喬以鳳，劉麗

生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷肝硬化疾病中的臨床作用分析

喬以鳳，劉麗

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

目的 探討肝硬化疾病采用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷的作用。方法 選擇肝硬化患者72例，均為本院2015年6月～2016年6月收治，設(shè)為觀察組，同期選取本院健康體檢者60例，設(shè)為對(duì)照組，分別抽取兩組受試者清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，對(duì)血清樣本開展生化檢驗(yàn)，對(duì)各檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組肝硬化患者?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、堿性磷酸酶、直接膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸指標(biāo)相較正常范圍，均居較高水平，而膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白與球蛋白比值、白蛋白指標(biāo)相較正常范圍，均居較低水平。兩組上述各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的肝硬化患者，在診斷時(shí)，通過(guò)檢測(cè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，可為臨床對(duì)肝功能狀態(tài)的掌握提供參考依據(jù)，以便以此為參考，對(duì)預(yù)防和治療措施進(jìn)行制定，延緩肝硬化發(fā)展進(jìn)程，對(duì)維護(hù)患者健康、最大程度改善疾病預(yù)后意義重大，具有非常重要的開展價(jià)值。

肝硬化；生化驗(yàn)項(xiàng)目；診斷

肝硬化多與肝臟細(xì)胞損傷相關(guān)，為消化系統(tǒng)領(lǐng)域一種常見(jiàn)慢性疾病，隨著當(dāng)前不良飲食、生活行為等因素的增多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床以壞死肝細(xì)胞引發(fā)的肝小葉結(jié)構(gòu)改變、血液循環(huán)路徑變更等肝硬變癥狀為主要表現(xiàn)，明顯增加了肝腹水、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康及生存質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1-2］。實(shí)踐表明，因本病早期缺乏特異性臨床癥狀，易被忽略，待確診時(shí)，病程已進(jìn)展至晚期，部分病例甚至已發(fā)展至肝癌，使預(yù)后受到嚴(yán)重影響，對(duì)合理、科學(xué)的診斷方案進(jìn)行選擇，是規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。生化檢驗(yàn)可對(duì)肝細(xì)胞合成代謝及受損程度的情況進(jìn)行有效反映，故在肝硬化診斷中，所起作用重大。本次研究選取相關(guān)病例，就采用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目診斷價(jià)值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取肝硬化患者60例，均為本院2015年6月～2016年6月感染科收治，并均經(jīng)食道鋇餐X線片檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史詢問(wèn)等證實(shí)，設(shè)為觀察組。男42例，女18例，年齡29～75歲，平均（47.8±3.6）歲。其中病毒性肝炎合并酒精性肝硬化39例，藥物性肝硬化10例，病毒性肝炎肝硬化6例，血吸蟲性肝硬化3例，不明原因肝硬化2例。同期選擇60名健康體檢者，設(shè)為對(duì)照組，男43例，女17例，年齡28～79歲，平均（47.2±3.4）歲，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 改為于清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取兩組受檢者靜脈血5 mL于真空管內(nèi)，送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。所用儀器為東芝TBA-2000FR生化儀，其中采取兩點(diǎn)終點(diǎn)法對(duì)白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、總蛋白（TP）、直接膽紅素（DBIL）檢驗(yàn)；采用循環(huán)酶法對(duì)總膽汁酸（TBA）測(cè)定；采用速率法對(duì)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酯酶（ALP）、白蛋白與球蛋白比值（A/G）、?-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（?-GT）等指標(biāo)測(cè)定。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組受檢者生化檢驗(yàn)結(jié)果，白蛋白、膽堿酸酶均可對(duì)肝細(xì)胞蛋白所具有的合成代謝功能進(jìn)行反映，所獲得的檢驗(yàn)結(jié)果水平越低，提示機(jī)體代謝越差；總膽紅素檢測(cè)結(jié)果高出正常范圍越多，患者病程越長(zhǎng)，提示肝損害的程度越嚴(yán)重；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可對(duì)肝細(xì)胞損傷程度進(jìn)行反映，檢測(cè)結(jié)果越高，提示肝細(xì)胞受損越嚴(yán)重；白蛋白與球蛋白比值經(jīng)檢測(cè)越低，提示肝臟越有較差的合成能力；?-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶經(jīng)檢測(cè)水平越高，表明膽汁在機(jī)體內(nèi)瘀積越多，患者在病發(fā)酒精性肝炎時(shí)，病情越嚴(yán)重。A/G以1.5～2.5為正常范圍；TBIL以1.7～20.5μmol/L為正常范圍；CHE以3 700～13 200 U/L為正常范圍；DBIL以0～6μmol/L為正常范圍；?-GT以7～50 U/L為正常范圍；TP以60～80 g/L為正常范圍；ALP以35～130 U/L為正常范圍；ALB以33～55 g/L為正常范圍；AST以7～46 U/L為正常范圍；TBA以0～10μmol/L為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的肝硬化患者?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽固醇、堿性磷酸酶、直接膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸指標(biāo)相較正常范圍，均居較高水平，而膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白與球蛋白比值、白蛋白指標(biāo)相較正常范圍，均居較低水平。兩組上述各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)本次研究中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷的原理基礎(chǔ)展開分析，可按3種類型劃分。①代表肝細(xì)胞受損程度：肝細(xì)胞受損后，可改變部分血管通透性，于細(xì)胞中分布的某些物質(zhì)向血清中滲透，含量迅猛升高，如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，其以在肝細(xì)胞分布為主，肝硬化時(shí)，會(huì)向血液釋放，促使含量上升，故可對(duì)肝細(xì)胞受損程度反映，其在血清中的水平同肝細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)［3-4］。②代表肝細(xì)胞合成能力：發(fā)生肝硬化病變后，會(huì)降低肝細(xì)胞的合成能力，進(jìn)而減少某些物質(zhì)的合成，經(jīng)血清轉(zhuǎn)運(yùn)及機(jī)體消耗后，不具備及時(shí)補(bǔ)充的條件，此類物質(zhì)在血清中的含量也呈降低顯示，如白蛋白及膽堿酯酶。膽堿酯酶通常以同功酶的形式在人體中存在，屬一類糖蛋白，此指標(biāo)可對(duì)肝功能狀況進(jìn)行評(píng)估，如肝組織受損傷，其活性也會(huì)受到較大程度的影響，大量減少了其參與的合成活動(dòng)，通過(guò)對(duì)此類指標(biāo)檢測(cè)，可掌握患者肝組織所具有的合成能力，進(jìn)而為疾病診斷提供參考依據(jù)［5-6］。③代表代謝情況：機(jī)體出現(xiàn)肝硬化后，會(huì)影響系統(tǒng)代謝，某些物質(zhì)運(yùn)輸受阻，不能在代謝活動(dòng)中正常參與，于血液中滯留，故此項(xiàng)物質(zhì)在血清中含量呈偏高顯示，如總膽紅素，其變化與機(jī)體代謝異常相關(guān)，含量的變化可對(duì)肝損害程度進(jìn)行衡量，超出正常范圍越多，提示代謝能力受到的影響越嚴(yán)重［7-8］。

表1 兩組生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（x±s）

本次研究觀察組選取的病例均為經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查證實(shí)的肝硬化患者，經(jīng)與健康體檢者生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異均較為顯著，如觀察組患者?-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、堿性磷酸酶、直接膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸等均高出正常范圍，提示此組病例肝細(xì)胞、肝組織均有較高的受損程度，膽汁瘀積量呈較多顯示，酒精性肝硬化狀況極為嚴(yán)重。而膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白與球蛋白比值等指標(biāo)經(jīng)檢測(cè)均較正常范圍低，表明肝硬化患者肝臟的合成功能和肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能均存在異常［9-10］。故臨床在對(duì)肝硬化疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可結(jié)合生化檢驗(yàn)結(jié)果及特點(diǎn)，加以確診，同時(shí)，也可應(yīng)用上述指標(biāo)對(duì)肝組織情況評(píng)估，以起到參考作用［11-12］。在對(duì)患者肝細(xì)胞代謝能力、合成能力及肝組織受損程度等進(jìn)行反映的基礎(chǔ)上，也可對(duì)肝組織的基本情況進(jìn)行明確，若受損輕微，可制定預(yù)防措施，并積極實(shí)施，盡早將疾病確診，以防病情發(fā)展，降低惡化風(fēng)險(xiǎn)［13-14］。若依據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果，病程已進(jìn)展至肝硬化，需掌握肝組織受損程度制定針對(duì)性的治療措施，以延緩和控制病情［15］。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的肝硬化患者，在診斷時(shí)，通過(guò)檢測(cè)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，可為臨床對(duì)肝功能狀態(tài)的掌握提供參考依據(jù)，以便以此為參考，對(duì)預(yù)防和治療措施進(jìn)行制定，延緩肝硬化發(fā)展進(jìn)程，對(duì)維護(hù)患者健康、最大程度改善疾病預(yù)后意義重大，具有非常重要的開展價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.055

劉麗，E-mail：13775560627@139com