祝萍，王萍華

卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液治療剖宮產術后宮腔積血的療效觀察

祝萍，王萍華

（撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

目的 探索卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液治療剖宮產術后宮腔積血的臨床治療效果。方法 隨機選取于2014年6月～2016年7月在本院就診并治療的224例行剖宮產的產婦。將其平均分為觀察組與對照組，各112例產婦。對照組患者給予單純縮宮素注射液宮體肌肉注射及靜脈滴注的治療方法，觀察組患者給予卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素使用的治療方式。觀察并對比兩組產婦治療后的出血率和用藥后2 h、24 h的出血量。結果 觀察組的112例剖宮產產婦治療后相較于對照組產婦，產后2 h出血量為（141.2±28.4）mL、24 h出血量為（221.4±55.8）mL，這兩個時段的出血量明顯更低，出血率為1.7%也明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液臨床上治療剖宮產后宮腔積血效果顯著，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；剖宮產；宮腔積血；治療效果

宮腔積血為剖宮產術后一種嚴重的并發(fā)癥，是剖宮產術后宮縮乏力所致，屬隱性出血，因出血不向外流，積于宮腔和陰道內，易被忽視，短時間內大量出血可很快出現(xiàn)休克，持續(xù)少量出血，同樣也可逐漸形成休克。并且因發(fā)生在剖宮術后，產婦往往因麻醉藥的作用，反應不敏感，加之術中創(chuàng)傷，體質虛弱，一旦積血發(fā)生休克，如不及時救治，則可危及產婦生命[1]。目前臨床上多使用縮宮素注射液預防并治療因子宮收縮乏力引起的產后出血[2]。本研究為探究卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液治療剖宮產術后宮腔積血的臨床治療效果，選取2014年6月～2016年7月在本院就診并治療的224例行剖宮產的產婦臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取于2014年6月～2016年7月在本院就診并治療的224例行剖宮產的產婦。將其平均分為觀察組與對照組，各112例產婦。對照組產婦年齡20～39歲，平均（29.4±2.8）歲；孕周36.5～42周，平均（39.0±2.1）周。初產婦69例，經(jīng)產婦43例。觀察組產婦年齡20～38歲，平均（29.2±3.1）歲；孕周37.1～41周，平均（39.0±1.5）周初產婦71例，經(jīng)產婦41例。兩組產婦年齡、產次等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有產婦均行剖宮產生產方式、無藥物禁忌癥并排除妊娠合并癥等影響因素。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均于腰硬聯(lián)合麻醉后行剖宮產生產。對照組的112例剖宮產產婦在胎兒娩出后立即給予宮體肌肉注射縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020862）20 u，后再給予縮宮素注射液20 u加入到5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮效果可重復靜脈滴注縮宮素。必要時給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）400 μg，塞肛。觀察組產婦在胎兒娩出后立即給予宮體肌肉注射縮宮素注射液20 u，后給予子宮壁肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H2094183）0.25 mg，根據(jù)子宮收縮效果，可重復給予卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg，但是每天總劑量不超過2.0 mg，并且兩次用藥時間需間隔15 min以上。同時也給予米索前列醇400 μg，塞肛。

1.3 觀察指標[3]觀察并對比兩組患者治療后的出血率和用藥后2 h、24 h的出血量。出血量的測量通過對比于產后2 h、24 h收集產婦出血的紗布、衛(wèi)生巾、紙墊以及塑料袋等器具使用前后的重量，以g為單位并換算成mL。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量對比 觀察組產婦產后2 h出血量為（141.2±28.4）mL、24 h出血量為（221.4±55.8）mL，均較對照組產婦出血量低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后出血率對比 對照組產后出血13例（11.6%），觀察組產后出血2例（1.7%），觀察組產婦產后出血率明顯低于對照組產婦，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.06，P＜0.05）。

表1 兩組出血量與宮縮強度對比

3 討論

近年來，隨著社會發(fā)展，人民文化及經(jīng)濟水平的提高與剖宮產率亦逐年提高。剖宮產率的提高由多種因素造成，諸如初產婦比例的增多、臀位剖宮產明顯增多、肥胖因素以及多胎妊娠的增多等[4]。剖宮產產后出血造成的宮腔積血可由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙以及子宮外翻等因素造成，其中較為常見的為子宮收縮乏力[5]。產后出血嚴重影響產婦產后的生活質量，威脅產婦健康與生命，是導致產婦死亡的主要原因之一。目前臨床上針對性地預防子宮收縮乏力或加強子宮收縮，使子宮肌層發(fā)生有效的強烈的收縮多使用促宮縮藥物如縮宮素注射液等?？s宮素注射液可與子宮平滑肌的相應受體結合，引起產婦子宮的強直性收縮，由此在大劑量的使用后可起到治療產后出血的作用。但縮宮素是一種多肽類激素，在血液中游離并特異性結合的過程中易被縮宮素酶等物質分解滅活，半衰期較短，起到維持子宮收縮的時間較短，同時當產婦作用位點受體數(shù)量飽和時縮宮素作用效果明顯降低[6]。由此在預防并治療產后出血，尤其在產婦剖宮產過程中產后出血如羊水過多、前置胎盤及巨大兒等高危因素暴露后臨床使用價值較為受限。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2a衍生物，是鈣離子載體，肌肉注射后抑制腺苷酸環(huán)化酶，可促進子宮肌層產生類似足月分娩末的分娩收縮，這些收縮可使妊娠產物排除，由此對于避免產后出血與宮腔積血具有明顯的作用[7]。卡前列素氨丁三醇使用后可增強產婦子宮內的壓力，軟化并擴張子宮頸，使宮腔開放的血管、創(chuàng)面血竇迅速關閉。并且卡前列素氨丁三醇可聚集因出血而流出的大量血小板，在胎盤部位起到迅速止血的作用。同時，其可以對抗15-羥脫氫酶的分解滅活作用，相比較類似功能的縮宮素，具有更持久的作用時間，半衰期長，可以很好地刺激縫隙連接的形成起到收縮子宮作用，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素使用，前者作為鈣離子載體可以調節(jié)鈣離子濃度，協(xié)同提高縮宮素的使用效果，達到更好的臨床療效[8]。本實驗中，觀察組產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液的方案，治療后相較于單純使用縮宮素的對照組產婦，其產后2 h與24 h時出血量明顯更低、出血率也明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素注射液臨床上治療剖宮產后宮腔積血效果顯著，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

[1]常靚.卡前列素氨丁三醇注射液預防產后出血的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（5）：51-52.

[2]彭方亮，趙衛(wèi)兵.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（32）：3015-3017.

[3]谷世敏.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產術后出血的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（4）：745-746.

[4]崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.1993-2005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產婦剖宮產和孕婦要求剖宮產率變化趨勢[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2013，45（3）:422-426.

[5]柯代玲.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對剖宮產產后出血的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：158-160.

[6]游佳英，陳灼英，羅丹青，等.剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素預防宮縮乏力的療效比較[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）:135-136.

[7]姚麗萍.產婦產后出血應用卡前列素氨丁三醇治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（25）:63-64.

[8]趙淑慧，楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2014，20（14）:2664-2665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.033