including 34 cases of mild severity, 27 cases of moderate severity, and 15 severe cases) and 46 healthy subjects as the control group at the end of expiration and inspiration by conventional transthoracic echocardiography, the collapsible index of inferior vena cava was calculated, at the same time, inferior vena caval flow spectrum feature was compared.ResultsThe internal diameter of inferior vena cava of three group of patients with pulmonary hypertension (mild group, moderate group and severe group) at the end of expiration and inspiration was higher than that of the control group (P<0.05), cIVC of the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05). S wave and D wave, a wave of inferior vena cava spectrum of moderate and severe pulmonary hypertension group were different from that of the control group (P<0.05) in comparison.ConclusionCollapsible index of inferior vena cava and blood flow spectrum feature have important predictive value for pulmonary hypertension.

Pulmonary hypertension; Doppler ultrasonography; Collapsible index of inferior vena cava; Blood flow spectrum

1006-6233(2017)09-1490-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.024

胡 媛