王翠萍

(洛陽市第六人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 洛陽 471003)

綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸癌行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及預(yù)后的影響

王翠萍

(洛陽市第六人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 洛陽 471003)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸癌行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法選取2012年1月至2015年12月在洛陽市第六人民醫(yī)院行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的116例結(jié)腸癌患者，根據(jù)入院順序分為兩組，各58例。對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及預(yù)后情況(隨訪1 a)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后進(jìn)流食及進(jìn)普食時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(18.97%)、局部復(fù)發(fā)率(6.90%)均低于對照組(36.21%、20.69%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者隨訪1 a時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸癌行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)患者，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短進(jìn)普食時間，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸癌；腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)；胃腸功能；預(yù)后

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，目前手術(shù)治療為其首選治療方法。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(complete mesocolic excision，CME)是結(jié)腸癌手術(shù)治療術(shù)式的一種，自2009年被提出以來受到臨床廣泛關(guān)注。臨床實(shí)踐證實(shí)，CME可增加術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量，降低局部復(fù)發(fā)率，患者5年生存率提高至89.1%[1]。CME與腹腔鏡技術(shù)結(jié)合治療結(jié)腸癌，不僅保證了手術(shù)療效，而且兼具微創(chuàng)外科手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間。王文濤等[2]經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下CME遠(yuǎn)期療效可達(dá)到開腹CME水平，且能明顯減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。但目前該手術(shù)治療方式相關(guān)護(hù)理研究報(bào)道較少，李麗芳等[3]對腹腔鏡下CME護(hù)理進(jìn)行初步探討，證實(shí)綜合性護(hù)理可提高患者治療依從性及術(shù)后舒適度。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下CME患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年12月在洛陽市第六人民醫(yī)院行腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)的結(jié)腸癌患者116例，根據(jù)入院順序分為兩組，各58例。其中，觀察組男36例，女22例；年齡44～73歲，平均(60.38±7.57)歲；病理分期(TNM分期)：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期31例；病理分型：印戒細(xì)胞癌7例，中分化腺癌12例，黏液腺癌13例，乳頭狀腺癌12例，高分化腺癌14例。對照組男37例，女21例；年齡46～74歲，平均(61.16±8.72)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期29例；病理分型：印戒細(xì)胞癌6例，中分化腺癌14例，黏液腺癌12例，乳頭狀腺癌13例，高分化腺癌13例。兩組患者性別、年齡、病理分期、病理分型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及CT掃描確診；CME適應(yīng)證者；家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生遠(yuǎn)處重要臟器轉(zhuǎn)移者；術(shù)前存在梗阻者；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；存在精神性疾病、意識障礙、先天性畸形或殘疾等需特殊護(hù)理者。

1.3護(hù)理方法兩組患者均接受腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)，術(shù)后均予以常規(guī)抗感染等治療。

1.3.1對照組 接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前營養(yǎng)支持：入院后對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師建議制定營養(yǎng)支持治療方案。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程及手術(shù)效果，通過介紹成功病例，減少患者憂慮、恐懼，提高其手術(shù)治愈信心；同時加強(qiáng)與家屬溝通、協(xié)作，盡量使患者圍手術(shù)期保持平穩(wěn)心態(tài)；對于術(shù)后情緒躁動患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視，保持病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，鼓勵家屬全程陪伴。③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征；關(guān)注患者切口情況，及時換藥處理；密觀患者并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)生及時報(bào)告管床醫(yī)師；觀察患者術(shù)后有無疼痛，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕其疼痛感，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④營養(yǎng)攝入：術(shù)后肛門排氣前需禁食，禁食期間予以靜脈營養(yǎng)輸注；肛門排氣后，可飲少量溫水，無胃部不適者可少量多次進(jìn)流食，進(jìn)流食無腹痛、惡心等癥狀者可進(jìn)半流食，并逐漸過渡至普食；鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動。⑤出院后，由指定護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪與出院后康復(fù)指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)①兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后進(jìn)流食及進(jìn)普食時間)。②術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

2 結(jié)果

2.1胃腸功能恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后進(jìn)流食及進(jìn)普食均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2預(yù)后觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為外科主要治療手段，可能會給患者帶來生理及心理不適，尤其是腹部開放手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前患者無法正常進(jìn)食，可能給患者帶來一定心理負(fù)擔(dān)，同時影響術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，一定程度上能夠加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，對結(jié)腸癌患者行CME手術(shù)時，由于該術(shù)式累及腹部多種臟器，胃腸功能損傷嚴(yán)重，即使與腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合，術(shù)后胃腸功能也無法快速恢復(fù)。而研究表明，對腹部手術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，可加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來形成并在臨床逐漸完善的一種新型護(hù)理模式，其以現(xiàn)代護(hù)理理念作指導(dǎo)，以規(guī)范護(hù)理操作為核心，從患者生理、心理、環(huán)境、術(shù)后護(hù)理等多方面、多層次地對患者進(jìn)行護(hù)理工作，使護(hù)理管理與臨床護(hù)理各個環(huán)節(jié)的工作系統(tǒng)化、個體化，同時要求護(hù)理人員工作積極主動，以便為患者提供全面、整體、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理干預(yù)效果。本研究對觀察組患者圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)。通過對患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，制定科學(xué)營養(yǎng)支持治療方案，有利于提高患者手術(shù)耐受能力；對患者實(shí)行心理護(hù)理，可緩解患者緊張、焦慮等情緒，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后為患者進(jìn)行飲食護(hù)理，囑患者按照溫水、流食、半流食逐步過渡到普食，避免超出其胃腸功能負(fù)荷，同時輔助患者進(jìn)行床上活動，促進(jìn)胃腸蠕動，同樣對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后進(jìn)流食及進(jìn)普食時間均短于對照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)腹腔鏡CME術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，縮短進(jìn)普食時間；同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善結(jié)腸癌行腹腔鏡CME術(shù)患者預(yù)后。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸癌行腹腔鏡CME術(shù)患者，可促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短進(jìn)普食時間，改善患者預(yù)后。

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R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.128

2016-12-25)