賴(lài)建秀

應(yīng)急演練對(duì)職業(yè)暴露干預(yù)效果分析

賴(lài)建秀

（贛州市中心血站，江西 贛州 341000）

目的 提高工作人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和處理水平，改善職業(yè)防護(hù)行為，減少職業(yè)暴露危害。方法 將不同崗位工作人員按職業(yè)暴露發(fā)生的可能性分為若干組，每年定期進(jìn)行安全演練。結(jié)果 干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的知曉程度、對(duì)防護(hù)品的使用方法及暴露后的處理方法進(jìn)行比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)應(yīng)急演練，可以不斷提高工作人員的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、形成正確的職業(yè)防護(hù)行為以及提高對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后的實(shí)際處理能力。

應(yīng)急演練；職業(yè)暴露；干預(yù)效果

血源性職業(yè)暴露是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、鼻、口黏膜、破損皮膚或非胃腸道含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)[1]。無(wú)償獻(xiàn)血是健康人群自愿捐獻(xiàn)血液挽救他人一種高尚行為。因此，在工作過(guò)程中，認(rèn)為是健康人群，容易忽略職業(yè)暴露過(guò)程中的一些細(xì)節(jié)。無(wú)償獻(xiàn)血的參與人群只是相對(duì)概念的健康人群，還有少部分經(jīng)過(guò)血液檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播病毒的可能性。血站工作人員在血液采集、制備、檢驗(yàn)、運(yùn)輸、醫(yī)療廢棄物處理等過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，都有可能發(fā)生造成血源性職業(yè)暴露。規(guī)范職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及職業(yè)暴露后正確的緊急處理流程，是有效預(yù)防和控制血站工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要保護(hù)措施[2]。本站從2014年開(kāi)始在加強(qiáng)職業(yè)暴露理論培訓(xùn)的同時(shí)，每年把職業(yè)暴露應(yīng)急演練作為安全演練的必練項(xiàng)目，使工作人員在思想意識(shí)上能把職業(yè)暴露的防范及處理入心入腦，并能切實(shí)落實(shí)在行動(dòng)中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 血站采供血流程的相關(guān)人員，包括供血科、成分制備科、采血科、實(shí)驗(yàn)室、送血司機(jī)、醫(yī)療廢棄物預(yù)處理等所有工作人員。

1.2 方法

1.2.1 在血站質(zhì)量體系文件中制定職業(yè)暴露與防護(hù)管理規(guī)程及應(yīng)急處理預(yù)案，使員工明確采供血過(guò)程中可能發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)措施，明確發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的處理、登記和報(bào)告方法。

1.2.2 制定演練方案，提前1周下發(fā)各科室，要求各科室成員自學(xué)有關(guān)職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容。演練按不同工作特點(diǎn)分組進(jìn)行演練。為避免演練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，病毒陽(yáng)性血液用水袋或ALT陽(yáng)性血液替代。

A組：供血科、采血科及成分制備科工作人員，模擬在工作過(guò)程中被針頭刺傷手指，該血液確認(rèn)復(fù)檢結(jié)果為HBV陽(yáng)性。

B組：檢驗(yàn)科與質(zhì)控科工作人員，模擬HIV陽(yáng)性血液標(biāo)本試管摔破和撥試管蓋時(shí)血液飛濺入眼。

C組：送血司機(jī)、醫(yī)療廢棄物預(yù)處理人員，模擬預(yù)處理過(guò)程中病毒陽(yáng)性血液滲漏。

1.2.3 演練后評(píng)估總結(jié)，參與人員現(xiàn)場(chǎng)討論與評(píng)價(jià)演練過(guò)程情況及存在的問(wèn)題。演練結(jié)束后，發(fā)放考試卷，進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容考核。職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)程文件知識(shí)以集體理論筆試進(jìn)行考核，90分以上為合格；防護(hù)品的使用、職業(yè)暴露后的處理分組進(jìn)行考核，以實(shí)際操作與提問(wèn)的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，考核評(píng)價(jià)表分關(guān)鍵項(xiàng)與一般評(píng)價(jià)項(xiàng)，關(guān)鍵項(xiàng)不合格評(píng)判為不合格，考核分低于95分為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出，工作人員在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的知曉程度、對(duì)防護(hù)品的使用方法及暴露后的處理方法合格率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)從比例上看有所下降，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。從職業(yè)暴露構(gòu)成比看，工作年限≤3年的明顯高于工作年限＞3年者；從采供血環(huán)節(jié)來(lái)看，采血與成分制備仍然還有相當(dāng)比例的職業(yè)暴露，而實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)療廢棄物預(yù)處理等環(huán)節(jié)干預(yù)后基本上未再出現(xiàn)職業(yè)暴露。

3 討論

3.1 在2006年衛(wèi)生部頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》8、3條款、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》4、2、8條款均對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防與控制有明確要求。各血站對(duì)職業(yè)暴露的文件要求及理論培訓(xùn)都比較完善，但是理論培訓(xùn)與實(shí)踐操作中還是有一定的真實(shí)距離感。醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)不強(qiáng)、操作不規(guī)范、管理層不重視以及工作強(qiáng)度大，這些都是血源性職業(yè)暴露的原因[3]。通過(guò)應(yīng)急演練，提高工作人員職業(yè)安全防范意識(shí)，真正掌握防護(hù)用品的使用、應(yīng)急處理措施、血液泄漏后的處理流程等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)工作人員自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生，保障工作人員的職業(yè)安全。

表1 血站工作人員安全演練前后職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)考核合格率情況表（n）

表2 職業(yè)暴露構(gòu)成比（n）

3.2 血站工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是在所難免。在邸春艷[4]的報(bào)道中，通過(guò)32篇文章文獻(xiàn)，選取其中有原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)6篇，經(jīng)薈萃分析統(tǒng)計(jì)針刺暴露的發(fā)生率為61.8%；唐秋萍等[5]報(bào)道，血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是具有潛在性HBV等感染性的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本，易發(fā)生因吸入、接種和皮膚黏膜污染等實(shí)驗(yàn)室獲得性感染事故。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在通過(guò)安全演練職業(yè)暴露后，相關(guān)知識(shí)、防護(hù)意識(shí)都有明顯提高，而發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)仍然還有一定的比例。主要發(fā)生人群在工作年限較短的工作人員，在環(huán)節(jié)上主要發(fā)生在采血和成分制備。但是美國(guó)CDC評(píng)估表明，62%～88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預(yù)防的[6]。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道，在針刺后只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使傷者感染[7]。因此，在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)進(jìn)行充分處理，減少病毒危害，顯得尤為重要。

3.3 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限較短是職業(yè)暴露發(fā)生的重點(diǎn)人群，這與工作人員的操作方法及防護(hù)意識(shí)有較大的關(guān)系。血站采血科主要工作任務(wù)是采集血液，大部分工作在流動(dòng)采血車(chē)，工作地點(diǎn)的不斷改變對(duì)他們的工作環(huán)境心理適應(yīng)也會(huì)有影響，應(yīng)有針對(duì)性地提出工作人員的職業(yè)防護(hù)的各種措施，重點(diǎn)是對(duì)針刺暴露的防護(hù)[8]。對(duì)這一部分人要不斷強(qiáng)化培訓(xùn)，作為每年安全演練參與的重點(diǎn)對(duì)象。

3.4 進(jìn)行應(yīng)急演練，對(duì)演練者的演練過(guò)程進(jìn)行集體討論，是一個(gè)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是對(duì)職業(yè)暴露從理論知識(shí)變成實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)集體系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程。職業(yè)暴露的發(fā)生是突然偶發(fā)的不可預(yù)見(jiàn)的，定期進(jìn)行安全演練，使不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)事件在進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的演練后，在心理上能應(yīng)對(duì)突發(fā)的暴露事件有一個(gè)預(yù)期估值，出現(xiàn)職業(yè)暴露后，能臨危不亂，沉著的進(jìn)行充分的處理，從而不斷提高工作人員的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、形成正確的職業(yè)防護(hù)行為和提高對(duì)職業(yè)暴露的應(yīng)對(duì)能力。

[1] 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則.GB/Z213-2008.

[2] 劉麗.血站職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（10），1037-1038.

[3] 張?zhí)m.知信行教育模式在手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（5）：451-452.

[4] 邸春艷.血站護(hù)士針刺暴露現(xiàn)狀文獻(xiàn)薈萃分析及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(1):60-61.

[5] 唐秋萍,蔡于旭，張志亮.血站實(shí)驗(yàn)室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(7):99-100.

[6] CDC.Update:Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus,hepatitis B virus,and other bloodborne pathogens in health care settings[J].MMWR,1988,37(24):377.

[7] 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前瞻性監(jiān)測(cè)與研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].2010,20(12):1715-1716.

[8] 張艷梅，姜燕娟，孟毓，等.采供血機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)暴露及預(yù)防[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(6):567-577.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.017