崔鳳仙，彭俊，戴俊

醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理在肺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果分析

崔鳳仙，彭俊，戴俊

（云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650032）

目的 探究醫(yī)護(hù)一體化管理模式在肺癌圍手術(shù)期患者的康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)的方法主要采用了本科室在采取醫(yī)護(hù)一體化管理前后的患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后住院天數(shù)、氧療時(shí)間以及胸管留置天數(shù)來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)一體化的肺康復(fù)管理在肺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。選取670例肺癌患者，其中按照隨機(jī)分配的方法隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各335例。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)管理，實(shí)驗(yàn)組中無(wú)論是患者的養(yǎng)療時(shí)間，患者胸管留置天數(shù)還是術(shù)后住院天數(shù)和圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況都要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化管理在肺康復(fù)中的應(yīng)用對(duì)于肺癌圍手術(shù)期患者可以降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的平均住院時(shí)間，值得在全院進(jìn)行借鑒和推廣。

醫(yī)護(hù)一體化；肺康復(fù)管理；肺癌圍手術(shù)期效果

肺康復(fù)是指針對(duì)圍手術(shù)期的肺癌患者進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練[1]。這種訓(xùn)練對(duì)于患者本身的生理參數(shù)以及身體狀態(tài)的要求較高，必須有專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)才能夠順利實(shí)施，否則一旦使用出現(xiàn)問(wèn)題還有可能危及生命[2]。在這個(gè)過(guò)程中，由于醫(yī)生與護(hù)士的分工不同，護(hù)理人員傾向于協(xié)助與照顧，而醫(yī)生具備更加完備的治療康復(fù)知識(shí)，兩者必須要密切配合，才能夠共同指導(dǎo)患者順利的開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)選取了本科室在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前（2016年4月～2017年4月）接受治療的圍手術(shù)期肺癌患者，對(duì)照組335例，實(shí)驗(yàn)組335例。實(shí)驗(yàn)組男230例，女105例，年齡30～78歲，平均年齡(40.0±5.3)歲，對(duì)照組男215例，女120例，年齡32～77歲，平均年齡(40.0±3.5)歲。對(duì)于每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，排除其他疾病因素影響，本著統(tǒng)計(jì)學(xué)的客觀規(guī)律進(jìn)行隨機(jī)分配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法：在手術(shù)前進(jìn)行健康宣傳，對(duì)吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙1周，并對(duì)麻醉及術(shù)后呼吸狀態(tài)進(jìn)行解釋，并說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，使患者意思到配合呼吸功能訓(xùn)練的意義。在術(shù)后全麻清醒后，協(xié)助病人坐起，做有效咳嗽、咳痰，囑患者一手置于患者腹部，另一手置于切開(kāi)引流處（減輕局部疼痛，防止導(dǎo)管脫出），進(jìn)行有效咳嗽：遵醫(yī)囑予氧化霧化，促進(jìn)痰液排除：對(duì)術(shù)后患者給予積極的抗感染措施，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理方法基層上采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)。

（1）術(shù)前期干預(yù)?；颊咦≡汉螅ㄟ^(guò)主治醫(yī)師、護(hù)士共同協(xié)作，對(duì)患者的心肺功能做各項(xiàng)綜合評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估報(bào)告來(lái)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且對(duì)于基礎(chǔ)肺功能較差對(duì)于咳嗽排痰不順暢的患者要經(jīng)由護(hù)士的幫助進(jìn)行初期護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士可以按照患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前健康培訓(xùn)工作，保障患者在術(shù)前就學(xué)會(huì)正確的深呼吸姿勢(shì)以及有效咳嗽出痰液等。

（2）術(shù)中后期干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)生與護(hù)士組成隊(duì)伍進(jìn)行查房，針對(duì)患者的具體恢復(fù)情況進(jìn)行診斷，包括患者的肢體恢復(fù)水平以及咳嗽能力、胸管的引流情況等等進(jìn)行判別，并由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作。

（3）術(shù)后期干預(yù)。在患者拔出胸管后進(jìn)入術(shù)后期恢復(fù)階段，這個(gè)階段由醫(yī)生的指導(dǎo)為根據(jù)，并由護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)的恢復(fù)手段?？梢栽谛g(shù)后的第3天左右逐漸下地行走，根據(jù)每個(gè)患者的恢復(fù)情況，每天逐步增加行走的距離以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，理論上來(lái)說(shuō)不得超過(guò)5次，平均時(shí)間不得超過(guò)8 min。

1.3 評(píng)價(jià)方式 相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有：患者氧療的持續(xù)時(shí)間、術(shù)后的住院天數(shù)以及胸管的留置時(shí)間等等。其次，還有胸不張以及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)兩組患者進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后氧療時(shí)間，胸管留置天數(shù)，術(shù)后住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后氧療時(shí)間、胸管留置天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生死亡例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率情況均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后氧療時(shí)間、胸管留置天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化往往是指在醫(yī)院內(nèi)部，通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士的共同協(xié)作，制定共同的目標(biāo)，實(shí)施共同的方案決策以至于相互承擔(dān)責(zé)任的行為[3]。在這個(gè)行為框架的影響下，盡管護(hù)士與醫(yī)生具有工作的側(cè)重性，各有各的工作范圍，但是又要相互影響，相互提升，才能夠提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效果，這在肺康復(fù)中的應(yīng)用則更為明顯[4]。

肺康復(fù)是指針對(duì)圍手術(shù)期的肺癌患者進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練[5]。這種訓(xùn)練對(duì)于患者本身的生理參數(shù)以及身體狀態(tài)的要求較高，必須有專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)才能夠順利實(shí)施，否則一旦使用出現(xiàn)問(wèn)題還有可能危及生命[6]。在這個(gè)過(guò)程中，由于醫(yī)生與護(hù)士的分工不同，護(hù)理人員傾向于協(xié)助與照顧，而醫(yī)生具備更加完備的治療康復(fù)知識(shí)，兩者必須要密切配合，才能夠共同指導(dǎo)患者順利的開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練[7]。

對(duì)于圍手術(shù)期的肺癌患者，由于絕大多數(shù)患者缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嘗試，也不了解病癥的機(jī)理以及嚴(yán)重程度，所以往往會(huì)陷入恐懼與焦慮之中，個(gè)別的患者還會(huì)出現(xiàn)輕生的情況[8]。為了應(yīng)對(duì)這個(gè)情況，首先是護(hù)士要在病房?jī)?nèi)做好心理安撫工作，要經(jīng)常與患者聊天，降低患者的孤獨(dú)感，同時(shí)也要告訴患者疾病并不可怕，可怕是失去了治療的信心，并曉之以情動(dòng)之以理。對(duì)于一些存在焦躁情緒的患者要進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)募偨猓槍?duì)一些特別嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行一些藥物治療。在心理康復(fù)方面也需要醫(yī)生提供一定的理論知識(shí)，分階段開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及工作，并且與患者探討病情時(shí)也要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行一定的情感紓解，降低患者的心理壓力，促進(jìn)肺康復(fù)手段順利實(shí)施。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的養(yǎng)療時(shí)間，患者胸管留置天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)都短與于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)在患者的并發(fā)癥的控制方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)一體化管理在本科室的肺康復(fù)管理中對(duì)于肺癌圍手術(shù)期患者起到了積極地影響作用。不但提升了患者的生命質(zhì)量，增強(qiáng)了患者恢復(fù)的速度與質(zhì)量，更是提升了患者對(duì)于醫(yī)院工作人員的認(rèn)可度與信心。這主要取決于醫(yī)護(hù)一體化在肺康復(fù)管理中起到了重要的技術(shù)協(xié)調(diào)作用，不但充分發(fā)揮了醫(yī)生的知識(shí)水平以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)，還充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平，兩者相輔相成，提升了治療的整體效果。醫(yī)患一體化在本科室中應(yīng)用效果良好，值得在全院進(jìn)行推廣，與其他科室共同學(xué)習(xí)。

[1] 李巧玲,林大偉,于永紅,等.醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在改善醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(1):75-76.

[2] 車國(guó)衛(wèi),李為民,劉倫旭.快速肺康復(fù)需要圍手術(shù)期流程優(yōu)化[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2016,23(3):216-220.

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[4] 沈春輝,車國(guó)衛(wèi).肺康復(fù)在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):686-689.

[5] 張瑛,馬媛媛.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(10):248.

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[8] 陳敏.質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.083

云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目任務(wù)書(shū)（2014NS227）通訊作者：彭俊，E-mail：804232020@qq.com