湯海波, 李 岑

(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院， 河北 廊坊 065000 2.中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院藥學(xué)部， 河北 廊坊 065000)

藥物與臨床

綜合醫(yī)院門診應(yīng)用抗菌藥物情況分析

湯海波1, 李 岑2

(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院， 河北 廊坊0650002.中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院藥學(xué)部， 河北 廊坊065000)

目的分析統(tǒng)計(jì)我院門診抗菌藥物使用情況，為推動(dòng)全院合理應(yīng)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。方法根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)2013年至2015年我院門診處方中抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析研究；并對(duì)每年的抗菌藥物處方抽取其中的10%進(jìn)行處方分析。結(jié)果門診處方的抗菌藥物使用率分別為11.38%、10.58%、10.62%，急診處方中抗菌藥物使用率分別為23.34%、25.85%、21.92%，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的門診比例小于20%，急診比例小于40%的要求。對(duì)10301張抗菌藥物處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，門診患者所用抗菌藥物品種以頭孢類口服品種為主，占總比例的85.34%，靜脈滴注和肌肉注射所占比例較小，分別為12.61%和2.04%。各科室使用抗菌藥物比例差異較大。外科普遍使用率較高，呼吸科、兒科以及感染科也是使用率排名較為靠前的科室。上述結(jié)果經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)分析顯示抗菌藥物各種使用不合格率共達(dá)5.85%。結(jié)論本院抗菌藥物選用品種及使用比例等方面基本合理，但個(gè)別科室仍存在一些由經(jīng)驗(yàn)用藥引起的不合理問(wèn)題，這表明門診處方中抗菌藥物的使用仍需進(jìn)一步加強(qiáng)使用管理。

門診處方； 抗菌藥物分析； 合理應(yīng)用

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌耐藥的情況日趨嚴(yán)重[1]，抗菌藥物的合理應(yīng)用越來(lái)越重要。衛(wèi)生部已制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[2,3]，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范。據(jù)此對(duì)我院2013年～2015年的門診處方中抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了分析及評(píng)價(jià)，為提高我院抗菌藥物使用的合理率，進(jìn)一步完善相關(guān)制度、制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源:收集我院2013年至2015年所有存在抗菌藥物使用的門診處方及急診處方。

1.2方法:應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)門診處方與急診處方中抗菌藥物使用比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用我院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)分別抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌藥物處方總數(shù)的10%進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1抗菌藥物使用比例：門診處方2013年、2014年以及2015年的抗菌藥物使用比例分別為11.38%、10.58%、10.62%，急診處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果抗菌藥物使用比例分別為23.34%、25.85%、21.92%，均符合衛(wèi)生部規(guī)定的門診比例小于20%，急診比例小于40%的要求[2]，且數(shù)據(jù)基本保持穩(wěn)定。

2.2抗菌藥物品種選擇:綜合統(tǒng)計(jì)2013年至2015年這三年門診、急診抗菌藥物的10301張?zhí)幏胶蟀l(fā)現(xiàn)：我院門診患者所用抗菌藥物品種以頭孢類口服品種為主，青霉素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類較少，其中也包含部分復(fù)方制劑?？拐婢盟幤贩N比較單一，見(jiàn)表1。

根據(jù)10301張抗菌藥物處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，門診所用抗菌藥物以口服為主，占總比例的85.34%，靜脈滴注和肌肉注射所占比例較小，這可能與多數(shù)門診患者病情較輕有關(guān)(圖1)。從使用的抗菌藥物種類來(lái)看，以頭孢類廣譜抗菌藥物為主，喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類用量較少。另外青霉素類也占有一定的比例，但由于目前國(guó)內(nèi)青霉素耐藥嚴(yán)重，此類藥物應(yīng)用比例越來(lái)越少。甲硝唑片作為本院抗菌藥物目錄中唯一的口服抗滴蟲菌類藥物，也有少量應(yīng)用。

表1 近三年抗菌藥物使用品種及使用次數(shù)

2.3各門診科室使用抗菌藥物比例：通過(guò)對(duì)各科室在三年內(nèi)使用抗菌藥物處方占比進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析，各科室具有顯著差異(詳見(jiàn)表2)。

圖1 給藥途徑分布圖

表2 門診科室抗菌藥物處方比例n(%)

由表2可見(jiàn)，本次抽查的10301張?zhí)幏街校饪破毡槭褂寐瘦^高，呼吸科、兒科以及感染科也是使用率排名較為靠前的科室，其他內(nèi)科較少。因此，控制抗菌藥物使用率以及提高使用的合理率重點(diǎn)應(yīng)對(duì)以上科室進(jìn)行監(jiān)控[5]。

表3 抗菌藥物處方不合格率(%)

3 討 論

應(yīng)用我院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，分別抽取2013年、2014年、2015年全年抗菌藥物處方總數(shù)的10%，共計(jì)10301張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，所得結(jié)果見(jiàn)表3所示。主要的不合理因素分別為：抗菌藥物選用不合理，無(wú)指證應(yīng)用抗菌藥物，聯(lián)合用藥不合理，用法用量不適宜以及皮試結(jié)果未顯示五個(gè)方面。

表3顯示，不合理處方主要表現(xiàn)在以下5個(gè)方面：①抗菌藥物選用不合理，臨床忽略了說(shuō)明書使用禁忌。甲硝唑?qū)τ谠袐D及哺乳期婦女禁用[6],而處方中臨床診斷為妊娠狀態(tài)，仍然使用甲硝唑治療婦科炎癥。②無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物，在《腹瀉病診斷治療指南》[7]中明確指出抗生素對(duì)多數(shù)引起腹瀉病的病原體無(wú)效，不加選擇的應(yīng)用可增加一些病原體對(duì)抗生素的耐藥性，加之抗生素昂貴，為減少不必要的浪費(fèi)，不能常規(guī)應(yīng)用抗生素。例如，對(duì)于兒童腹瀉的治療，處方中較常見(jiàn)應(yīng)用頭孢丙烯干混懸劑，為無(wú)明確指征使用抗生素。處方中臨床診斷為變應(yīng)性紫癜，應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療。③用法用量書寫不規(guī)范，如頭孢地尼分散片規(guī)格為0.1g*6tb，處方用量為1次1g，1日3次。④聯(lián)合用藥不適宜，如臨床診斷為角膜炎，同時(shí)開具加替沙星滴眼液和鹽酸左氧氟沙星滴眼液，二者同為喹諾酮類抗生素。⑤皮試結(jié)果未顯示在處方上，例如青霉素鈉、注射用頭孢呋辛鈉等未注明皮試陰性或陽(yáng)性結(jié)果。

由本次研究評(píng)價(jià)可知，本院抗菌藥物選用品種及使用比例等方面基本合理，但個(gè)別科室仍存在一些由經(jīng)驗(yàn)用藥引起的不合理問(wèn)題，對(duì)此，我院職能部門應(yīng)近一步加強(qiáng)干預(yù)，促進(jìn)各使用科室的整改，從而達(dá)到提高抗菌藥物合理應(yīng)用的目的。藥學(xué)部門也應(yīng)配合醫(yī)務(wù)處等職能部門進(jìn)一步加強(qiáng)管理，使我院抗菌藥物的應(yīng)用合理性更上一臺(tái)階。

[1] 王向榮,李忠東,王川,等.2009年至2011年門診處方的抗菌藥物應(yīng)用情況[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(3):54～58.

[2] 衛(wèi)生部.抗菌藥物專項(xiàng)整治方案[J].2013.

[3] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[J].2015.

[4] 陳晉,蔡德芳,王麗,等.抗菌藥物綜合干預(yù)管理策略[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(7):965～968.

[5] 邊原,楊勇,閆峻峰,等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應(yīng)用與管理對(duì)策[J].中國(guó)藥房,2013,24(44):4198～4201.

[6] 王淑梅.婦產(chǎn)科疾病用藥手冊(cè)[M].人民軍醫(yī)出版社,14.

[7] 葉禮燕,陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,24(19),1538～1540.

AnalysisofPresciptionofAntibioticsinOutpatientDepartmentofaGeneralHospital

TANGHaibo,etal

(ThePeople'sHospitalofLangfang,HebeiLangfang065000,China)

Objective:To analyze the conditions of antimicrobial drugs use in outpatient department and to provide the theoretical basis for rational use of antibiotics in the hospital.MethodThis research was based on data collected on drug prescriptions from the hospital information system. The use of antimicrobial agents in the outpatient department was analyzed from 2013 to 2015. Ten percent of yearly antibiotic prescriptions were included in the analysis.ResultThe results for antibiotic usage for the three year period were as follow: the outpatient department was 11.38%, 10.58% and 10.62% respectively，while the emergency department was 23.34%, 25.85% and 21.92% respectively. Our findings were consistent with the ministry of health recommendations; however, the proportion of the outpatient department was less than 20%，whereas the percentage of the emergency department was not up to 40%. As regards the prescription of 10301 antibacterial drugs，oral cephalosporin was found to be the main medicine used by OPD patients and it accounted for a hefty 85.34% of the total prescriptions. By contrast, intravenous infusions (12.61%) and intramuscular injections (2.04%) were less prescribed in the OPD. Finally, the proportion of antimicrobial agents use was found to be different in various departments, with the surgical department having the highest prescription rate. Similarly, the respiratory, pediatric and infectious diseases departments were among the departments who used most antibiotics. These results were based on systematic analysis of reviewed antibiotic prescriptions, and the error margin for the calculation was 5.85%.ConclusionIn summary, it can be said that the selection of antimicrobial agents and the proportion of antibiotics used in the hospital were reasonable, although, there were still some unreasonable problems caused by empirical use of antibiotics in individual departments. All said and done, the prescription of antimicrobial agents in outpatient department still need further strengthening to effectively manage their use.

OPD prescriptions; Analysis of antimicrobial drugs; Reasonable use

1006-6233(2017)09-1579-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.053

李 岑，Emaillicencom@126.com, 趙可新2, 石 蕊2