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        綜合護(hù)理在血液透析初期患者中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響探討

        2017-09-29 07:59:46鄺麗霞李輝文譚春梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年27期
        關(guān)鍵詞:終末期腎病血液

        鄺麗霞,李輝文,譚春梅

        綜合護(hù)理在血液透析初期患者中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響探討

        鄺麗霞,李輝文,譚春梅

        (中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院血液凈化中心,廣東 珠海 519000)

        目的 探討綜合護(hù)理在血液透析初期患者中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響。方法 選取110例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究,每組55例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前相比,護(hù)理干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分升高(P<0.05)。與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較高(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理方法能夠提高血液透析初期患者生活質(zhì)量,提高患者血液透析的療效。

        綜合護(hù)理;血液透析;生活質(zhì)量;糖尿病腎??;終末期腎病

        終末期腎臟病(ESRD)是各類慢性腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局,血液透析(MHD)是臨床治療終末期腎臟病患者的常用以及首選方法[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,血液透析使患者的生存期明顯延長(zhǎng),據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],我國(guó)血液透析治療約為每年7%的比率增長(zhǎng)。但隨著療程的延長(zhǎng),長(zhǎng)期的血液透析會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,增加血液透析治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不斷下降,影響患者的治療效果[3]。同時(shí)由于病程較長(zhǎng)以及高昂的治療費(fèi),患者多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。因此,改善患者的生活質(zhì)量,是當(dāng)前治療研究的重點(diǎn)。近年來(lái)的臨床研究表明[4],綜合護(hù)理模式可提高患者血液透析的安全性,利于患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察血液透析初期患者生活質(zhì)量水平的變化,探討其對(duì)于血液透析初期患者生活質(zhì)量影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2015年6月~2016年12月本院就診的110例糖尿病腎病血液透析患者,根據(jù)電腦自動(dòng)生成的隨機(jī)對(duì)照表進(jìn)行分組,各55例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(62.51±0.96)歲,男33例,女22例;對(duì)照組平均年齡(62.42±0.92)歲,男35例,女19例。兩組臨床資料相比數(shù)據(jù)具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均為糖尿病腎病腎病終末期行血液透析,符合相關(guān)的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及指證。所有患者年齡在50~70歲之間,性別不限,2型糖尿病病程5~8年,患者無(wú)心腦血管疾病以及肝功能不全,患者病情穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重感染,神志清楚,無(wú)意識(shí)障礙發(fā)生,均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)措施,簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有心腦血管疾病的患者,排除重要臟器重大疾病的患者;排除有其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,排除有嚴(yán)重凝血障礙以及嚴(yán)重感染的患者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法 給予對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理,具體包括:建立患者護(hù)理檔案,詳細(xì)記錄患者狀況,并對(duì)患者并發(fā)癥情況和體質(zhì)量變化情況及時(shí)進(jìn)行記錄。飲食指導(dǎo):囑患者飲食采用優(yōu)質(zhì)飲食、少食多餐、定時(shí)定量,盡量把血液透析安排在餐后。護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估,需充分了解患者的個(gè)人情況,掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,制定患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),進(jìn)餐量。心理護(hù)理:糖尿病腎病患者,由于患者的病程長(zhǎng),病情重,常常有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)經(jīng)常的與患者進(jìn)行溝通和交流,實(shí)施心理疏導(dǎo),講解疾病以及血液透析相關(guān)知識(shí)和重要性,鼓勵(lì)患者以積極態(tài)度接受治療。藥物干預(yù):血液透析過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。此外,制定保健知識(shí)手冊(cè),提高自我保健意識(shí),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中,護(hù)理人員要密切觀察患者的情況,如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白,昏迷等情況發(fā)生時(shí),應(yīng)緊急采取措施,預(yù)防患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者,及時(shí)給予干預(yù)護(hù)理。

        1.4.2 患者生活質(zhì)量水平檢測(cè) 根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short form 36 questionnaire,SF-36)[5]對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量水平進(jìn)行檢測(cè),該量表分為10項(xiàng),36個(gè)條目,8個(gè)維度,包括生理功能、心理職能、軀體疼痛等,總分為145分,患者分?jǐn)?shù)越高,其生活質(zhì)量水平越高。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),以“x±s”表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        與護(hù)理干預(yù)前相比,護(hù)理干預(yù)后兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討論

        血液透析作為一種治療手段,運(yùn)用半透膜原理,將血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換,近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于尿毒癥等腎竭終末期患者的替代治療發(fā)揮了重要作用,與傳統(tǒng)治療手段相比具有價(jià)格低廉、操作較為簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),可有效延長(zhǎng)患者生存期。但血液透析作為侵襲性操作,會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生負(fù)面情緒,對(duì)患者的治療不利,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理能夠降低血液透析風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到治療疾病、緩解心理壓力的目的,注重與患者的溝通,在護(hù)理過(guò)程中經(jīng)心理、認(rèn)知、環(huán)境、生活干預(yù)等措施,減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心,使患者積極配合治療,提高患者的生活質(zhì)量[5]。

        研究證實(shí)[6-7],綜合護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)各種影響患者生活質(zhì)量導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的因素,提出個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策,改善患者生活質(zhì)量。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:護(hù)理干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分較高。由于抵抗力和個(gè)人認(rèn)知能力等下降嚴(yán)重威脅患者生命安全,導(dǎo)致患者極易在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)患者生活質(zhì)量和生存率的下降[8]。此外,在應(yīng)用綜合護(hù)理模式時(shí),應(yīng)注意其實(shí)施的連續(xù)性,以便于發(fā)揮更好的應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 張超,胡昭,董帥.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué),2014,34(5):1241-1243.

        [2] 張德強(qiáng),馬清.血液透析患者的血壓變化規(guī)律、影響因素及與死亡率的關(guān)系[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(2):103-106.

        [3] 高亞麗,李艷玲,鐘健鸝,等.綜合護(hù)理對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):160-161.

        [4] 胡曉萍,熊迎春,徐李鵬.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):6-8.

        [5] 施文芳.綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)血液透析患者心腦血管疾病的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(2):1964-1965.

        [6] 曹轉(zhuǎn)蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病患者生活質(zhì)量的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3855-3856.

        [7] 夏琴.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):110-111.

        [8] 鄭緒冰.綜合護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):119-120.

        表 1 兩組護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分水平比較(x±s)

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.080

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