熊萬成

【摘 要】隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）在全國范圍內(nèi)展開，其已經(jīng)成為提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)的必要階段，是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。普通外科學(xué)是一門整體性較強、涉及面較廣，且對實踐要求較高的臨床醫(yī)學(xué)，是整個外科亞學(xué)科的基礎(chǔ)專業(yè)，也是住院醫(yī)師規(guī)培的重要環(huán)節(jié)。在普通外科的規(guī)培中，帶教教師以及培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)能力和方法可對規(guī)培效果產(chǎn)生較大影響。本文聚焦于普通外科規(guī)培的教學(xué)管理，通過對教學(xué)中存在的問題進行分析，并提出針對性的應(yīng)對策略，切實提高普通外科住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；普通外科；臨床教學(xué)

0 前言

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）已經(jīng)在全國范圍內(nèi)展開，目的在于通過規(guī)范、嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床實踐學(xué)習(xí)，提高臨床能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并將基本理論知識和臨床患者緊密結(jié)合起來，為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有扎實理論知識、臨床技能和良好職業(yè)道德，可獨立從事臨床一線診療工作的合格住院醫(yī)師[1-2]。普通外科是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，在規(guī)培中具有重要作用。筆者對我科近年來規(guī)培工作中暴露的問題進行總結(jié)分析，并提出相關(guān)對策。

1 教學(xué)問題

1.1 學(xué)員規(guī)培積極性差異

納入規(guī)培的學(xué)員大多已經(jīng)確定了將要從事的臨床專業(yè)方向，因此，在規(guī)培期間，上述學(xué)員對其他專業(yè)科室的規(guī)培學(xué)習(xí)并不重視，而將重心放在所選擇的專業(yè)方面。比如男性學(xué)員對普外科更感興趣，因而樂于參加手術(shù)和病例討論等臨床工作；而絕大部分女性學(xué)員選擇內(nèi)科專業(yè)，不重視普外科培訓(xùn)，逃避甚至拒絕參加臨床操作。因此，學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)員僅僅協(xié)助帶教醫(yī)師完成病歷書寫，而對具體手術(shù)操作流程不甚了解；而反之，學(xué)習(xí)積極性較高的學(xué)員可在老師帶領(lǐng)下接觸到常見疾病或典型病例，并在其指導(dǎo)下獨立完成相關(guān)操作，極大地鍛煉了實踐能力[3]。

1.2 學(xué)員基礎(chǔ)薄弱

在理論課講授時，普外科部分約占外科學(xué)的1/3左右，而要求學(xué)員通過如此短時間的理論學(xué)習(xí)熟練掌握普外科的基礎(chǔ)理論是不現(xiàn)實的。在理論授課結(jié)束后的實習(xí)期間，由于教學(xué)醫(yī)院臨床帶教水平差別較大，且普外科實習(xí)時間大多為6-8周，加之部分學(xué)員因找工作、考研等擠占實習(xí)時間，進而造成相當(dāng)部分學(xué)員沒有養(yǎng)成規(guī)范的臨床操作步驟，無法掌握基本的臨床技能基本功。在帶教期間，部分學(xué)員表現(xiàn)出較差的實踐能力，缺乏無菌操作觀念，對常規(guī)拆線、換藥等操作難以獨立完成。

1.3 帶教老師教學(xué)能力差異

科學(xué)、精心的帶教是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在規(guī)培期間，每位學(xué)員均由一名高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師作為帶教老師，并對其理論知識、臨床操作技能、病歷書寫等工作進行指導(dǎo)。同時，上極主治醫(yī)師或高級職稱醫(yī)師協(xié)助其教學(xué)，負(fù)責(zé)在查房、手術(shù)中進行針對性的講授相關(guān)理論或臨床知識。但由于不同帶教老師的帶教能力存在差異，其教學(xué)效果不同[4]。臨床經(jīng)驗豐富、理論基礎(chǔ)扎實、責(zé)任心強的帶教教師教學(xué)效果較好，其可對學(xué)員進行言傳身教，且良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是對學(xué)生最好的示范作用。反之部分低年資住院醫(yī)師基礎(chǔ)不牢，其帶教的學(xué)員總體水平較低。

2 相關(guān)對策

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

成立規(guī)培教學(xué)小組，并由科室主任擔(dān)任組長，對所有學(xué)員，不論其專業(yè)，均依照規(guī)培大綱進行嚴(yán)格要求。在規(guī)培教學(xué)過程強調(diào)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能等“三基訓(xùn)練”，理論知識和時間操作教學(xué)應(yīng)由淺入深、循序漸進地進行[5]。普外科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等是規(guī)培的重點內(nèi)容，比如肝破裂、脾破裂、急性化膿性膽管炎、肝細(xì)胞癌、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉等均為重點掌握的病種，同時將膽囊癌、膽管癌、胰腺假性囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石等歸為理解或了解的內(nèi)容。對所有規(guī)培學(xué)員進行定期考核，內(nèi)容包括理論知識與臨床實踐操作，評估學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.2 甄選帶教教師

選擇本科室責(zé)任心強、理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師作為帶教老師，要求所有帶教老師對不同病種的理論知識進行備課，重點知識熟練掌握。普外科是一門對臨床實踐要求較高的學(xué)科，定期組織帶教老師統(tǒng)一觀看縫合、打結(jié)、換藥、導(dǎo)尿等基本的臨床操作，嚴(yán)格程序和規(guī)范操作，糾正教師的不良習(xí)慣[6]。同時，對上極醫(yī)師提出教學(xué)任務(wù)，促使其監(jiān)督規(guī)培教學(xué)的順利實施。

2.3 以考核促進提高

出科考核是評估教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量的必要手段。考核內(nèi)容包括筆試?yán)碚?、臨床基本技能以及病例綜合分析等[7]，所有學(xué)員均需參加?？己嗽嚲眍}目的制定由科室規(guī)培教學(xué)組監(jiān)督實施，保證考核的客觀有效。在考核結(jié)束后，帶教老師和規(guī)培學(xué)員舉行座談，對考核成績和試題進行分析，并總結(jié)教學(xué)中存在的問題。同時，集體座談可促使帶教老師之間相互了解帶教心得，進而不斷總結(jié)、進步。

3 小結(jié)

普通外科是各個外科亞專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，與較多學(xué)科存在交叉，是各級醫(yī)院臨床技能要求高、專業(yè)面廣泛的學(xué)科。在順利完成普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將極大地有助于學(xué)員其他外科的專業(yè)的培訓(xùn)，因此，普外科規(guī)培在住院醫(yī)師規(guī)培中的作用尤其重要。

住院醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學(xué)生從邁出校門到成長為合格的外科?？漆t(yī)師的必由之路，由于住院醫(yī)師規(guī)培實施時間較短，各類教學(xué)問題難以避免，但在認(rèn)識到問題的同時，必須積極探討針對性的應(yīng)對策略。制定教學(xué)目標(biāo)、嚴(yán)格教學(xué)管理、分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，促使規(guī)培學(xué)員熟練掌握普外科理論與實踐知識，最終成為一名合格的臨床醫(yī)師。

【參考文獻】

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint