溫小暉

降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染和抗生素使用的價值

溫小暉

（江西省長征醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的 分析降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染抗生素使用的臨床效果。方法 將80例腹部外科感染患者作研究對象并隨機(jī)分組。標(biāo)準(zhǔn)用藥組采用傳統(tǒng)抗生素使用方法，降鈣素原指導(dǎo)組在降鈣素原指導(dǎo)下進(jìn)行抗生素使用。比較兩組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率；抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用；患者死亡率。結(jié)果 降鈣素原指導(dǎo)組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（P＜0.05）；降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（P＜0.05）；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染抗生素使用的臨床效果確切，可降低感染發(fā)生率，有效減少抗生素應(yīng)用時間和費(fèi)用，且不增加患者不良預(yù)后，安全經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

降鈣素原指導(dǎo)；腹部外科感染；抗生素使用；臨床效果

抗生素的廣泛應(yīng)用可帶來較多不良反應(yīng)，增加細(xì)菌耐藥性，不利于臨床感染的控制，甚至可威脅患者生命安全，因此，如何在合理用藥基礎(chǔ)上減少抗生素使用已經(jīng)成為臨床探討的重要問題。有研究顯示，降鈣素原指導(dǎo)下的抗生素用藥方案用于重癥監(jiān)護(hù)患者和社區(qū)獲得性肺炎患者治療中可顯著減少抗生素的應(yīng)用量，減少應(yīng)用過程不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。腹部外科感染疾病中發(fā)生較多的有急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和急性彌漫性腹膜炎等，這些疾病治療中抗生素使用較多，本研究分析了降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染抗生素使用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月～2017年1月80例腹部外科感染患者作研究對象并隨機(jī)分組。降鈣素原指導(dǎo)組男30例，女10例；年齡21～76歲，平均年齡（36.56±2.25）歲。急性化膿性膽管炎有12例，彌漫性腹膜炎患者有14例，急性胰腺炎有10例，其他有4例。合并冠心病有10例，合并高血壓有12例，合并糖尿病有5例。標(biāo)準(zhǔn)用藥組男28例，女12例；年齡22～76歲，平均年齡（36.14±2.21）歲。急性化膿性膽管炎有12例，彌漫性腹膜炎患者有15例，急性胰腺炎有10例，其他有3例。合并冠心病有10例，合并高血壓有11例，合并糖尿病有5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 標(biāo)準(zhǔn)用藥組采用傳統(tǒng)抗生素使用方法，確診后開始應(yīng)用抗生素。對手術(shù)治療者在術(shù)前0.5～1小時經(jīng)靜脈給予單劑預(yù)防性抗生素應(yīng)用，術(shù)后根據(jù)腹膜炎評分情況決定抗生素應(yīng)用。

降鈣素原指導(dǎo)組在降鈣素原指導(dǎo)下進(jìn)行抗生素使用。根據(jù)降鈣素原濃度決定抗生素應(yīng)用時間和停用時間，在降鈣素原濃度≤0.5 μg/L情況下不建議應(yīng)用抗生素，在＞0.5 μg/L且＜1 μg/L的情況下建議應(yīng)用抗生素，在濃度≥1 μg/L的情況下必須應(yīng)用抗生素[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率；抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用；患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率相比較 降鈣素原指導(dǎo)組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（χ2=6.547，P=0.012）。見表1。

表1 兩組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率相比較（n）

2.2 兩組死亡率相比較 兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 死亡率相比較[n（%）]

2.3 兩組抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用相比較 降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用相比較(x±s)

3 討論

目前，抗生素在我國廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)抗生素用藥方案仍存在較多不合理的地方，需尋求更能反應(yīng)機(jī)體應(yīng)答狀態(tài)和病菌入侵情況實驗室敏感指標(biāo)，以實現(xiàn)更合理、更有效指導(dǎo)臨床抗生素用藥[3]。

降鈣素原在細(xì)菌感染誘導(dǎo)作用下可產(chǎn)生并釋放至血液循環(huán)，而其在非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征、病毒感染、癌癥發(fā)熱、慢性非特異性炎癥或自身免疫性疾病等患者中濃度保持不變或輕微增加，因此，可將其作為細(xì)菌感染的敏感性、特異性指標(biāo)指導(dǎo)細(xì)菌感染患者的抗生素使用[4-5]。

目前，臨床已經(jīng)有多項研究顯示腹部外科感染患者中以降鈣素原為指導(dǎo)的抗生素用藥方案具有安全性和有效性[6-7]。但在實際應(yīng)用中，由于患者個體差異大，因此還需充分結(jié)合患者的血常規(guī)、體溫和C反應(yīng)蛋白等進(jìn)行判斷，以確保更有效、更安全用藥。對于腹部外科感染患者，若為急性化膿性膽管炎和彌漫性腹膜炎患者，一般入院后需開始給予抗生素治療，而降鈣素原主要用于指導(dǎo)抗生素停用時間。而對于急性胰腺炎患者，需及時進(jìn)行監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)感染，并根據(jù)監(jiān)測情況決定開始用藥時機(jī)和停藥時機(jī)[8-9]。

本研究中，標(biāo)準(zhǔn)用藥組采用傳統(tǒng)抗生素使用方法，降鈣素原指導(dǎo)組在降鈣素原指導(dǎo)下進(jìn)行抗生素使用。結(jié)果顯示，降鈣素原指導(dǎo)組腹部外科手術(shù)感染發(fā)生率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（P＜0.05）；降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用天數(shù)、抗生素使用費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)用藥組（P＜0.05）；兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染抗生素使用的臨床效果確切，可降低感染發(fā)生率，有效減少抗生素應(yīng)用時間和費(fèi)用，且不增加患者不良預(yù)后，安全經(jīng)濟(jì)[10-11]。但由于本研究樣本量有限，研究時間和病種有限，雖然結(jié)合臨床其他文獻(xiàn)可得出鈣素原指導(dǎo)下可有效提高抗生素用藥合理性，預(yù)防藥物濫用的結(jié)論，但關(guān)于降鈣素原指導(dǎo)下減少腹部外科感染抗生素使用的效果還需進(jìn)一步開展大樣本隨機(jī)對照試驗進(jìn)行研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.025