何松躍

(許昌市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎效果觀察

何松躍

(許昌市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

目的探討慢性化膿性中耳炎采用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法對(duì)2015年7月至2016年7月許昌市人民醫(yī)院收治的74例慢性化膿性中耳炎患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為慢性化膿性中耳炎，患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)表法，將74例患者分為研究組(耳內(nèi)窺鏡下單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù))與對(duì)照組(耳內(nèi)窺鏡下沖洗抽吸治療)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療過程中，采用耳內(nèi)窺鏡下單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較耳內(nèi)窺鏡下沖洗抽吸治療更為顯著的效果，值得進(jìn)行研究和推廣。

慢性化膿性中耳炎；耳內(nèi)窺鏡手術(shù)；單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù)；沖洗抽吸術(shù)

作為臨床上一種常見耳鼻喉科疾病，慢性化膿性中耳炎患病率較高，且多見單純型化膿性中耳炎[1]。一旦患者出現(xiàn)慢性化膿性中耳炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出耳內(nèi)長期反復(fù)流膿等癥狀。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降、鼓膜穿孔、中耳質(zhì)破壞等情況，嚴(yán)重者甚至危及生命，需引起高度關(guān)注[2]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)較為常見[3]。本研究以慢性化膿性中耳炎患者為研究對(duì)象，探討耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)2015年7月至2016年7月許昌市人民醫(yī)院收治的74例慢性化膿性中耳炎患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為慢性化膿性中耳炎，患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)表法，將74例患者分為研究組與對(duì)照組。研究組37例患者中，男21例，女16例；年齡為12～55歲，平均(38.2±7.5)歲；病程為3～7 a，平均(5.0±1.2)a。對(duì)照組37例患者中，男20例，女17例；年齡為12～55歲，平均(38.5±7.2)歲；病程為3～7 a，平均(5.1±0.9)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2治療方法對(duì)照組采用耳內(nèi)窺鏡下沖洗抽吸治療：指導(dǎo)患者保持半側(cè)臥位，將其耳內(nèi)膿性分泌物以吸引器進(jìn)行吸除，鼓膜內(nèi)浸泡以1%丁卡因，持續(xù)5 min，隨后以吸引器吸除。沖洗以3%過氧化氫溶液及生理鹽水，以20～60 kPa負(fù)壓進(jìn)行抽吸。結(jié)束后，給予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持續(xù)治療3～5次。

研究組采用耳內(nèi)窺鏡下單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療：局麻，做切口于耳后，切開皮膚，對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，對(duì)顳肌筋膜充分暴露。將生理鹽水5 ml注入顳肌間隙，確保顳肌筋膜膨出后，實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，在外耳道填塞明膠海綿，并將無菌棉球放置在外耳道口。術(shù)后給予抗生素抗感染，7 d后將棉球取出。給予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持續(xù)治療3～5次。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)比兩組患者治療前后氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾值變化情況。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后臨床癥狀、體征全部消失，氣導(dǎo)聽閾值較治療前提升20 dB以上，聽力及鼓膜恢復(fù)正常，為顯效；以患者治療后臨床癥狀、體征明顯改善，氣導(dǎo)聽閾值較治療前提升10～20 dB，聽力明顯恢復(fù)，為有效；以患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[4]。將顯效率與有效率之和記為總有效率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.88，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾治療前，兩組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾比較

3 討論

目前臨床上對(duì)化膿性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究尚少，僅有既往研究證實(shí)耵聹缺乏、某些全身性疾病、耳外傷、水液浸漬等均是導(dǎo)致該病的重要原因[5]。由于正常人的外耳道中的耵聹物質(zhì)具有微酸性，能夠起到抗感染的作用，一旦耵聹缺乏，很容易導(dǎo)致病原菌入侵并大量增殖，引發(fā)該病；糖尿病、慢性貧血、內(nèi)分泌紊亂等全身性疾病也均是誘發(fā)化膿性中耳炎的常見病因；耳外傷及水液浸漬等均可導(dǎo)致外耳道發(fā)生炎癥反應(yīng)，并且隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)化膿性中耳炎。由此可知，導(dǎo)致化膿性中耳炎的原因較多，在臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)該病引起足夠的重視，并且積極探討高效的治療方案，為其預(yù)后狀況的改善奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

目前臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法較多，主要包括保守治療、手術(shù)治療，且兩種方法均能在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行輔助治療。耳內(nèi)窺鏡能對(duì)術(shù)野進(jìn)行清晰顯示，有利于對(duì)隱匿處病變進(jìn)行觀察，從而對(duì)視覺死角進(jìn)行消除，在外耳道口狹窄、面神經(jīng)嵴過高的慢性化膿性中耳炎患者中能獲得較好的臨床效果。相較于常規(guī)沖洗抽吸治療，單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果更為顯著，能有效改善患者聽力，且不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，在慢性化膿性中耳炎患者治療方案選擇中，耳內(nèi)窺鏡手術(shù)是最為經(jīng)典的干預(yù)方法，不僅能夠?yàn)椴僮髡咛峁┝己谩⑶逦囊曇?，以便縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有至關(guān)重要的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，在慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療過程中，采用耳內(nèi)窺鏡下單純性鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較耳內(nèi)窺鏡下沖洗抽吸治療更為顯著的效果，值得研究和推廣。

[1] 李煒.耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):42-44.

[2] 王文學(xué).耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2100-2101.

[3] 宋冰,袁琴.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):267-268.

[4] 王在凡.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):92-93.

[5] 王斌.耳內(nèi)鏡下耳垂脂肪壓片法鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,10(6):143-145.

[6] 姚雪榕.硬管耳內(nèi)窺鏡下嵌入法脂肪鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,16(5):198-199.

R 764.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.035

2017-02-26)