黃鳳梅，謝小街

血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療肝衰竭并腎功能不全的護理分析

黃鳳梅，謝小街

（江西鷹潭中國人民解放軍一八四醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 探討對肝衰竭并腎功能不全患者采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療的效果，并研究治療期間有效的護理措施。方法 2015年8月～2016年8月期間，隨機選擇在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者作為研究對象，共132例，所有患者均采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療，且實施有效安全的護理措施，做好不良反應的預防和處理，對治療前后132例患者的肝腎功能改善及凝血功能指標進行分析。結(jié)果 治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素，肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動度明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肝衰竭并腎功能不全患者采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療，給予患者有效的護理干預，能夠明顯改善患者肝腎功能，并利于肝細胞的再生，具有重要的臨床應用價值。

肝衰竭；腎功能不全；血漿置換

肝腎綜合征作為發(fā)生肝硬化、重型肝炎等并發(fā)癥的腎功能衰竭疾病，表現(xiàn)為凝血機制障礙、黃疸及腹腔感染等，具有發(fā)展快、病死高等特征，因此臨床非常重視對肝腎綜合征的治療，以期降低病死率[1]。由于傳統(tǒng)內(nèi)科治療方式，難以清除患者體內(nèi)高膽紅素，且無法糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，因此需要探索更加有效的治療方法[2]。本次研究對采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療肝衰竭并腎功能不全的臨床療效及護理方式進行了探討，并選擇2015年8月～2016年8月期間在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者132例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2015年8月～2016年8月期間在本院接受治療的肝衰竭并腎功能不全患者進行研究，隨機選擇132例作為研究對象，均符合《肝衰竭診療指南》相關(guān)標準[3]。132例患者中包含男82例，女50例，年齡38～78歲，平均年齡為（45.68±5.34）歲，其中早期肝衰竭患者26例，中期肝衰竭患者98例，晚期肝衰竭患者8例。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 所有患者均實施內(nèi)科綜合治療，首先患者需要治療前1 d頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導管，選擇金寶POLYFILUX-L/LR透析器，設(shè)置血流泵速度為80～100 mL/min，設(shè)置血漿分離速度為24～30 mL/min。用漿量需要依據(jù)患者體質(zhì)量進行計算，一般為2000～3 000 mL。為避免患者血漿過敏，在治療前，還需要給予患者鹽酸異丙嗪肌內(nèi)注射，劑量為25 mg。治療期間依據(jù)患者病情變化進行置換液量調(diào)整和脫水量調(diào)整，常規(guī)治療時間控制在8 h。

1.3 護理方法 對所有患者均實施以下護理干預措施：①心理干預，由于肝衰竭病情較為嚴重，且病死率較高，患者及家屬均會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，甚至對治療方法產(chǎn)生疑問，不愿意配合治療，醫(yī)護人員必須針對患者及家屬的疑問進行詳細解答，增強患者的治療信心[4]。②細節(jié)護理，治療期間，必須對患者密切的生命體征監(jiān)測。由于該種治療方式患者不能夠隨意變換姿勢，長時間會讓患者感到不適感，甚至出現(xiàn)暴躁的情緒，醫(yī)護人員應當以耐心、溫和的態(tài)度對患者進行治療情況，并可以通過輕柔的動作幫助患者進行肢體活動，但需要避免脫管情況的發(fā)生[5]。嚴格依據(jù)相關(guān)標準進行透析機操作，并保證設(shè)備指標的穩(wěn)定性，透析前準備好透析藥品，利用透析機控制透析液的流量。③健康宣教，家屬作為給予患者最大鼓勵和信心的人群，家屬對治療方法的認可是提高患者配合治療的信心來源，因此醫(yī)護人員需要對患者進行健康教育，并盡量滿足患者及家屬的合理需求。④導管護理，在治療完成后，若患者隨意更換姿勢，很容易出現(xiàn)血流反流情況，繼而出現(xiàn)血液凝集堵塞導管，因此醫(yī)護人員需要重視血流反流情況，發(fā)現(xiàn)后需要及時進行處理。

1.4 觀察指標 對治療前后132例患者的肝腎功能改善及凝血功能指標進行分析。包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素（UREA），肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素、肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動度明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝衰竭主要是因為嚴重肝臟損害出現(xiàn)合成障礙、解讀障礙、排泄障礙和生物轉(zhuǎn)化障礙、凝血機制障礙及黃疸、腹腔感染等癥狀的臨床癥狀[6]。一般患者會因為胃腸道出血及腹瀉癥狀，導致液體的快速丟失，同時因為血管擴張綜合征，致使動脈血流量減少，并伴隨腎血管收縮和急性腎損傷[7]。由于傳統(tǒng)內(nèi)科治療肝衰竭效果有限，難以有效短時間清除高膽紅素和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，因此臨床上加強對PE、血液濾過及血液吸附等治療方法的研究和應用，并取得了一定的效果[8]。PE治療主要起到及時清除內(nèi)毒素、膽紅素、TNF-α及毒性物質(zhì)等作用。血液濾過具有清除細胞因子、炎癥介質(zhì)、肌酐等小分子、中分子物質(zhì)，且可以緩解腦水腫，利于患者血流動力學穩(wěn)定[9]。此外治療期間，醫(yī)護人員需要給予患者安全有效的護理干預，醫(yī)護人員首先需要對患者的基本資料進行詳細的了解，并觀察患者的神志狀態(tài)和心理狀態(tài)，避免患者因為醫(yī)院患者出現(xiàn)較大的情緒波動。由于治療時間較長，醫(yī)護人員應當盡量將治療時間安排上午，并做好患者準備，做好儀器、藥品、物品等準備工作，尤其是儀器運轉(zhuǎn)情況的檢查[10]。醫(yī)護人員需要囑托患者家屬的飲食問題，確保患者少食多餐，并以清淡易消化食物為主。研究結(jié)果顯示治療后患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、尿素，肌酐均明顯上升，而白蛋白、凝血酶原活動度明顯降低，數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療肝衰竭并腎功能不全，并給予患者有效的護理干預，能夠有效改善患者的肝腎功能和凝血功能指標，利于降低血清膽紅素，縮短凝血酶原時間，同時促使患者的康復速度加快。

表1 治療前后患者的肝腎功能改善及凝血功能指標分析（x±s）

綜上所述，對肝衰竭并腎功能不全采用血漿置換聯(lián)合日間連續(xù)性血液濾過治療效果顯著，且實施有效的護理干預能夠緩解患者不良情緒，具有重要的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.085