熊杜鵑，張飛

亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術(shù)硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯輔助用藥的安全性

熊杜鵑，張飛

（高安市骨傷醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800）

目的 分析亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術(shù)硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯輔助用藥的安全性。方法 入選本次研究中的84例患者其入選時間為本院2013年1月～2014年1月期間，依據(jù)患兒入院進行手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組，對照組在進行麻醉過程中未選擇輔助措施，觀察組在進行麻醉過程中采用亞麻醉劑量氯氨酮，比對兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組患兒經(jīng)過亞麻醉劑量氯氨酮輔助麻醉后，其麻醉總有效率為92.86%，對照組患兒麻醉總有效率為73.81%，與此同時觀察組手術(shù)用時少于對照組，同時其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨傷手術(shù)采用硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯時應(yīng)選擇亞麻醉劑量氯氨酮進行輔助麻醉，從而可以使手術(shù)順利實施，加強患兒對手術(shù)的耐受性。

亞麻醉劑量氯氨酮；骨傷手術(shù)；硬膜外麻醉；神經(jīng)阻滯

孩子在生長發(fā)育階段均具有愛鬧愛玩的性格，然而由于其天性使其在玩鬧過程中會受到傷害。在對患兒實施骨科手術(shù)治療過程中，麻醉劑的使用對于患兒安全問題是近年來醫(yī)學(xué)研究中的課題[1]。就目前而言，對患者進行麻醉的方法較多，其中硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯并不能解決患兒在手術(shù)過程中產(chǎn)生的不良情緒，從而對手術(shù)效果形成影響[2]。本次研究探究亞麻醉劑量氯氨酮在骨傷手術(shù)硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯輔助用藥的安全性，現(xiàn)將麻醉過程以及麻醉效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次研究中的84例患者其入選時間為本院2013年1月～2014年1月期間，依據(jù)患兒入院進行手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組，各42例。對照組男28例、女14例，年齡4～13歲，平均年齡（8.4±1.1）歲，觀察組男24例、女18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.1±1.3）歲。選擇相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒的臨床資料數(shù)據(jù)予以計算差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入選患兒在進行分組的過程中，患兒家屬均簽署了知情同意書，隨后對患兒實施藥敏試驗，并無過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 方法 觀察組和對照組患兒在進行麻醉前需要實施心理疏通以及麻醉準(zhǔn)備，隨后依據(jù)組別的不同對其實施麻醉。

心理疏通。在對患兒進行麻醉的前1日，醫(yī)務(wù)人員需要去病房中看望患兒，同時和其父母進行交流，將手術(shù)前需要注意的相關(guān)事項予以告知，以此來獲取家屬的信任。按照患兒的實際情況選擇不同的交流方法，如患兒在8歲以下可以通過玩具將其注意力轉(zhuǎn)移，隨后將其恐懼情緒消除，如患兒在8歲以上可以選擇講故事方法將其不良情緒消除[3]。

麻醉準(zhǔn)備。在對患兒進行手術(shù)前需要將麻醉工具準(zhǔn)備好，其中包含麻醉藥品、吸引器、氧氣和肩部軟墊。因為患兒的年齡存在差異性，因此在對其實施麻醉準(zhǔn)備的過程中，需要準(zhǔn)備和其年齡一致的導(dǎo)管、牙墊、喉鏡等設(shè)備。防止由于工具不當(dāng)對患兒產(chǎn)生損傷[4]。同時對患兒的年齡以及體質(zhì)量等進行記錄，按照其一般情況對麻醉藥物的使用劑量進行配制。在手術(shù)前還需要按照查對制度對手術(shù)室護理人員、麻醉師和患兒姓名進行核對，記錄患兒受傷的位置，了解患兒是否依照手術(shù)前原則，如禁食禁飲等，核對正確后可對患兒實施麻醉。

麻醉。對患兒開始麻醉之前，按照患兒的心率情況在術(shù)前30 min對其注射0.01～0.02 mg/kg阿托品，觀察組和對照組患兒均選擇硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉方法，當(dāng)患兒進入至麻醉狀態(tài)時，將亞麻醉劑量氯氨酮應(yīng)用于觀察組患兒中，在手術(shù)開始時對其進行0.4 mg/kg的注射，隨后在5 min后通過微量泵對其進行靜脈維持，其藥物劑量為2.4 mg/kg，此給藥方式一直持續(xù)患兒手術(shù)結(jié)束，在對其皮膚進行縫合時終止藥物的維持。

1.3 療效評估[5]按照觀察組和對照組患兒在治療過程中出現(xiàn)的反應(yīng)現(xiàn)象，將其麻醉反應(yīng)劃分為有效以及無效，其有效表現(xiàn)為患兒在麻醉過程中，并未出現(xiàn)不適感，無效表現(xiàn)為患兒在麻醉過程中，產(chǎn)生不適感。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄觀察組患兒以及對照組患兒手術(shù)用時以及并發(fā)癥發(fā)生情況，其并發(fā)癥包含躁動和惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒麻醉效果 觀察組患兒進行輔助麻醉后，其麻醉有效例數(shù)為39例，麻醉無效例數(shù)為3例，麻醉總有效率為92.86%，對照組患兒進行麻醉后，其麻醉有效例數(shù)為31例，麻醉無效例數(shù)為11例，麻醉總有效率為73.81%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果進行對比

2.2 分析兩組患兒手術(shù)用時以及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒手術(shù)用時少于對照組患兒，同時其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)用時以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比（x±s）

3 討論

硬膜外麻醉則是在患兒的硬膜外腔將藥物進行注入，從而對神經(jīng)根進行阻滯，對支配的位置進行暫時麻痹。按照穿刺位置將其劃分為低阻滯、中阻滯以及高阻滯[6]。神經(jīng)阻滯麻醉則是在患兒外周神經(jīng)干位置處將麻醉藥物進行注入，進而對其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)予以阻斷，使得神經(jīng)支配實現(xiàn)區(qū)域麻醉。

本次研究中采用的氯胺酮為一種全麻藥物，其主要作用為鎮(zhèn)痛，給藥方式為靜脈給藥，對患兒注射后1分鐘，能夠?qū)顾杈W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束傳導(dǎo)信號進行阻斷，同時對興奮邊緣位置進行阻滯。氯胺酮能夠?qū)ψ⑸淙藛T形成分離麻醉現(xiàn)象，在對患兒進行藥物注射后，會處于一種僵直狀態(tài)，進而對疼痛感遺忘，從而進入至夢境中。因為氯胺酮具有較快的起效，在對其實施靜脈滴注之后的1分鐘，就會起到麻醉效果[7]。為此按照臨床經(jīng)驗，在對患兒進行手術(shù)前對其注射0.01～0.02 mg/kg阿托品，隨后對觀察組患兒和對照組患兒進行硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉，待患兒處于麻醉狀態(tài)后對其注射氯胺酮，注射劑量為0.4 mg/kg，使得患兒能夠及時進行睡眠，從而無疼痛感，以此來消除患兒的不良情緒，從而將患兒的耐受能力進行提升，與此同時本藥物并無較高的價格，為此可在臨床中進行廣泛應(yīng)用，同時患兒用藥具有良好的安全可靠性。

在結(jié)束手術(shù)之后，氯胺酮同樣具有較快的清除速度，通常情況下其每分鐘為13～16 mg/kg。對于患兒進行治療的過程中采用氯胺酮能夠?qū)崿F(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛目的，同時不會對其呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，特別是在體表麻醉中，鎮(zhèn)痛效果顯著。

經(jīng)過上述研究可知，小兒選擇氯胺酮進行輔助麻醉，能夠?qū)⒒純旱牟贿m感進行消除，同時可提升臨床療效，因此氯胺酮在臨床應(yīng)用中具有可行性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.046