吳樟伍，孫音

健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎

吳樟伍1，孫音2

（1.德安縣中醫(yī)院骨傷科，江西 九江 330400；2.德安縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 九江 330400）

目的 探討健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對膝骨關(guān)節(jié)炎患者TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平的影響。方法 隨機選取本院2014年5月～2016年5月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，依據(jù)治療方法將這些患者分為健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（聯(lián)合治療組，n=40）和氨基葡萄糖組（常規(guī)治療組，n=40）兩組，對兩組患者的Lequesne MG、臨床療效、血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)治療組85.0%（34/40）（P＜0.05），血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論 健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清TGF-β、TIMP-1水平，降低其IL-1β水平。

健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入；膝骨關(guān)節(jié)炎；TGF-β、IL-1β及TIMP-1

為了有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的免疫力，對其進行更好的治療，本研究采用健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)其能夠有效改善患者的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2014年5月～2016年5月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均符合西醫(yī)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2005年制定）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012年版）中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，均為脾腎兩虛夾瘀證，均知情同意；將膝關(guān)節(jié)局部伴有局部金屬異物、皮膚感染等，合并肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病、心血管病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，伴有感染性膝關(guān)節(jié)炎，對本研究所采用藥物過敏等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入組（聯(lián)合治療組，n=40）和氨基葡萄糖組（常規(guī)治療組，n=40）兩組。聯(lián)合治療組患者中男20例，女20例，年齡41～76歲，平均（62.3±10.4）歲；病程6個月～20年，平均（5.6±1.2）年。在Kellgren-Lawrence分級方面，12例患者為Ⅰ級，20例患者為Ⅱ級，8例患者為Ⅲ級。常規(guī)治療組患者中男18例，女22例，年齡42～77歲，平均（63.1±10.8）歲；病程7個月～20年，平均（5.9±1.5）年。在Kellgren-Lawrence分級方面，11例患者為Ⅰ級，19例患者為Ⅱ級，10例患者為Ⅲ級。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組患者接受氨基葡萄糖治療，讓患者飯間口服0.628 g氨基葡萄糖（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：2013070805，0.314 g/粒），每天3次，2周為1個療程；聯(lián)合治療組患者接受健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，健脾補腎通絡(luò)止痛法的具體藥方為：雞血藤30 g，薏苡仁30 g，丹參25 g，茯苓15 g，黃芪15 g，澤蘭10 g，白術(shù)10 g，紅花10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，姜半夏10 g，川續(xù)斷10 g，杜仲10 g，木瓜 10 g，骨碎補 10 g，獨活 10 g，懷牛膝10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。如果患者關(guān)節(jié)局部灼熱，則將蒲公英30 g，土茯苓10 g加入其中；如果患者腰痛，則將川續(xù)斷10 g加入其中；如果患者腫脹，則將澤瀉15 g，豬苓10 g加入其中；如果患者畏寒，則將桂枝10 g，細(xì)辛10 g加入其中，用水煎服，將400 mL汁液取出來，每天1劑，每劑分2次服用，每天2次，早晚各1次，每次200 mL，2周為1個療程。中藥離子導(dǎo)入具體藥方為：伸筋草30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，艾葉30 g，川芎20 g，獨活20 g，乳香10 g，制川烏10 g，五加皮10 g，沒藥10 g，用水煎服，將200 mL汁液取出來，裝瓶密封后備用。應(yīng)用BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司），在電極片下墊上兩塊12層紗布，這些紗布均經(jīng)中藥浸濕，規(guī)格為8 cm×12 cm，分別在患膝兩側(cè)平方，用束帶將其固定起來，調(diào)節(jié)到導(dǎo)入直流離子，每年1次，每次20 min，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對兩組患者進行實驗室檢查，對其膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)（lequesne MG）進行評定，患者的疾病嚴(yán)重程度指數(shù)隨著分值的提升而提升，分值在1～10分之間，1～4分=輕度，5～7分=中度，8～10分=重度[3]。同時，對兩組患者的血清生長因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑（TIMP-1）等相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進行檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計算積分，方法為治療前后積分之差與治療前積分的百分比，依據(jù)中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，如果治療后患者具有正常的關(guān)節(jié)活動，積分減少95%～100%，則評定為臨床控制；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動不受限制，積分減少70%～94%，則評定顯效；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動受到一定程度的限制，積分減少30%～69%，則評定為有效；如果治療后患者關(guān)節(jié)活動受到極大程度的限制，積分減少0%～29%，則評定為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Lequesne MG變化情況比較 治療前兩組患者的Lequesne MG之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的Lequesne MG均顯著低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Lequesne MG變化情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)治療組85.0%（34/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療前后的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平變化情況比較 兩組患者治療后的血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于治療前（P＜0.05），IL-1β水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組患者的血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β 水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清TGF-β、IL-1β及TIMP-1水平變化情況比較（x±s）

3 討論

健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠?qū)⑾ス顷P(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)更多的氧自由基清除掉，促進其氧化應(yīng)激反應(yīng)的減輕，對軟骨基質(zhì)的降解進行抑制。同時，其還能夠?qū)⒆陨淼拿庖哒{(diào)節(jié)作用充分發(fā)揮出來，對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的細(xì)胞因子進行調(diào)節(jié)，促進炎性細(xì)胞因子的下調(diào)及抑炎細(xì)胞因子的上調(diào)，進而促進患者血清TGF-β水平的提升和IL-1β水平的降低，對細(xì)胞因子之間的平衡進行調(diào)節(jié)，從而對患者的炎癥反應(yīng)程度進行有效抑制[5]。此外，其還能夠促進患者血清TIMP-1水平的提升，對基質(zhì)蛋白酶及其組織抑制物之間的異常失衡狀態(tài)進行調(diào)整，從而對患者的軟骨代謝環(huán)境進行切實有效的改善[6]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的Lequesne MG顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），治療的總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），血清TGF-β、TIMP-1水平均顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05），IL-1β水平顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明健脾補腎通絡(luò)止痛法聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效提升膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清TGF-β、TIMP-1水平，降低其IL-1β水平，并有效減輕患者的膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，提高對患者治療的總有效率，值得推廣。

[1]謝輝晉，杜遠(yuǎn)立.骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)細(xì)胞因子作用機制研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（4）：395-398.

[2]許傳勇，宋朋飛，闞衛(wèi)兵.塞來昔布膠囊對大鼠膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞β-catenin和基質(zhì)金屬蛋白酶-7的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：678-681.

[3]杜科濤，謝輝.中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性加重（陽虛寒凝證）的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：310-311.

[4]盧心宇.中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎33例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，23（6）：51-53.

[5]陳世明.透明質(zhì)酸鈉與塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：131-132.

[6]吳火生，龔國華，謝明玉，等.氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.064