李星楠

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

護(hù)理干預(yù)對急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李星楠

(三門峽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 三門峽 472000)

目的探究護(hù)理干預(yù)對急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選擇三門峽市中心醫(yī)院58例急診行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各29例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組于此基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)。隨訪6個(gè)月后，比較兩組干預(yù)前、后日常生活能力評分(BI評分)、運(yùn)動(dòng)能力評分(FMA評分)及干預(yù)后生活質(zhì)量評分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組BI評分、FMA評分均較對照組高，且生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

急性硬膜下血腫；腦水腫；大骨瓣減壓術(shù)；血腫清除術(shù)；護(hù)理；生活質(zhì)量

外傷后急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫為臨床常見疾病，臨床處理較困難，患者常死于無法控制的顱內(nèi)高壓，早期進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)可改善大腦水腫區(qū)域缺血、缺氧癥狀，減輕因腦移位對腦干所產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，對降低患者病死率，緩解其病情進(jìn)展意義重大[1]。趙繼軍[2]研究指出，在大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)術(shù)后采取強(qiáng)化病情觀察、維持呼吸道暢通、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)，可明顯提高救治成功率及患者生活質(zhì)量。本研究通過分組對比，旨在觀察護(hù)理干預(yù)對急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2013月2月至2016年3月于三門峽市中心醫(yī)院收治的58例急診行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各29例。觀察組男21例，女8例，年齡21～73歲，平均(36.91±7.75)歲；對照組男19例，女10例，年齡20～71歲，平均(37.26±8.42)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化、飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康教育等；觀察組于此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1病情監(jiān)測 密切監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸、語言、意識、肢體活動(dòng)等情況，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

1.2.2飲食護(hù)理 補(bǔ)充腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定與腸鳴音恢復(fù)正常后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃，飲食宜以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食為主。

1.2.3呼吸道護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，維持呼吸道暢通，定時(shí)為其翻身拍背清理呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)可采取氣道霧化吸入以協(xié)助其排痰。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練 強(qiáng)化皮膚護(hù)理，早期實(shí)施肢體被動(dòng)訓(xùn)練，避免壓瘡與靜脈血栓形成，并盡早對患者進(jìn)行功能評定，在其生命體征穩(wěn)定后盡早實(shí)施床上康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5促醒護(hù)理 依照機(jī)體生物學(xué)規(guī)律，于患者大腦神經(jīng)較興奮時(shí)期，應(yīng)用疼痛刺激與語言呼喚加強(qiáng)同患者間交流，以促進(jìn)其意識恢復(fù)。

1.2.6心理護(hù)理 對患者進(jìn)行心理評估，并積極與患者及其家屬溝通，掌握患者個(gè)性特征、受傷后情緒變化等信息，制定并實(shí)施針對性心理護(hù)理方案，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月后，比較兩組干預(yù)前、后日常生活能力評分(BI評分)、運(yùn)動(dòng)能力評分(FMA評分)及干預(yù)后生活質(zhì)量評分。日常生活能力應(yīng)用BI指數(shù)量表評定，評分越高日常生活能力越強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)能力采用FMA評分量表評估，得分越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[3]；選用生活質(zhì)量綜合評定問卷評價(jià)生活質(zhì)量，量表包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能四個(gè)維度，分值越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1BI評分及FMA評分護(hù)理干預(yù)后，觀察組BI評分、FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BI評分、FMA評分比較分)

2.2生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫屬于臨床常見疾病，其病情危重，臨床治療較復(fù)雜，若在短期內(nèi)無法進(jìn)行有效處理，常會引發(fā)廣泛性腦水腫，使患者生命安全受到威脅。大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)是治療該病的主要方法之一，可提高患者生存率，緩解其臨床癥狀，此外，在圍手術(shù)期給予患者有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量意義重大[4]。

護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、心理、社會等方面實(shí)施干預(yù)，積極滿足患者合理需求，調(diào)動(dòng)其積極性，護(hù)理措施更為全面、細(xì)致、精確，有助于加快其康復(fù)速度[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組BI評分、FMA評分均較對照組高(P<0.05)，說明對行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)具有可行性、整體性、創(chuàng)造性、有效性、科學(xué)性等特征，不僅可通過病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施防止并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，降低致殘率、病死率，且能通過飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、促醒護(hù)理等措施促進(jìn)患者術(shù)后意識、體質(zhì)、日常生活能力恢復(fù)。此外，應(yīng)用心理護(hù)理可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高其治療及護(hù)理依從性，促進(jìn)其主動(dòng)配合治療，進(jìn)而加快其康復(fù)速度。本研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)，提示實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，其原因可能與護(hù)理干預(yù)后患者疾病轉(zhuǎn)歸加快、生活參與感增強(qiáng)、身心負(fù)擔(dān)減輕等有關(guān)。

綜上，對行大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 田登利.急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):84-85.

[2] 趙繼軍.急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療效果分析[J].醫(yī)藥,2016,4(11):274.

[3] 覃壯玲,何慧,劉宏艷,等.舒適護(hù)理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):518-519.

[4] 唐大榮.探討急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術(shù)治療方法及臨床療效[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,8(11):20.

[5] 楊磊,金玉紅,高志杰,等.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國組織工程研究,2014,(z1):13.

R 473.74doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.134

2016-11-06)