楊東

摘要：本文通過(guò)研究我院2012～2016年收治的慢性咽炎患者用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）量表篩查出心理亞健康患者，并采用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，分析記錄相關(guān)資料，通過(guò)有目的的給予患者心理干預(yù)，從而提高慢性咽炎的治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性咽炎；心理干預(yù)；CMI

中圖分類號(hào)：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0133-02

慢性咽喉炎是一種常見、多發(fā)的耳鼻咽喉科疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“梅核氣”、“喉痹”、“郁證”范疇，發(fā)病原因多與痰氣郁結(jié)有關(guān)。臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為咽部發(fā)癢或干痛、灼熱，有異物感，如梅核梗阻，吞之不下、吐之不出為等特征[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“咽異感癥”，指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，認(rèn)為由于病菌感染咽喉部黏膜所發(fā)生的慢性炎癥，或由周圍組織器官影響及全身性疾病的局部表現(xiàn)。與環(huán)境污染、持續(xù)發(fā)聲、煙酒過(guò)度及有害氣體刺激及職業(yè)有密切關(guān)系[3-4]。慢性咽炎患者臨床上治療效果較差，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成很大的精神負(fù)擔(dān)。病程較長(zhǎng)的患者常伴有多疑、焦慮、緊張等精神癥狀和心理壓力，其中以恐癌癥較多見[2]。我們觀察到部分患者的異常心理及行為對(duì)慢性咽炎遷延不愈的影響。為此我科對(duì)2012～2016年收治的慢性咽炎具有心理行為異常的患者進(jìn)行心理及行為因素的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）量表篩查出心理亞健康患者進(jìn)行篩查，檢出心理亞健康患者100例。分為A、B兩組，每組各50例。治療病程均為2～6 w。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者均進(jìn)行心理健康狀況分析，治療前后均采用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試。注意受檢者填寫表格時(shí)應(yīng)統(tǒng)一指導(dǎo)，自主獨(dú)立完成表格，不得與他人討論和交流以免受到影響。SCL-90量表包含軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（睡眠及飲食方面）等10個(gè)因子，90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制（0～4分）[5-6]。待全部受檢者填寫完畢，計(jì)算每個(gè)因子的得分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)（指評(píng)分2～4分的項(xiàng)目）、項(xiàng)目總分及總均分。全部病例均排除全身性疾病及咽喉食道及頸部占位病變。

1.2.1 A組 僅采取接受霧化吸入、中藥治療，含片治療及微波、激光、等離子對(duì)咽后壁淋巴濾泡的消融等治療手段中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。

1.2.2 B組 在A組基礎(chǔ)上從治療開始就進(jìn)行心理干預(yù)，主要從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2.1支持性心理治療 主要是給予患者解釋、指導(dǎo)以及良好的疏通，使患者了解自己的病情、相關(guān)癥狀以及相對(duì)應(yīng)的預(yù)防知識(shí)，對(duì)于情緒低落者要進(jìn)行有效緩解，增強(qiáng)其治療的信心，同時(shí)讓患者勇于面對(duì)自身的問(wèn)題，盡量控制不良情緒，讓患者家屬?gòu)男睦碚嬲С趾蛶椭颊摺?/p>

1.2.2.2心理動(dòng)力學(xué)治療 積極有效地幫助患者領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，讓患者用理智來(lái)克制自己的感情，使怨氣、怒氣消除。

1.2.2.3認(rèn)識(shí)矯正治療 對(duì)于疑病觀念較重的患者，要遵從化解認(rèn)知治療的原則，并予以認(rèn)識(shí)矯正治療。醫(yī)務(wù)人員要盡可能地維護(hù)患者的心理健康和社會(huì)功能，建立一個(gè)平穩(wěn)、牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以達(dá)到減輕患者心理壓力及身體癥狀的目的，為有效避免不必要的診斷和治療性程序作基礎(chǔ)。鼓勵(lì)患者及其家屬，使其堅(jiān)定治療的信心，從而使患者的癥狀明顯改善，提高患者的生活、工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者咽喉部感受如咽干、咽癢、灼熱感等均減輕或者明顯減輕。但增加心理干預(yù)患者（B組）的心理感受如恐癌、異物感殘留擔(dān)憂等較A組下降，A組25例、B組11例；睡眠質(zhì)量如失眠及噩夢(mèng)等，B組較A組明顯好轉(zhuǎn)，B組18例、A組37例。由此證明，對(duì)于慢性咽炎患者，特別是心理亞健康患者給予及時(shí)的心理干預(yù)能有效提高臨床治療效果。

3 討論

目前在慢性咽炎的病因上，教科書及各種文獻(xiàn)資料上慢性咽炎的病因多強(qiáng)調(diào)為急性咽炎反復(fù)發(fā)作、上呼吸道炎癥刺激、周圍環(huán)境及煙酒過(guò)度、職業(yè)因素、全身因素及過(guò)敏因素。治療上強(qiáng)調(diào)霧化吸入、中藥治療，含漱含片治療及微波、激光、等離子對(duì)咽后壁淋巴濾泡的消融等治療[7-8]。并未強(qiáng)調(diào)該病在病因、查體、診斷及治療中所不可忽視的心理及行為因素。由此導(dǎo)致在治療中未將患者的異常心理及致病行為加以考慮。所以我們?cè)诔姓J(rèn)傳統(tǒng)的咽炎病因?qū)W之外，認(rèn)為其中未加強(qiáng)調(diào)的心理及行為因素也是導(dǎo)致慢性咽炎遷延不愈的主要原因。

當(dāng)咽炎遷延不愈，咽喉部異常感持續(xù)存在的情況下，患者對(duì)疾病的認(rèn)知發(fā)生了改變。患者會(huì)有意或無(wú)意的將其與咽喉癌及食道癌的癥狀信息或既往咽喉異物史認(rèn)為自己可能患有類似疾病，從而出現(xiàn)了恐癌心理及異物存留擔(dān)憂。在這種心理支配下，患者會(huì)選擇反復(fù)就診，反復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。檢查結(jié)果正常，卻不能解釋其癥狀及心理困惑，患者會(huì)由于認(rèn)知不能或認(rèn)知偏差而出現(xiàn)焦慮、郁悶、恐慌等情緒。這種情緒會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量或與已存在的失眠問(wèn)題相互作用。如果同時(shí)存在諸多的家庭及社會(huì)環(huán)境問(wèn)題，則在綜合心理因素的作用下，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫抑制因子對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[9-10]。而且這種不良情緒會(huì)導(dǎo)致部分患者情緒低落、抑郁、封閉。在這種情況下患者會(huì)將注意力集中到已有的咽部異常感受上來(lái)，使這種感受越來(lái)越具體、鮮明。因此，在治療慢性咽炎時(shí)，切不可忽略其心理及行為因素。在檢查時(shí)務(wù)求細(xì)致，并且要向患者作出明確的解釋，不可模棱兩可，要作出肯定的診斷，這樣才能贏得患者的充分信任，這對(duì)解除患者的心理障礙非常重要。

在治療時(shí)除采取傳統(tǒng)的藥物治療外，要耐心細(xì)致的解釋病情，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)合理、明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)與患者共同探討其心理根源，對(duì)其進(jìn)行心理分析，才能使患者努力克服致病行為，使慢性咽炎的治療取得更好的療效。

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編輯/張建婷