樊蓉
探析第二產(chǎn)程自由體位對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的影響
樊蓉
(南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 南昌 330003)
目的 對(duì)第二產(chǎn)程自由體位在促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩中的影響進(jìn)行分析。方法 抽取2015年9月~2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象,按就診前后順序分成常規(guī)組與干預(yù)組,各59例。常規(guī)組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位分娩,干預(yù)組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位分娩;比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩情況。結(jié)果 干預(yù)組自然分娩率(84.7%)高于常規(guī)組(69.5%),且剖宮產(chǎn)率(6.8%)低于常規(guī)組(16.9%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組會(huì)陰側(cè)切率(22.0%)低于常規(guī)組(79.7%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比常規(guī)組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組新生兒窒息發(fā)生率(1.7%)低于常規(guī)組(8.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采取自由體位,可促進(jìn)自然分娩率,縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息發(fā)生率,值得在臨床上大力推行。
第二產(chǎn)程;自然分娩;體位
通常情況下,產(chǎn)婦分娩一般是采取仰臥位分娩。但實(shí)踐表明,采取該體位分娩存在一定的不足之處,即宮頸難以有效擴(kuò)張,繼而延長(zhǎng)第一產(chǎn)程,且腰椎曲度加大,從而引起一系列問(wèn)題,比如胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤循環(huán)受阻,又或?qū)е禄匦难肯陆?,誘發(fā)低血壓綜合癥[1]。因此,為確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn),且提高自然分娩率,對(duì)產(chǎn)婦分娩體位進(jìn)行研究,意義重大?,F(xiàn)為了解第二產(chǎn)程自由體位對(duì)自然分娩的影響,本研究選取59例產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由分娩,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 抽取2015年9月~2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦皆為足月初產(chǎn)婦,不存在剖宮產(chǎn)指征,且單胎頭先露;同時(shí),將患有嚴(yán)重產(chǎn)科疾病者、骨盆狹窄者、胎位異常者、頭盆不稱者予以排除;將患有嚴(yán)重臟器疾病者、糖尿病者、高血壓以及心臟病者等予以排除。按就診前后順序,將所有產(chǎn)婦均分成兩組,即常規(guī)組與干預(yù)組,各59例。常規(guī)組年齡20~35歲,平均年齡(28.4±1.4)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.22±1.08)周;身高155~167 cm;體質(zhì)量50~84 kg;胎兒雙頂徑90~92 mm;預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.3~4.0 kg。干預(yù)組59例,年齡21~36歲,平均年齡(27.9±1.6)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.34±1.11)周;身高153~168 cm;體質(zhì)量52~80 kg;胎兒雙頂徑90~91 mm;預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.2~4.3 kg。兩組患者在年齡、孕周、胎兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究均得到患者知情同意,并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
1.2 方法 常規(guī)組:該組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位,即在宮口開(kāi)全之后,助產(chǎn)士指導(dǎo)其采取仰臥、截石位(床頭抬升30°);同時(shí),引導(dǎo)其與子宮收縮同步屏氣、呼吸,持續(xù)到分娩出胎兒的頭部與肩部;然后助產(chǎn)士再采取托肛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接生處理。
干預(yù)組:該組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位,即產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后,助產(chǎn)士可依據(jù)其產(chǎn)程進(jìn)度、宮縮狀況,結(jié)合產(chǎn)婦自身的意愿,引導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位。自由體位主要包含,①站立位:產(chǎn)婦立于床邊,雙手抓住護(hù)欄,以此作為支撐點(diǎn),臀部來(lái)回?cái)[動(dòng),同時(shí)與子宮收縮相配合用力。②坐位:直接坐于坐式分娩椅上,同時(shí)與子宮收縮相配合用力。③蹲位:指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶在欄桿上,腳放在床上,并與子宮收縮相配合用力。④臥位:助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位,抬高床頭(50°),然后抱膝,并與子宮收縮相配合用力。胎頭拔露之后,產(chǎn)婦需變換體位,即半臥下肢張開(kāi)。與此同時(shí),助產(chǎn)士需對(duì)其胎心音、子宮收縮以及胎頭下降等情況,以確保產(chǎn)婦順利分娩。如果產(chǎn)程過(guò)快,助產(chǎn)士應(yīng)告知其在宮縮期內(nèi)不可過(guò)于用力,而在宮縮間歇,慢慢用力以促使胎兒的頭部與肩部脫離母體。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn))、第二產(chǎn)程以及新生兒窒息等情況進(jìn)行記錄,且進(jìn)行組間比較;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度加以評(píng)估,其中,陰道入口黏膜、會(huì)陰處皮膚出現(xiàn)撕裂,有出血現(xiàn)象,為會(huì)陰Ⅰ度裂傷;會(huì)陰處皮膚裂傷直至陰體筋膜與肌層,且陰道后壁黏膜亦發(fā)生損傷,有明顯的出血,為會(huì)陰Ⅱ度裂傷;會(huì)陰部裂傷至?xí)幧畈?,肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂,但直腸黏膜的完整性并未遭到破壞,為會(huì)陰Ⅲ度裂傷;會(huì)陰處裂傷嚴(yán)重,包含肛門、直腸和陰道,且直腸腸腔暴露在外,為會(huì)陰Ⅳ度裂傷[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 干預(yù)組中自然分娩率(84.7%)明顯高于常規(guī)組(69.5%),且剖宮產(chǎn)率(6.8%)低于常規(guī)組(16.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較 干預(yù)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率(22.0%)明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦(79.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比(n)
表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度情況比較(n)
2.3 第二產(chǎn)程與新生兒窒息情況 干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為(40.6±18.7)min,常規(guī)組為(59.7±25.3)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組中有1例新生兒發(fā)生窒息,其發(fā)生率為1.7%(1/59),常規(guī)組中有5例新生兒發(fā)生窒息,其發(fā)生率為8.5%(5/59),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中,一般可分為三個(gè)產(chǎn)程,其中,第二產(chǎn)程是最為兇險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)卡。第二產(chǎn)程由于耗時(shí)比較長(zhǎng),產(chǎn)婦極易發(fā)生酸中毒,繼而導(dǎo)致胎兒窘迫,從而增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩需把握三大要素,分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒[3]。在自然分娩時(shí),胎兒和骨盆所受影響并不明顯,但產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒頭部所在位置會(huì)受一些因素的影響,而分娩體位就是其中的一種[4]。因此,在分娩過(guò)程中,選取恰當(dāng)?shù)捏w位,對(duì)促進(jìn)自然分娩率,意義重大。
自由體位是一種比較科學(xué)的分娩方式,其有很多種體位,如蹲位,能擴(kuò)大骨盆的出口寬度,加速胎兒的旋轉(zhuǎn)與娩出[5];站位可使產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持統(tǒng)一,在胎兒重力影響下,宮頸壓力上升,進(jìn)而促進(jìn)宮口擴(kuò)張,產(chǎn)程加快,最終有利于胎兒的娩出以及會(huì)陰部的放松。諸多研究表明:在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,采取自由體位分娩法,可提高自然分娩率[6-7]。例如在毛雁冰等[8]人的研究中,對(duì)500例產(chǎn)婦實(shí)施自由體位,結(jié)果顯示其產(chǎn)程時(shí)間與采取臥位為主待產(chǎn)、半臥位分娩的另一組產(chǎn)婦相比,明顯較短,且在自然分娩率與新生兒窒息率上,前一組(84.2%、1.2%)優(yōu)于后一組(41.3%、3.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究也得出了相類似的結(jié)論,即采取第二產(chǎn)程自由體位的干預(yù)組產(chǎn)婦,其自然分娩率比常規(guī)組產(chǎn)婦高,即84.7%vs 69.5%。除此之外,在會(huì)陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息率等方面,干預(yù)組也優(yōu)于常規(guī)組。
綜上所述,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采取自由體位,可促進(jìn)自然分娩率,縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息發(fā)生率,值得在臨床上大力推行。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.034