樊蓉

探析第二產(chǎn)程自由體位對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的影響

樊蓉

（南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330003）

目的 對(duì)第二產(chǎn)程自由體位在促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩中的影響進(jìn)行分析。方法 抽取2015年9月～2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，按就診前后順序分成常規(guī)組與干預(yù)組，各59例。常規(guī)組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位分娩，干預(yù)組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位分娩；比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩情況。結(jié)果 干預(yù)組自然分娩率（84.7%）高于常規(guī)組（69.5%），且剖宮產(chǎn)率（6.8%）低于常規(guī)組（16.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組會(huì)陰側(cè)切率（22.0%）低于常規(guī)組（79.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比常規(guī)組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組新生兒窒息發(fā)生率（1.7%）低于常規(guī)組（8.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采取自由體位，可促進(jìn)自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率，值得在臨床上大力推行。

第二產(chǎn)程；自然分娩；體位

通常情況下，產(chǎn)婦分娩一般是采取仰臥位分娩。但實(shí)踐表明，采取該體位分娩存在一定的不足之處，即宮頸難以有效擴(kuò)張，繼而延長第一產(chǎn)程，且腰椎曲度加大，從而引起一系列問題，比如胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤循環(huán)受阻，又或?qū)е禄匦难肯陆?，誘發(fā)低血壓綜合癥[1]。因此，為確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，且提高自然分娩率，對(duì)產(chǎn)婦分娩體位進(jìn)行研究，意義重大。現(xiàn)為了解第二產(chǎn)程自由體位對(duì)自然分娩的影響，本研究選取59例產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2015年9月～2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦皆為足月初產(chǎn)婦，不存在剖宮產(chǎn)指征，且單胎頭先露；同時(shí)，將患有嚴(yán)重產(chǎn)科疾病者、骨盆狹窄者、胎位異常者、頭盆不稱者予以排除；將患有嚴(yán)重臟器疾病者、糖尿病者、高血壓以及心臟病者等予以排除。按就診前后順序，將所有產(chǎn)婦均分成兩組，即常規(guī)組與干預(yù)組，各59例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均年齡（28.4±1.4）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.22±1.08）周；身高155～167 cm；體質(zhì)量50～84 kg；胎兒雙頂徑90～92 mm；預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.3～4.0 kg。干預(yù)組59例，年齡21～36歲，平均年齡（27.9±1.6）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.11）周；身高153～168 cm；體質(zhì)量52～80 kg；胎兒雙頂徑90～91 mm；預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.2～4.3 kg。兩組患者在年齡、孕周、胎兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 常規(guī)組：該組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位，即在宮口開全之后，助產(chǎn)士指導(dǎo)其采取仰臥、截石位（床頭抬升30°）；同時(shí)，引導(dǎo)其與子宮收縮同步屏氣、呼吸，持續(xù)到分娩出胎兒的頭部與肩部；然后助產(chǎn)士再采取托肛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接生處理。

干預(yù)組：該組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位，即產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士可依據(jù)其產(chǎn)程進(jìn)度、宮縮狀況，結(jié)合產(chǎn)婦自身的意愿，引導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位。自由體位主要包含，①站立位：產(chǎn)婦立于床邊，雙手抓住護(hù)欄，以此作為支撐點(diǎn)，臀部來回?cái)[動(dòng)，同時(shí)與子宮收縮相配合用力。②坐位：直接坐于坐式分娩椅上，同時(shí)與子宮收縮相配合用力。③蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶在欄桿上，腳放在床上，并與子宮收縮相配合用力。④臥位：助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，抬高床頭（50°），然后抱膝，并與子宮收縮相配合用力。胎頭拔露之后，產(chǎn)婦需變換體位，即半臥下肢張開。與此同時(shí)，助產(chǎn)士需對(duì)其胎心音、子宮收縮以及胎頭下降等情況，以確保產(chǎn)婦順利分娩。如果產(chǎn)程過快，助產(chǎn)士應(yīng)告知其在宮縮期內(nèi)不可過于用力，而在宮縮間歇，慢慢用力以促使胎兒的頭部與肩部脫離母體。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)）、第二產(chǎn)程以及新生兒窒息等情況進(jìn)行記錄，且進(jìn)行組間比較；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度加以評(píng)估，其中，陰道入口黏膜、會(huì)陰處皮膚出現(xiàn)撕裂，有出血現(xiàn)象，為會(huì)陰Ⅰ度裂傷；會(huì)陰處皮膚裂傷直至陰體筋膜與肌層，且陰道后壁黏膜亦發(fā)生損傷，有明顯的出血，為會(huì)陰Ⅱ度裂傷；會(huì)陰部裂傷至?xí)幧畈?，肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂，但直腸黏膜的完整性并未遭到破壞，為會(huì)陰Ⅲ度裂傷；會(huì)陰處裂傷嚴(yán)重，包含肛門、直腸和陰道，且直腸腸腔暴露在外，為會(huì)陰Ⅳ度裂傷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 干預(yù)組中自然分娩率（84.7%）明顯高于常規(guī)組（69.5%），且剖宮產(chǎn)率（6.8%）低于常規(guī)組（16.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度比較 干預(yù)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率（22.0%）明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦（79.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比（n）

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度情況比較（n）

2.3 第二產(chǎn)程與新生兒窒息情況 干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為（40.6±18.7）min，常規(guī)組為（59.7±25.3）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組中有1例新生兒發(fā)生窒息，其發(fā)生率為1.7%（1/59），常規(guī)組中有5例新生兒發(fā)生窒息，其發(fā)生率為8.5%（5/59），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，一般可分為三個(gè)產(chǎn)程，其中，第二產(chǎn)程是最為兇險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)卡。第二產(chǎn)程由于耗時(shí)比較長，產(chǎn)婦極易發(fā)生酸中毒，繼而導(dǎo)致胎兒窘迫，從而增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩需把握三大要素，分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒[3]。在自然分娩時(shí)，胎兒和骨盆所受影響并不明顯，但產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒頭部所在位置會(huì)受一些因素的影響，而分娩體位就是其中的一種[4]。因此，在分娩過程中，選取恰當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)促進(jìn)自然分娩率，意義重大。

自由體位是一種比較科學(xué)的分娩方式，其有很多種體位，如蹲位，能擴(kuò)大骨盆的出口寬度，加速胎兒的旋轉(zhuǎn)與娩出[5]；站位可使產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持統(tǒng)一，在胎兒重力影響下，宮頸壓力上升，進(jìn)而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，產(chǎn)程加快，最終有利于胎兒的娩出以及會(huì)陰部的放松。諸多研究表明：在產(chǎn)婦分娩過程中，采取自由體位分娩法，可提高自然分娩率[6-7]。例如在毛雁冰等[8]人的研究中，對(duì)500例產(chǎn)婦實(shí)施自由體位，結(jié)果顯示其產(chǎn)程時(shí)間與采取臥位為主待產(chǎn)、半臥位分娩的另一組產(chǎn)婦相比，明顯較短，且在自然分娩率與新生兒窒息率上，前一組（84.2%、1.2%）優(yōu)于后一組（41.3%、3.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究也得出了相類似的結(jié)論，即采取第二產(chǎn)程自由體位的干預(yù)組產(chǎn)婦，其自然分娩率比常規(guī)組產(chǎn)婦高，即84.7%vs 69.5%。除此之外，在會(huì)陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息率等方面，干預(yù)組也優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)采取自由體位，可促進(jìn)自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率，值得在臨床上大力推行。

[1]祁志宇，韓萍.自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（7）:1000-1003.

[2]齊月，趙彩云，張婷婷，等.產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位護(hù)理對(duì)分娩效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）:179-180.

[3]袁單香，黃燕艷.產(chǎn)婦分娩在第一產(chǎn)程中采取自由體位對(duì)促進(jìn)自然分娩的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（4）:298-299.

[4]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)分娩效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（8）:68-69，92.

[5]李昕.自由體位對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）:22-23.

[6]傅愛萍，周臨，袁玲，等.第二產(chǎn)程自由體位接產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（11）:1898-1900，1909.

[7]向桂華.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）:56.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.034