樊蓉
探析第二產(chǎn)程自由體位對促進產(chǎn)婦自然分娩的影響
樊蓉
(南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 南昌 330003)
目的 對第二產(chǎn)程自由體位在促進產(chǎn)婦自然分娩中的影響進行分析。方法 抽取2015年9月~2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對象,按就診前后順序分成常規(guī)組與干預組,各59例。常規(guī)組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位分娩,干預組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位分娩;比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩情況。結(jié)果 干預組自然分娩率(84.7%)高于常規(guī)組(69.5%),且剖宮產(chǎn)率(6.8%)低于常規(guī)組(16.9%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組會陰側(cè)切率(22.0%)低于常規(guī)組(79.7%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程比常規(guī)組短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組新生兒窒息發(fā)生率(1.7%)低于常規(guī)組(8.5%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時采取自由體位,可促進自然分娩率,縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息發(fā)生率,值得在臨床上大力推行。
第二產(chǎn)程;自然分娩;體位
通常情況下,產(chǎn)婦分娩一般是采取仰臥位分娩。但實踐表明,采取該體位分娩存在一定的不足之處,即宮頸難以有效擴張,繼而延長第一產(chǎn)程,且腰椎曲度加大,從而引起一系列問題,比如胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤循環(huán)受阻,又或?qū)е禄匦难肯陆?,誘發(fā)低血壓綜合癥[1]。因此,為確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn),且提高自然分娩率,對產(chǎn)婦分娩體位進行研究,意義重大。現(xiàn)為了解第二產(chǎn)程自由體位對自然分娩的影響,本研究選取59例產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由分娩,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 抽取2015年9月~2016年9月本院所接收的產(chǎn)婦118例作為研究對象,所有產(chǎn)婦皆為足月初產(chǎn)婦,不存在剖宮產(chǎn)指征,且單胎頭先露;同時,將患有嚴重產(chǎn)科疾病者、骨盆狹窄者、胎位異常者、頭盆不稱者予以排除;將患有嚴重臟器疾病者、糖尿病者、高血壓以及心臟病者等予以排除。按就診前后順序,將所有產(chǎn)婦均分成兩組,即常規(guī)組與干預組,各59例。常規(guī)組年齡20~35歲,平均年齡(28.4±1.4)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.22±1.08)周;身高155~167 cm;體質(zhì)量50~84 kg;胎兒雙頂徑90~92 mm;預計體質(zhì)量2.3~4.0 kg。干預組59例,年齡21~36歲,平均年齡(27.9±1.6)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.34±1.11)周;身高153~168 cm;體質(zhì)量52~80 kg;胎兒雙頂徑90~91 mm;預計體質(zhì)量2.2~4.3 kg。兩組患者在年齡、孕周、胎兒預計體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究均得到患者知情同意,并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。
1.2 方法 常規(guī)組:該組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位,即在宮口開全之后,助產(chǎn)士指導其采取仰臥、截石位(床頭抬升30°);同時,引導其與子宮收縮同步屏氣、呼吸,持續(xù)到分娩出胎兒的頭部與肩部;然后助產(chǎn)士再采取托肛法對產(chǎn)婦進行接生處理。
干預組:該組產(chǎn)婦采取第二產(chǎn)程自由體位,即產(chǎn)婦在進入第二產(chǎn)程后,助產(chǎn)士可依據(jù)其產(chǎn)程進度、宮縮狀況,結(jié)合產(chǎn)婦自身的意愿,引導產(chǎn)婦采取自由體位。自由體位主要包含,①站立位:產(chǎn)婦立于床邊,雙手抓住護欄,以此作為支撐點,臀部來回擺動,同時與子宮收縮相配合用力。②坐位:直接坐于坐式分娩椅上,同時與子宮收縮相配合用力。③蹲位:指導產(chǎn)婦雙手扶在欄桿上,腳放在床上,并與子宮收縮相配合用力。④臥位:助產(chǎn)士引導產(chǎn)婦取半臥位,抬高床頭(50°),然后抱膝,并與子宮收縮相配合用力。胎頭拔露之后,產(chǎn)婦需變換體位,即半臥下肢張開。與此同時,助產(chǎn)士需對其胎心音、子宮收縮以及胎頭下降等情況,以確保產(chǎn)婦順利分娩。如果產(chǎn)程過快,助產(chǎn)士應告知其在宮縮期內(nèi)不可過于用力,而在宮縮間歇,慢慢用力以促使胎兒的頭部與肩部脫離母體。
1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察指標:對兩組產(chǎn)婦的分娩方式(自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn))、第二產(chǎn)程以及新生兒窒息等情況進行記錄,且進行組間比較;療效評價標準:對產(chǎn)婦會陰損傷程度加以評估,其中,陰道入口黏膜、會陰處皮膚出現(xiàn)撕裂,有出血現(xiàn)象,為會陰Ⅰ度裂傷;會陰處皮膚裂傷直至陰體筋膜與肌層,且陰道后壁黏膜亦發(fā)生損傷,有明顯的出血,為會陰Ⅱ度裂傷;會陰部裂傷至會陰深部,肛門外括約肌出現(xiàn)斷裂,但直腸黏膜的完整性并未遭到破壞,為會陰Ⅲ度裂傷;會陰處裂傷嚴重,包含肛門、直腸和陰道,且直腸腸腔暴露在外,為會陰Ⅳ度裂傷[2]。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 干預組中自然分娩率(84.7%)明顯高于常規(guī)組(69.5%),且剖宮產(chǎn)率(6.8%)低于常規(guī)組(16.9%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦會陰損傷程度比較 干預組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率(22.0%)明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦(79.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比(n)
表2 兩組產(chǎn)婦會陰損傷程度情況比較(n)
2.3 第二產(chǎn)程與新生兒窒息情況 干預組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為(40.6±18.7)min,常規(guī)組為(59.7±25.3)min,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組中有1例新生兒發(fā)生窒息,其發(fā)生率為1.7%(1/59),常規(guī)組中有5例新生兒發(fā)生窒息,其發(fā)生率為8.5%(5/59),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
產(chǎn)婦在分娩過程中,一般可分為三個產(chǎn)程,其中,第二產(chǎn)程是最為兇險的一個關卡。第二產(chǎn)程由于耗時比較長,產(chǎn)婦極易發(fā)生酸中毒,繼而導致胎兒窘迫,從而增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩需把握三大要素,分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒[3]。在自然分娩時,胎兒和骨盆所受影響并不明顯,但產(chǎn)婦產(chǎn)力、胎兒頭部所在位置會受一些因素的影響,而分娩體位就是其中的一種[4]。因此,在分娩過程中,選取恰當?shù)捏w位,對促進自然分娩率,意義重大。
自由體位是一種比較科學的分娩方式,其有很多種體位,如蹲位,能擴大骨盆的出口寬度,加速胎兒的旋轉(zhuǎn)與娩出[5];站位可使產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持統(tǒng)一,在胎兒重力影響下,宮頸壓力上升,進而促進宮口擴張,產(chǎn)程加快,最終有利于胎兒的娩出以及會陰部的放松。諸多研究表明:在產(chǎn)婦分娩過程中,采取自由體位分娩法,可提高自然分娩率[6-7]。例如在毛雁冰等[8]人的研究中,對500例產(chǎn)婦實施自由體位,結(jié)果顯示其產(chǎn)程時間與采取臥位為主待產(chǎn)、半臥位分娩的另一組產(chǎn)婦相比,明顯較短,且在自然分娩率與新生兒窒息率上,前一組(84.2%、1.2%)優(yōu)于后一組(41.3%、3.0%),差異具有統(tǒng)計學意義。本次研究也得出了相類似的結(jié)論,即采取第二產(chǎn)程自由體位的干預組產(chǎn)婦,其自然分娩率比常規(guī)組產(chǎn)婦高,即84.7%vs 69.5%。除此之外,在會陰側(cè)切率、第二產(chǎn)程時間以及新生兒窒息率等方面,干預組也優(yōu)于常規(guī)組。
綜上所述,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時采取自由體位,可促進自然分娩率,縮短產(chǎn)程,降低新生兒窒息發(fā)生率,值得在臨床上大力推行。
[1]祁志宇,韓萍.自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(7):1000-1003.
[2]齊月,趙彩云,張婷婷,等.產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位護理對分娩效果的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(8):179-180.
[3]袁單香,黃燕艷.產(chǎn)婦分娩在第一產(chǎn)程中采取自由體位對促進自然分娩的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(4):298-299.
[4]涂偉妹,劉佩蓉,郭愛英,等.初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位聯(lián)合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(8):68-69,92.
[5]李昕.自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):22-23.
[6]傅愛萍,周臨,袁玲,等.第二產(chǎn)程自由體位接產(chǎn)促進自然分娩的效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)學,2016,14(11):1898-1900,1909.
[7]向桂華.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].當代醫(yī)學,2016,22(5):56.
[8]毛雁冰,陳小霞,陳麗顏,等.自由體位對促進自然分娩的臨床研究[J].中華護理教育,2015,12(4):293-295.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.034