鄧少嬙，黃清萍

系統(tǒng)追蹤在安全用血護(hù)理管理中的應(yīng)用分析和效果分析

鄧少嬙，黃清萍

（上栗縣人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

目的 探討系統(tǒng)追蹤在安全用血護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 2014年7月～2015年6月來(lái)本院就診的住院輸注成分血的患者采用常規(guī)的安全用血護(hù)理管理，設(shè)為對(duì)照組，2015年7月～2016年6月來(lái)本院就診的住院輸注成分血的患者采用系統(tǒng)追蹤法對(duì)患者的安全用血進(jìn)行追蹤檢查，設(shè)為研究組，比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.47%，上報(bào)率為79.59%，在安全用血護(hù)理管理中實(shí)施系統(tǒng)追蹤法之后降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了上報(bào)率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)士的輸血相關(guān)知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)以及總成績(jī)分別為（45.6±1.3）分、（46.4±2.1）分和（93.3±2.2）分，均比對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將系統(tǒng)追蹤應(yīng)用在安全用血護(hù)理管理中，能夠有效提升護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減少各種護(hù)理不良事件發(fā)生，值得臨床推廣使用。

系統(tǒng)追蹤；安全用血；護(hù)理管理；護(hù)理不良事件；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)臨床護(hù)理安全質(zhì)量提出了更高的要求，提升護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)[1-2]。為了探討系統(tǒng)追蹤法在安全用血護(hù)理管理中的作用，本院對(duì)實(shí)施系統(tǒng)追蹤法前后的護(hù)理不良事件進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院共有兒科、外科、內(nèi)科、婦科和門診等13個(gè)臨床科室，有護(hù)理人員176人，年齡19～52歲，平均年齡（28.5±1.5）歲；其中學(xué)歷為大專99人，本科92人，中專15人；其中職稱為護(hù)士61人，護(hù)師76人，主管護(hù)師37人，副主任護(hù)師2人。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的安全用血護(hù)理管理，研究組采用系統(tǒng)追蹤法對(duì)患者的安全用血進(jìn)行追蹤檢查，具體操作如下。

1.2.1 成立追蹤管理小組 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、高職稱、高學(xué)歷以及工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干人員組成追蹤管理小組，所有的小組成員均經(jīng)護(hù)理部進(jìn)行全面考核審定合格，追蹤管理小組共由10人組成，所有的小組成員需要對(duì)每周、每個(gè)月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行追蹤和反饋，并針對(duì)常見的護(hù)理不良事件，經(jīng)過激烈的討論后提出有效的整改意見。

1.2.2 制定追蹤標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)追蹤管理小組結(jié)合臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法以及本院制定的安全輸血制度等制定安全輸血的追蹤評(píng)價(jià)表，針對(duì)血標(biāo)本的采集、血標(biāo)本的送檢、血液的領(lǐng)取、血液的輸注和觀察以及血袋的返還等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 追蹤內(nèi)容和方法 由所有的小組成員經(jīng)過激烈的討論確定系統(tǒng)追蹤的內(nèi)容和方法。其中追蹤的內(nèi)容包括：①血標(biāo)本在采血前以及采血過程中是否進(jìn)行身份確定，采取完畢之后是否進(jìn)行核對(duì)以及簽名；②在血標(biāo)本的送檢和領(lǐng)用過程中有無(wú)核對(duì)血標(biāo)本，采血前有沒有對(duì)患者的生命體征以及身體狀況進(jìn)行評(píng)估以及采血數(shù)量等進(jìn)行追蹤；③在輸血之前、輸血過程中以及輸血之后有沒有做好核對(duì)工作、血液離開輸血科到輸注的時(shí)間間隔、血液輸注的開始、結(jié)束時(shí)間是否記錄、輸血過程中有無(wú)調(diào)節(jié)滴速、輸血護(hù)理記錄是否書寫規(guī)范；④輸血科用血后的血袋返還情況。

1.2.4 確定改進(jìn)項(xiàng)目 根據(jù)實(shí)際的追蹤結(jié)果對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目提出整改意見，其中需要改進(jìn)的項(xiàng)目主要包括采血前沒有嚴(yán)格評(píng)估患者的生命體征、輸血護(hù)理記錄不規(guī)范、護(hù)理人員對(duì)輸血的相關(guān)知識(shí)掌握不足以及輸血的操作不規(guī)范。

1.2.5 提出整改意見 ①對(duì)于采血前沒有嚴(yán)格評(píng)估患者的生命體征，提出改進(jìn)取血流程的整改意見，以往一些科室在取血前忽視了對(duì)患者生命體征的評(píng)估，現(xiàn)在修訂為在發(fā)血之前一定要先評(píng)估患者的病情和生命體征，只有患者適合輸血時(shí)，才向輸血科申請(qǐng)或增加發(fā)血；②對(duì)于輸血護(hù)理記錄不規(guī)范的情況，參考上級(jí)醫(yī)院的輸血觀察和記錄格式，同時(shí)結(jié)合本院的實(shí)際情況設(shè)計(jì)規(guī)范的輸血觀察記錄表格，表格的內(nèi)容應(yīng)該包括患者輸血前的評(píng)估、輸血開始時(shí)間、輸血過程觀察、輸血健康指導(dǎo)、血液種類和劑量記錄以及床旁核對(duì)簽名、輸血結(jié)束時(shí)間、輸血不良反應(yīng)類型等；③針對(duì)護(hù)理人員對(duì)輸血的相關(guān)知識(shí)掌握不足的情況，應(yīng)該加強(qiáng)輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容主要包括輸血指征、輸血風(fēng)險(xiǎn)、輸血流程、輸血標(biāo)本采集、安全輸血制度等。另外，還應(yīng)該不斷強(qiáng)化和落實(shí)安全輸血制度，對(duì)于制度落實(shí)不到位的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的懲罰；④針對(duì)輸血操作不規(guī)范的情況，應(yīng)該改進(jìn)操作流程，嚴(yán)格按照采血、取血和輸血的操作流程進(jìn)行，針對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作都應(yīng)該進(jìn)行培訓(xùn)，也可以通過觀看視頻的方式讓所有的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)理人員的輸血相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，包括理論輸血相關(guān)知識(shí)的考核以及實(shí)際操作的考核，輸血流程、安全輸血制度、輸血標(biāo)本采集以及輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血指征方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)指標(biāo)10分，理論考核和實(shí)踐考核分別為50分，總分100分。同時(shí)對(duì)比系統(tǒng)追蹤管理實(shí)施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況以及上報(bào)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生和上報(bào)情況對(duì)比 研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.47%，上報(bào)率為79.59%，對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.57%，上報(bào)率為46.92%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生和上報(bào)情況對(duì)比（n）

2.2 兩組護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)考核結(jié)果比較 研究組護(hù)士的輸血相關(guān)知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)以及總成績(jī)均比對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)考核結(jié)果比較（x±s，分）

3 討論

在安全用血護(hù)理管理中，提升護(hù)理質(zhì)量對(duì)于減少護(hù)理不良事件具有重要的作用，在實(shí)際的護(hù)理管理過程中，可以充分利用系統(tǒng)追蹤管理辦法，對(duì)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行嚴(yán)密的追蹤，找出不良護(hù)理事件的發(fā)生原因，并針對(duì)其原因制定有效的整改意見和整改措施，避免不良護(hù)理事件的再次發(fā)生，減少由于不良護(hù)理事件對(duì)患者造成的巨大傷害和威脅[3]。通過系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行護(hù)理管理，還能夠找出護(hù)理人員在工作中的不足，針對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作方面的缺陷進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和加強(qiáng)，從而不斷提升護(hù)理人員的技術(shù)水平和管理水平[4-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.47%，上報(bào)率為79.59%，對(duì)照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.57%，上報(bào)率為46.92%，在安全用血護(hù)理管理中實(shí)施系統(tǒng)追蹤法之后降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，同時(shí)其上報(bào)情況優(yōu)于實(shí)施之前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)士的輸血相關(guān)知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作考核成績(jī)以及總成績(jī)分別為（45.6±1.3）分、（46.4±2.1）分和（93.3±2.2）分，均比對(duì)照組的高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[7]。說(shuō)明將系統(tǒng)追蹤應(yīng)用在安全用血護(hù)理管理中具有良好的效果。

綜上所述，為了提高醫(yī)院的安全輸血護(hù)理質(zhì)量，可以充分利用系統(tǒng)追蹤管理法，以減少護(hù)理不良事件發(fā)生情況，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

[1] 丁艷玲,呂守英,劉愛玲.系統(tǒng)追蹤在安全輸血護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(7):515-517.

[2] 湯寧,孫麗.系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的臨床應(yīng)用效果分析[J].健康前沿,2016,23(2):114-115.

[3] 童莉,劉新紅.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(35):1-3.

[4] 段霞,施雁.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):1-3.

[5] 張薊.系統(tǒng)追蹤法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,27(24):260-261.

[6] 朱札坤,王希,王靖,等.追蹤管理法在護(hù)理人員針刺傷管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,14(12):25-26.

[7] 費(fèi)玉玲.追蹤法在護(hù)理管理工作檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):19-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.072