瞿運(yùn)萍，李丹，孟麗娟

早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理方式與隨訪研究

瞿運(yùn)萍，李丹，孟麗娟

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探究出院后營養(yǎng)管理應(yīng)用在早產(chǎn)兒中的臨床效果。方法 本研究中隨機(jī)收集本院2014年5月～2017年5月收治治療的56例早產(chǎn)兒作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為試驗(yàn)組和對照組，各28例。其中，對照組定期隨訪記錄早產(chǎn)兒情況，而試驗(yàn)組在對照組前提下給予營養(yǎng)管理。結(jié)果 對兩組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 出院后營養(yǎng)管理應(yīng)用在早產(chǎn)兒中具有著較好的臨床效果，可有效改善早產(chǎn)兒運(yùn)動能力、體格及智力等方面的發(fā)育，并有效的降低早產(chǎn)兒發(fā)生傷殘的概率，在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；出院后；營養(yǎng)管理；定期隨訪；臨床效果

在臨床中，早產(chǎn)兒在出生時的胎齡若未達(dá)到37周，則非常容易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，早產(chǎn)兒在出生后應(yīng)盡快的完成同足月兒的追趕性生長，其中營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)心理疾患、發(fā)育不良、身材矮小及智力落后等情況[1]。因此，臨床中在早產(chǎn)兒出院后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，且給予相應(yīng)的營養(yǎng)管理，從而有效的改善早產(chǎn)兒臨床癥狀[2]。本研究中為了探究出院后營養(yǎng)管理應(yīng)用在早產(chǎn)兒中的臨床效果，隨機(jī)收集本院2014年5月～2017年5月收治治療的56例早產(chǎn)兒作為觀察對象，現(xiàn)對研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中隨機(jī)收集本院2014年5月～2017年5月收治治療的56例早產(chǎn)兒作為觀察對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為試驗(yàn)組和對照組，各28例。試驗(yàn)組中，女13例，男15例，患者胎齡24～37周，平均年齡（32.7±1.3）周；體質(zhì)量680 g～2 400 g，平均年齡（2 000±180）g。而對照組中，女12例，男16例，患者胎齡24～36周，平均年齡（32.3±1.1）周；體質(zhì)量680 g～2 300 g，平均年齡（2 080±130）g。兩組患者的胎齡、體質(zhì)量及性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組定期隨訪記錄早產(chǎn)兒情況，而試驗(yàn)組在對照組前提下給予營養(yǎng)管理：第一，門診隨訪內(nèi)容。提供特有的復(fù)診記錄卡，委派專業(yè)的兒童醫(yī)師負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒體格生長評價，對52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動與心理行為發(fā)育等進(jìn)行檢測，且準(zhǔn)確的對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄[3]。若早產(chǎn)兒存在心理行為與肌張力異常，則應(yīng)及時的指導(dǎo)家屬實(shí)施家庭訓(xùn)練；如果早產(chǎn)兒異常癥狀較為明顯，則需要邀請專科醫(yī)生給予治療，且督促早產(chǎn)兒家屬按時進(jìn)行復(fù)診[4]。第二，營養(yǎng)管理的內(nèi)容。在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食計劃，生成體質(zhì)量增長曲線圖，指導(dǎo)講解正確的配奶及增加奶量方法，重點(diǎn)講解早產(chǎn)兒配方奶、足月兒配方奶與母乳喂養(yǎng)等對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響[5]。在出院后給予營養(yǎng)指導(dǎo)。應(yīng)保證蛋白質(zhì)的量，防止由于使用量不足而對生長發(fā)育產(chǎn)生影響，或者是由于使用量過多而導(dǎo)致身體產(chǎn)生負(fù)擔(dān)[6]。此外，還需要及時的補(bǔ)充脂肪酸，從而促進(jìn)腦部發(fā)育；還需要及時的補(bǔ)充飲食中的維生素，特別是早產(chǎn)兒在出生后10 d應(yīng)添加維生素A，而在1個月及2個月應(yīng)注射維生素K，且在2歲以內(nèi)都需要補(bǔ)充維生素D，若條件允許還需多曬太陽，防止佝僂病[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組早產(chǎn)兒在出院后經(jīng)過3個月定期隨訪及營養(yǎng)管理后，對兩組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對兩組患者臨床護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況對比（x±s）

3 討論

早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨淼纳眢w特點(diǎn)，導(dǎo)致在出生后早期能量及蛋白質(zhì)的攝入值往往低于期望值，而生長發(fā)育的過程中營養(yǎng)因素占據(jù)著45%的概率[8]。因此，臨床中在早產(chǎn)兒出院后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，且給予相應(yīng)的營養(yǎng)管理，從而有效的改善早產(chǎn)兒臨床癥狀。其中，早產(chǎn)兒在出生后盡早的給予足夠能量，且及時補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，可明顯提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)追趕性生長[9]。早產(chǎn)兒在出生以后的前6個月是追趕生長的重要時期，再開始出現(xiàn)追趕生長的是頭圍，其次是體質(zhì)量，然后是身長[10]。盡早彌補(bǔ)早產(chǎn)兒能量與蛋白質(zhì)損失，可以有效降低早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥概率，降低由于營養(yǎng)問題而導(dǎo)致的身體智力缺陷。目前，早產(chǎn)兒的臨床存活率呈現(xiàn)著日趨上升的趨勢，大多數(shù)的早產(chǎn)兒存在著儲備不足及營養(yǎng)缺失等情況，在出生時體質(zhì)量一般介于1 800～2 000 g，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒的生長落后[11]。因此，在住院期間需要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，而在出院后還需要進(jìn)行院外強(qiáng)化，從而實(shí)現(xiàn)追趕性生長所必需的條件。最近幾年，臨床中積極有效的對早產(chǎn)兒進(jìn)行營養(yǎng)管理，從而有效的促進(jìn)了早產(chǎn)兒出院后骨骼發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育情況，降低了出現(xiàn)心血管疾病與胰島素抵抗的概率[12]。有關(guān)研究指出，隨著生長速度的不斷加快，早產(chǎn)兒的腦癱指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)都低于70，并且可以明顯降低神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常及再次住院的概率。此外，出院后的定期隨訪既可以增加醫(yī)院在患者心中的信賴感，還可以為改善醫(yī)患關(guān)系提供更加重要的貢獻(xiàn)，并促使早產(chǎn)兒生活質(zhì)量以及早產(chǎn)兒家屬滿意度得到提升[13]。相關(guān)研究證實(shí)，出院后營養(yǎng)管理應(yīng)用在早產(chǎn)兒中具有著較好的臨床效果，可有效改善早產(chǎn)兒運(yùn)動能力、體格及智力等方面的發(fā)育，并有效的降低早產(chǎn)兒發(fā)生傷殘的概率。

本次研究結(jié)果顯示，對兩組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，試驗(yàn)組早產(chǎn)兒的平均身長、平均頭圍及平均體質(zhì)量等情況明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，出院后營養(yǎng)管理應(yīng)用在早產(chǎn)兒中具有著較好的臨床效果，可有效改善早產(chǎn)兒運(yùn)動能力、體格及智力等方面的發(fā)育，并有效的降低早產(chǎn)兒發(fā)生傷殘的概率，在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]單紅梅，蔡威，孫建華，等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J].中華兒科雜志，2015，9（5）：616-619．

[2]何克勤，張輝.發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒體重影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，5（4）：194-198．

[3]Ling ya,Jiang Saizhi,Qian Yan,et al.Enteral nutrition on[A]//2011 weight nutritional intake and growth of very low and extremely low birth in Zhejiang province subspecialty academic year and the diagnosis and treatment of pediatrics disease progress of national class papers[C].2011,12(1）:72-74.

[4]舒桂華，朱玲玲，梁琪.小劑量紅霉素對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受及生長發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2014，36（11）：68-69.

[5]孫秀靜.分泌型和非分泌型母親母乳中諾如病毒抗體水平的研究//238例極低出生體重早產(chǎn)兒的生長速率和影響因素[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2009．

[6]劉郴州，張和春，宋珍，等.促進(jìn)極低及超低體重早產(chǎn)兒生活質(zhì)量綜合救治方法應(yīng)用體會[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：105-106.

[7]王洪敏.不同喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒與機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的研究[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：16-18．

[8]張瀾.NICU存活極低/超低出生體重早產(chǎn)兒出院時結(jié)局和校正年齡18～24月預(yù)后研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012，37（3）：187-189.

[9]Tan Xiaohua,Cui Qiliang,Zhang Hui,et al.Different feeding on premature and low birth weight infants born after 1-3 months growth growth index value of[J].In contemporary medicine,2012,51(5):11-14.

[10]王正新.等差遞增腸內(nèi)營養(yǎng)用于早產(chǎn)兒及極低出生體重兒體格發(fā)育的研究[D].吉林大學(xué)，2012，11（6）：71-72．

[11]丁晚玲，王麗紅，侯國強(qiáng).母乳喂養(yǎng)在新生兒無陪病房的實(shí)施探討[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（2）：53-54．

[12]何克勤，張輝.發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒體重影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2015，12（13）：78-79．

[13]楊春暉，廖艷，王維瓊，等.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒的影響[J].中國兒童保健雜志，2011，14（1）：67-68．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.050