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        喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙的療效觀察

        2017-09-28 08:18:55曲志君呂品杜莉輝
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年28期
        關(guān)鍵詞:絲肼喹硫平多巴

        曲志君,呂品,杜莉輝

        喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙的療效觀察

        曲志君1,呂品2,杜莉輝3

        (1.江西省精神病院五病區(qū),江西 南昌 330029;2.江西省精神病院,江西 南昌 330029;3.江西省贛州市人民醫(yī)院心理科,江西 贛州 341000)

        目的 探討喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙的臨床療效及安全性。方法 選取本院2015年2月~2016年11月收治的老年帕金森病伴發(fā)精神障礙患者72例,根據(jù)患者入院診治時(shí)間順序,將72例患者分為對(duì)照組與觀察組,各36例。對(duì)照組患者在采用多巴絲肼片進(jìn)行治療,觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后帕金森病綜合評(píng)定量表(UPDRS)、陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者痊愈30例、明顯進(jìn)步3例、好轉(zhuǎn)1例、無效2例,觀察組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(97.22%vs 72.22%)(P<0.05);兩組患者治療后UPDRS、PANSS評(píng)分較治療前呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì),其中觀察組患者治療后UPDRS、PANSS評(píng)分分別為(31.25±4.52)、(41.36±10.63)分,下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙臨床療效佳,安全性高,值得臨床推廣。

        喹硫平;多巴絲肼片;老年帕金森病伴發(fā)精神障礙;臨床療效;安全性

        帕金森病患者其主要的臨床癥狀多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、睡眠障礙等[1]。隨著患者病情的進(jìn)展,中、晚期帕金森可合并精神性疾病,患者可產(chǎn)生幻覺、臆想等,對(duì)正常生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。目前臨床治療帕金森病伴發(fā)精神障礙者主要治療手段是藥物治療,其中非經(jīng)典抗藥物主要藥物種類包括奧氮平、利培酮和喹硫平,但單一用藥治療臨床效果較為欠缺[3]。為此,本文對(duì)老年帕金森病伴發(fā)精神障礙患者進(jìn)行了不同藥物方案的治療,旨在探討喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片對(duì)其的治療療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2015年2月~2016年11月收治的72例老年帕金森病伴發(fā)精神障礙患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為帕金森病伴發(fā)精神障礙者,診斷結(jié)果符合《帕金森病患者精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的帕金森病患者精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡>60歲者;③治療前30天內(nèi)未口服抗精神病藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者;②存在藥物或酒精成癮者。將72例患者按照入院治療時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組,各36例。觀察組男24例,女12例,年齡62~75歲,平均年齡(65.52±6.36)歲,病程時(shí)間1~4年,平均病程(1.36±1.31)年。對(duì)照組男25例,女11例,年齡63~75歲,平均年齡(66.02±6.51)歲,病程時(shí)間1~4年,平均病程(1.38±1.32)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究均得到患者知情同意,并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用多巴絲肼片進(jìn)行治療。多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H10930198)初始口服劑量:60 mg,2次/d,根據(jù)患者個(gè)人病情,逐漸提高口服劑量,每次劑量提高250 mg,2次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者采用喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片進(jìn)行治療。多巴絲肼片口服劑量與對(duì)照組一致。根據(jù)患者個(gè)人病情,進(jìn)行喹硫平劑量調(diào)整,喹硫平(深圳海王藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021634)劑量控制在50~200 mg,3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及精神障礙情況。分別采用UPDRS、PANSS量表進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及精神障礙評(píng)定。②比較兩組患者治療2個(gè)月后的臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:痊愈,PANSS量表減分率≥80%;明顯進(jìn)步,減分率60%~79%;好轉(zhuǎn),減分率59%~30%;無效,減分率<29%。臨床有效率(%)=(痊愈例數(shù)+明顯進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。③記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)情況,比如胃腸道反應(yīng)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較情況 觀察組患者痊愈30例(83.33%)、明顯進(jìn)步3例(8.33%)、好轉(zhuǎn)1例(2.77%)、無效2例(5.56%),對(duì)照組患者痊愈20例(55.56%)、明顯進(jìn)步3例(8.33%)、好轉(zhuǎn)3例(8.33%)、無效10例(27.77%),觀察組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(94.44%vs 72.22%)(χ2=6.400,P=0.011<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后UPDRS、PANSS評(píng)分變化情況 兩組患者治療后UPDRS、PANSS評(píng)分較治療前呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì),其中觀察組患者評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后UPDRS、PANSS評(píng)分變化情況(x±s)

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組患者出現(xiàn)2例口干,觀察組出現(xiàn)1例嗜睡、1例便秘,由于癥狀較輕,未進(jìn)行相應(yīng)處理,逐漸好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000>0.05)。

        3 討論

        帕金森病是常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病,發(fā)病多集中于中老年人人群。目前臨床研究報(bào)道,帕金森病其發(fā)病的主要原因,與紋狀體多巴胺數(shù)量下降相關(guān)。多巴胺是人體中一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),其主要功能是輔助細(xì)胞傳送脈沖,此外,多巴胺也是人體感覺、情緒等信息傳遞的主要物質(zhì)。帕金森病患者紋狀體多巴胺數(shù)量下降后直接引發(fā)多巴胺受體發(fā)生增敏,在該環(huán)節(jié)的影響下,患者中腦邊緣葉D3、D4受體結(jié)合多余多巴胺,多巴胺自身形式在一定程度中促進(jìn)了神經(jīng)元的退化,以致患者出現(xiàn)精神病性癥狀,同時(shí)這也是多巴胺受體激動(dòng)藥在臨床藥物治療中可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生精神障礙的機(jī)制[6]。此外,徐春華[7]文獻(xiàn)研究報(bào)道,目前臨床中根據(jù)帕金森的形成原因而使用多巴胺受體激動(dòng)藥進(jìn)行帕金森病的治療,在一定程度中增加了帕金森病患者伴發(fā)精神障礙。

        目前臨床采用非典型抗精神病藥物治療帕金森伴精神障礙較為常見,主要包括奧氮平、氯氮平、喹硫平等。喹硫平相對(duì)第一代抗精神病藥物,喹硫平在人體中產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)程度低,錐體外系反應(yīng)降低更適用于帕金森患者。在本組研究中,發(fā)現(xiàn)喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純多巴絲肼片治療,在改善患者運(yùn)動(dòng)功能及精神障礙情狀態(tài)中優(yōu)勢(shì)明顯。多巴絲肼片是臨床中常見的治療帕金森的藥物之一,其臨床療效已受臨床肯定,但多巴絲肼片在隨著治療時(shí)間的推遲,控制患者病情進(jìn)展中優(yōu)勢(shì)并不明顯,且不良反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)率較高,患者長期服用耐受性低。喹硫平是作為一類二苯并二氮類衍生物,可選擇性改善作用于患者中腦邊緣系統(tǒng)的5-TH2級(jí)DA2,進(jìn)而改善患者臨床癥狀[8]。本組研究中,觀察組患者臨床有效率為94.44%,明顯高于對(duì)照組72.22%,表明兩種藥物聯(lián)合治療臨床療效更佳。此外,本組研究中對(duì)照組患者出現(xiàn)2例口干,觀察組出現(xiàn)1例嗜睡、1例便秘,正是因?yàn)猷蚱綄?duì)腦內(nèi)H1和α1受體存在親和力,可引起患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),但患者臨床癥狀并不明顯,同時(shí)也提示了聯(lián)合治療安全性較高。

        綜上所述,喹硫平聯(lián)合多巴絲肼片治療老年帕金森病伴發(fā)精神障礙臨床療效佳,可有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能并改善精神障礙,安全性高,值得臨床推廣。

        [1]焦文文,劉婭萍,柴春艷,等.多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5094-5096.

        [2]紀(jì)新博,吳波,顧申紅.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆患者臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(6):905-907.

        [3]賈維瑩,毛葉萌.阿立哌唑聯(lián)合喹硫平治療精神分裂癥的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):148-149.

        [4]劉琦,陳海波.帕金森病患者精神障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010.

        [5]呂姣.普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病療效及安全性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(1):53-55.

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        [7]徐春華.帕金森病并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):33-34.

        [8]陳勇,溫良.探討艾司西酞普蘭治療帕金森合并抑郁的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):131-132.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.047

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