劉大凱,王罡,易東升
腰椎滑脫不同復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響
劉大凱,王罡,易東升
(大連市第二人民醫(yī)院骨科,遼寧 大連 116011)
目的 研究分析腰椎滑脫復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響。方法 選取腰椎滑脫患者66例作為研究對(duì)象,應(yīng)用椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間或加橫突間植骨融合術(shù)等治療所有患者,治療后患者腰椎滑脫復(fù)位程度不同,主要為完全復(fù)位和部分復(fù)位,分別為26例患者和40例患者,判斷不同復(fù)位程度患者的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后、末次隨訪的椎體滑脫率、椎間盤指數(shù)、JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,完全復(fù)位組患者滑脫角、椎間盤指數(shù)、JOA評(píng)分與部分復(fù)位組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,完全復(fù)位組滑脫率比部分復(fù)位組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);末次隨訪時(shí),完全復(fù)位組、部分復(fù)位組患者再滑脫率、植骨融合率、JOA評(píng)分優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腰椎滑脫復(fù)位程度對(duì)臨床治療效果并無(wú)顯著影響。
腰椎滑脫;復(fù)位程度;椎弓根螺釘系統(tǒng);植骨融合術(shù);椎間盤指數(shù);JOA評(píng)分;臨床療效
腰椎滑脫癥是患者椎體間發(fā)生骨性連接異常,造成上位椎體相對(duì)下位椎體發(fā)生移位,發(fā)生該病癥的主要原因可能是由于外傷、勞損或先天性腰椎滑脫等[1]。臨床上主要通過(guò)減壓、固定以及植骨融合來(lái)治療該病,但是關(guān)于腰椎滑脫是否復(fù)位以及復(fù)位程度方面,許多學(xué)者持不同意見(jiàn)[2]。對(duì)此,現(xiàn)探討腰椎滑脫不同復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響,并于2012年6月~2014年6月期間選擇本院接收的成人腰椎滑脫患者66例作為研究對(duì)象,獲得了滿意成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將2012年6月~2014年6月期間入院治療的腰椎滑脫患者66例作為研究對(duì)象,所有患者治療前均進(jìn)行X線、CT以及MRI檢查,并進(jìn)行椎板和椎間盤切除減壓、椎體復(fù)位、椎弓根釘內(nèi)固定、椎間體植骨融合術(shù)等治療,排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙、腰椎手術(shù)史等患者,患者經(jīng)治療后根據(jù)滑脫復(fù)位程度[滑脫率=100%×(滑脫上位椎體在下位椎體上的滑移距離/下位椎體的前后徑)]分為完全復(fù)位組、部分復(fù)位組,分別為26例、40例。完全復(fù)位組,男10例,女16例,年齡41~75歲,平均年齡(61.27±10.37)歲,7例峽部裂性滑脫,19例退變性滑脫;18例Ⅰ度腰椎滑脫,8例Ⅱ度腰椎滑脫;6例L4滑脫,20例L5滑脫。部分復(fù)位組,男15例,女25例,年齡40~78歲,平均年齡(61.45±10.22)歲,13例峽部裂性滑脫,27例退變性滑脫;28例I度腰椎滑脫,12例Ⅱ度腰椎滑脫;10例L4滑脫,30例L5滑脫。
1.2 方法 患者均進(jìn)行減壓、椎弓根螺釘提拉復(fù)位固定、椎間或加橫突間植骨融合術(shù)等手術(shù)治療,其步驟為:全麻后,患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上,將軟墊置于腹下以懸空腹部,在C型臂透視下確定滑脫位置后,選擇后正中入路,將滑移腰椎和下位椎體橫突、關(guān)節(jié)突均暴露出來(lái)。根據(jù)Weistain法將2枚提拉復(fù)位釘分別置入滑移腰椎兩側(cè),將2枚椎弓根螺釘分別置入滑移腰椎鄰近下位椎體兩側(cè),將峽部裂處增生的瘢痕組織切除,將雙側(cè)小關(guān)節(jié)突切除,并將其鄰近增生組織去除。椎板減壓后將硬膜囊充分暴露出來(lái),暴露椎間隙,將椎間盤組織切除,松解神經(jīng)根管,對(duì)上下軟骨終板進(jìn)行處理。將自體碎骨植入椎間隙,將SRS縱向連桿安裝妥當(dāng),將椎間隙適度地?fù)伍_(kāi),之后提拉復(fù)位滑脫椎體,并將1枚或2枚椎間植骨融合器置入其中,適度地對(duì)螺釘間進(jìn)行加壓固定,使其牢固。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪2年,采用日本骨科協(xié)會(huì)JOA功能評(píng)分及其優(yōu)良率對(duì)患者治療前、后以及末次隨訪進(jìn)行評(píng)價(jià),拍攝站立位腰椎正側(cè)位和過(guò)伸過(guò)屈位X線片,對(duì)椎體滑脫率、滑脫角、椎間盤指數(shù)、復(fù)位后再滑脫率進(jìn)行計(jì)算。用腰椎側(cè)位動(dòng)力片對(duì)腰椎融合的情況進(jìn)行測(cè)量,如果X線無(wú)法確定腰椎融合情況,則應(yīng)用CT薄層掃描、三維重建來(lái)確定腰椎融合情況。植骨融合判斷標(biāo)準(zhǔn):①骨小梁明顯穿過(guò)椎間隙;②側(cè)位過(guò)伸、過(guò)屈位X線片顯示融合階段間角度變化低于4°;③融合器、椎體間界面無(wú)顯著透光影。上述3個(gè)項(xiàng)目均符合者即達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)融合。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 滑脫率、滑脫角、椎間盤指數(shù)以及JOA評(píng)分比較 完全復(fù)位組與部分復(fù)位組患者術(shù)后、末次隨訪的椎體滑脫率、椎間盤指數(shù)、JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,完全復(fù)位組患者滑脫角、椎間盤指數(shù)、JOA評(píng)分與部分復(fù)位組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,完全復(fù)位組滑脫率比部分復(fù)位組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 融合率比較 末次隨訪時(shí),完全復(fù)位組、部分復(fù)位組患者再滑脫率、植骨融合率、JOA評(píng)分優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
2.3 并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均無(wú)感染、腦脊液漏以及內(nèi)固定物斷裂、脫出或植入物移位等并發(fā)癥發(fā)生。
腰椎滑脫患者通常存在下腰部酸痛癥狀,勞累后疼痛加劇,隨著病情的進(jìn)展,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[3]。成人腰椎滑脫癥患者通常是慢性下腰部疼痛,一側(cè)或雙側(cè)下肢根性放散痛,病情嚴(yán)重時(shí),患者可能出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥,使得患者肢體功能下降[4]。有學(xué)者指出,復(fù)位能促進(jìn)腰骶段后凸畸形改善,使得患者姿勢(shì)、外形得到糾正,對(duì)脊柱恢復(fù)正常生物力學(xué)有積極意義,但是對(duì)腰椎及復(fù)位程度仍存在一定的爭(zhēng)議[5]。本次研究中,術(shù)后、末次隨訪的椎體滑脫率、椎間盤指數(shù)、JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)完全復(fù)位與部分復(fù)位均能取得良好的治療效果,能有效改善患者術(shù)后的功能。本次研究中,末次隨訪時(shí),完全復(fù)位組、部分復(fù)位組患者再滑脫率、植骨融合率、JOA評(píng)分優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,可見(jiàn),完全復(fù)位與部分復(fù)位并不會(huì)顯著影響臨床治療效果。有學(xué)者指出,Ⅰ度、Ⅱ度滑脫復(fù)位患者與不復(fù)位患者經(jīng)治療后的效果均較理想,且臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。腰椎復(fù)位程度不同但是仍能取得良好療效可能是在手術(shù)治療過(guò)程中,患者均得到良好的神經(jīng)減壓,使得患者臨床癥狀得到顯著改善[7]。且治療后多數(shù)患者均能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)融合的程度,植骨融合率均較高,有效維護(hù)了腰椎持久的穩(wěn)定性,從而使得腰椎功能改善[8]??傊?,腰椎滑脫復(fù)位程度對(duì)臨床治療效果并無(wú)顯著影響。
表1 患者滑脫率、滑脫角、椎間盤指數(shù)以及JOA評(píng)分比較(x±s)
表2 兩組復(fù)位再滑脫率、植骨融合率、JOA評(píng)分優(yōu)良率比較(n)
[1] 杜超群,安士信,劉忠誠(chéng),等.腰椎滑脫患者術(shù)后復(fù)位程度對(duì)脊柱矢狀面形態(tài)及治療效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,11(48):41-43.
[2] 黃衛(wèi)國(guó),海涌.成人腰椎滑脫癥復(fù)位程度對(duì)臨床療效的影響[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(4):293-298.
[3] 邱嶺,蘭賓尚.腰椎滑脫癥患者術(shù)后滑脫椎體不同復(fù)位程度對(duì)療效影響觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):1498-1500.
[4] 劉青峰.后路椎間融合術(shù)與經(jīng)椎間孔入路融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):69-70.
[5] 郭飛.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):42.
[6] 蘇江平,井萬(wàn)里.腰椎滑脫部分與完全復(fù)位術(shù)后臨床效果比較[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(8):1195-1196.
[7] 張克非,宋銀冬,劉東,等.椎弓根螺釘落差式復(fù)位治療腰椎滑脫[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(10):172-173.
[8] 楊進(jìn),王清,王高舉,等.峽部延長(zhǎng)型腰椎滑脫癥的手術(shù)技巧[J].四川醫(yī)學(xué),2015(4):440-443.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.019