肖琨

經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別診斷價值

肖琨

（湖北武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院B超室，湖北 武漢 430100）

目的 研究經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷價值。方法 選取303例腹痛患者作為研究對象，所有患者采用經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲進行檢查，對比患者手術病理結果，探討經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷價值。結果 經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥各個類型的診斷率均在90%以上，診斷率較高。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對急腹癥患者的診斷率分別為77.89%、96.70%，經(jīng)陰道超聲診斷率明顯較高（P＜0.05）。結論 經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷率較高，明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，根據(jù)血流特點可鑒別不同急腹癥疾病類型，值得臨床應用及推廣。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；婦產(chǎn)科；急腹癥；診斷

急腹癥是臨床婦產(chǎn)科常見的疾病之一，主要是指女性腹腔、盆腔、腹膜后組織以及器官等發(fā)生病理性變化而引起劇烈腹痛、牽扯痛等癥狀[1-2]。急腹癥起病急、發(fā)展迅速，病情變化難以預測，若不能及時有效診斷治療，會給患者帶來極大痛苦[3-4]。目前超聲是臨床診斷急腹癥的主要手段，但經(jīng)腹部超聲限制較多，容易受到體位、腸氣、膀胱等影響，降低了臨床診斷率[5-6]。近年來陰道超聲的出現(xiàn)為臨床提供了有效的診斷方式，進一步提高了急腹癥的診斷率。因此本文對303例腹痛患者作為研究對象，采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲進行診斷，進一步探討經(jīng)陰道超聲對急腹癥的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取303例本院2013年9月～2015年9月期間婦產(chǎn)科收治的腹痛患者作為研究對象，所有患者臨床表現(xiàn)為下腹疼痛，部分患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、痙攣等臨床癥狀。患者均為女性，年齡20～58歲，平均年齡（33.6±4.3）歲。其中發(fā)熱者106例，惡心、嘔吐者43例，有明確停經(jīng)史的患者109例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HDI5000彩色多普勒診斷儀以及日本日立公司生產(chǎn)的EUB-515型超聲診斷儀對患者進行檢查。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 檢查前叮囑患者多喝水，膀胱適當充盈后患者取仰臥位，采用腹部探頭進行腹部掃描，探頭頻率設置為3.5 MHz，將探頭置于下腹部及盆腔之間的區(qū)域進行橫、縱、斜等切面掃描，進行多方位檢查[7]。

1.2.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前叮囑患者排空膀胱后，患者取截石位，采用陰道探頭進行檢查。探頭頻率設置為5 MHz。先在探頭頂端涂抹耦合劑，戴上一次性避孕套，后在避孕套上也涂抹適量耦合劑，最終將戴有避孕套的探頭緩慢送入患者陰道內(nèi)，通過旋轉(zhuǎn)、傾斜、推拉等方式對患者卵巢、子宮及盆腔周圍組織進行多切面檢查[8]。

1.3 觀察指標 觀察兩種診斷方式對急腹癥的診斷價值。觀察經(jīng)陰道超聲診斷對急腹癥的鑒別診斷價值，探討經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷對急腹癥的診斷率情況。分析經(jīng)陰道超聲的詳細診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)陰道超聲對急腹癥的鑒別診斷價值 根據(jù)手術病理情況發(fā)現(xiàn)急腹癥患者疾病種類包括異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)、急性盆腔炎以及滋養(yǎng)細胞瘤等，經(jīng)陰道超聲對上述疾病的診斷率分別為98.41%、93.75%、98.85%、95.24%、91.67%、93.31%。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲對急腹癥的鑒別診斷價值（n）

2.2 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對急腹癥的診斷價值 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對急腹癥患者的診斷率分別為77.89%、96.70%，經(jīng)陰道超聲診斷率明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對急腹癥的診斷價值對比（n）

2.3 經(jīng)陰道超聲詳細診斷情況

2.3.1 異位妊娠 異位妊娠患者共126例，超聲影像可見附件區(qū)有混合性包塊。其中未破裂型75例，形態(tài)規(guī)則，部分可見孕囊樣回聲。彩色多普勒超聲血流情況（CDFI）：囊狀結構，周圍有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號；破裂型51例，回聲雜亂，形態(tài)欠規(guī)則。CDFI：部分包塊見條束或短棒狀血流信號。盆腔有積液形成，破裂越嚴重盆腔積液越多。

2.3.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者32例，超聲影像可見附件區(qū)囊性占位病變，邊界清晰，內(nèi)部呈點狀回聲。CDFI：病變內(nèi)部無血流信號出現(xiàn)。

2.3.3 黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂87例，超聲影像可見子宮內(nèi)膜增生期改變，其中73例患者盆腔有大量游離液暗區(qū)，內(nèi)部有光點回聲，14例患者出現(xiàn)附件區(qū)混合性包塊，邊界不清，有腹腔積液。

2.3.4 流產(chǎn) 流產(chǎn)患者21例，其中先兆流產(chǎn)5例，超聲影像見宮內(nèi)孕囊清晰，部分患者可見原始心管搏動。難免流產(chǎn)6例，超聲影像見孕囊變形皺縮，無胎心搏動。不全流產(chǎn)10例，超聲影像可見強回聲或帶狀中低回聲。CDFI：邊緣有點狀血流信號。

2.3.5 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者24例，超聲影像可見子宮卵巢邊界不清，子宮一側有炎性包塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。

2.3.6 滋養(yǎng)細胞瘤 滋養(yǎng)細胞瘤患者13例，超聲影像顯示子宮體積相對于相應孕周子宮體積偏大，宮內(nèi)無正常胎兒、胎盤的回聲，有較多不規(guī)則暗區(qū)。CDFI：有五彩鑲嵌血流信號。

3 討論

急腹癥是婦產(chǎn)科常見疾病之一，起病急，發(fā)展迅速，若不及時治療，嚴重威脅患者生命安全。因此如何盡早診治成為降低病死率、減少并發(fā)癥的關鍵[9-10]。

目前臨床上對超聲的應用廣泛，而對于急腹癥的診斷也多采用超聲進行檢查，通過腹部超聲對患者進行掃描，從而觀察腹部組織、臟器等情況，起到診斷疾病的作用[11-12]。但隨著研究不斷進行[13]，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹部超聲對急腹癥的診斷率不夠理想，可能原因是由于經(jīng)腹部超聲需要患者膀胱適度充盈才能降低腸氣對超聲圖像的影響，且腹部脂肪層以及各種組織也對圖像造成一定干擾，降低了圖像的清晰度，減低診斷率[14]。因此如何有效提高超聲圖像對病變部位顯示的清晰度，提高診斷率成為人們關注的重點。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲的出現(xiàn)為很多婦科疾病提高了診斷率[15]。經(jīng)陰道超聲憑借無需充盈膀胱，高探頭頻率以及直接接觸盆腔臟器等優(yōu)勢，從而解決了傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲受到腸氣、脂肪等干擾的弊端，在臨床上廣泛應用[16-17]。因此本文為進一步探究經(jīng)陰道超聲對急腹癥的診斷價值，選取本院303例急腹癥患者進行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，結果顯示，經(jīng)陰道超聲對急腹癥的整體診斷率高達96.70%，明顯高于經(jīng)腹部超聲。可見經(jīng)陰道超聲有效避免了腸氣對圖像的干擾，高頻探頭也一定程度上提高了圖像的分辨率，從而有效進行診斷[18]，因此經(jīng)陰道超聲在急腹癥不同疾病中均具有較高的診斷率，均超過90%。在詳細陰道超聲圖像中發(fā)現(xiàn)，對于不同急腹癥，經(jīng)陰道超聲的圖像并不同，且血流信號也不一。因此經(jīng)陰道超聲不僅有效提高了急腹癥的總體診斷率，且對不同類型的急腹癥血流信號不同，起到鑒別作用[19-20]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷率較高，明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，根據(jù)血流特點可鑒別不同急腹癥疾病類型，值得臨床應用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.026