鄺麗霞，李輝文，譚春梅

綜合護(hù)理在血液透析初期患者中的應(yīng)用及對其生活質(zhì)量影響探討

鄺麗霞，李輝文，譚春梅

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心，廣東 珠海 519000）

目的 探討綜合護(hù)理在血液透析初期患者中的應(yīng)用及對其生活質(zhì)量影響。方法 選取110例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，每組55例。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分升高（P＜0.05）。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分較高（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理方法能夠提高血液透析初期患者生活質(zhì)量，提高患者血液透析的療效。

綜合護(hù)理；血液透析；生活質(zhì)量；糖尿病腎??；終末期腎病

終末期腎臟病（ESRD）是各類慢性腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，血液透析（MHD）是臨床治療終末期腎臟病患者的常用以及首選方法[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析使患者的生存期明顯延長，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國血液透析治療約為每年7%的比率增長。但隨著療程的延長，長期的血液透析會嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況，增加血液透析治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不斷下降，影響患者的治療效果[3]。同時(shí)由于病程較長以及高昂的治療費(fèi)，患者多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。因此，改善患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前治療研究的重點(diǎn)。近年來的臨床研究表明[4]，綜合護(hù)理模式可提高患者血液透析的安全性，利于患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)通過觀察血液透析初期患者生活質(zhì)量水平的變化，探討其對于血液透析初期患者生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年6月～2016年12月本院就診的110例糖尿病腎病血液透析患者，根據(jù)電腦自動生成的隨機(jī)對照表進(jìn)行分組，各55例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（62.51±0.96）歲，男33例，女22例；對照組平均年齡（62.42±0.92）歲，男35例，女19例。兩組臨床資料相比數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均為糖尿病腎病腎病終末期行血液透析，符合相關(guān)的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及指證。所有患者年齡在50～70歲之間，性別不限，2型糖尿病病程5～8年，患者無心腦血管疾病以及肝功能不全，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染，神志清楚，無意識障礙發(fā)生，均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)措施，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有心腦血管疾病的患者，排除重要臟器重大疾病的患者；排除有其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，排除有嚴(yán)重凝血障礙以及嚴(yán)重感染的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 給予對照組基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體包括：建立患者護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者狀況，并對患者并發(fā)癥情況和體質(zhì)量變化情況及時(shí)進(jìn)行記錄。飲食指導(dǎo)：囑患者飲食采用優(yōu)質(zhì)飲食、少食多餐、定時(shí)定量，盡量把血液透析安排在餐后。護(hù)理人員通過評估，需充分了解患者的個(gè)人情況，掌握患者的營養(yǎng)狀況，制定患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)餐量。心理護(hù)理:糖尿病腎病患者,由于患者的病程長，病情重，常常有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動經(jīng)常的與患者進(jìn)行溝通和交流,實(shí)施心理疏導(dǎo)，講解疾病以及血液透析相關(guān)知識和重要性,鼓勵(lì)患者以積極態(tài)度接受治療。藥物干預(yù)：血液透析過程中給予患者適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。此外，制定保健知識手冊，提高自我保健意識，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在糖尿病腎病患者血液透析過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白，昏迷等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)緊急采取措施，預(yù)防患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，及時(shí)給予干預(yù)護(hù)理。

1.4.2 患者生活質(zhì)量水平檢測 根據(jù)生活質(zhì)量評價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]對患者的護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量水平進(jìn)行檢測，該量表分為10項(xiàng)，36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括生理功能、心理職能、軀體疼痛等，總分為145分，患者分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

血液透析作為一種治療手段，運(yùn)用半透膜原理，將血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛。對于尿毒癥等腎竭終末期患者的替代治療發(fā)揮了重要作用，與傳統(tǒng)治療手段相比具有價(jià)格低廉、操作較為簡便的優(yōu)點(diǎn)，可有效延長患者生存期。但血液透析作為侵襲性操作，會給患者帶來疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，對患者的治療不利，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理能夠降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到治療疾病、緩解心理壓力的目的，注重與患者的溝通，在護(hù)理過程中經(jīng)心理、認(rèn)知、環(huán)境、生活干預(yù)等措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，使患者積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

研究證實(shí)[6-7]，綜合護(hù)理干預(yù)能夠針對各種影響患者生活質(zhì)量導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的因素，提出個(gè)性化的護(hù)理對策，改善患者生活質(zhì)量。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評分均升高，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理生活質(zhì)量評分較高。由于抵抗力和個(gè)人認(rèn)知能力等下降嚴(yán)重威脅患者生命安全，導(dǎo)致患者極易在血液透析過程中出現(xiàn)患者生活質(zhì)量和生存率的下降[8]。此外，在應(yīng)用綜合護(hù)理模式時(shí)，應(yīng)注意其實(shí)施的連續(xù)性，以便于發(fā)揮更好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張超,胡昭,董帥.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國老年學(xué),2014,34(5):1241-1243.

[2] 張德強(qiáng),馬清.血液透析患者的血壓變化規(guī)律、影響因素及與死亡率的關(guān)系[J].中國血液凈化,2016,15(2):103-106.

[3] 高亞麗,李艷玲,鐘健鸝,等.綜合護(hù)理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):160-161.

[4] 胡曉萍,熊迎春,徐李鵬.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):6-8.

[5] 施文芳.綜合護(hù)理干預(yù)模式對血液透析患者心腦血管疾病的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(2):1964-1965.

[6] 曹轉(zhuǎn)蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對提高冠心病患者生活質(zhì)量的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3855-3856.

[7] 夏琴.綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):110-111.

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表 1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分水平比較(x±s)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.080